Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3711014

Что вас беспокоит?

Правильная стратегия лечения

Здравствуйте. У мужа меланома 4 стадии, BRAF v600e мутация обнаружена. По месту жительства г. Новороссийск сказали препаратов Даброфениб и Траметилин нет. Предложили только иммунотерапию. Правильно ли будет купить самим вышеуказанные лекарства и начать их принимать под контролем онколога или сначала пройти иммунотерапию, а потом начать таргетную. Время уходит, состояние ухудшается на глазах.

Был гератит С- вылечили 5 лет назад. Камни в желчном пузыре.
46 лет
9 Октября 2025·Просмотров: 1337·Геннадий

Принятый ответ

Здравствуйте
Даже при наличии BRAF-мутации начало лечения с помощью иммунотерапии - то есть ингибиторов контрольных точек ошибкой не является (если под иммунотерапией подразумевается Пембролизумаб/Ниволумаб, а не Интерферон!)
Но важно понимать степень распространения процесса и места метастазирования
Если процесс очень массивный и самочувствие страдает - то BRAF/MEK-ингибиторы - в приоритете
Это связано с тем, что они действуют очень быстро
А для реализации эффекта иммунотерапии требуется больше времени
Прикрепите ПЭТ или КТ к вопросу

Владислав, результатов кт нам на руки не дали, только диск. Но в заключении врача в выписном эпикризе указано: множественные метастазы в подвздошное и забрюшинное пространство. Вчера делали узи щитовидной железы и там обнаружили образования. На МРТ головного мозга ничего не нашли.
На руках и на спине появились шишки. МРТ у нас по плану на 25 ноября. Мучают боли в пояснице, тазобедренных суставах, руках, животе.

если нет метастазов в головном мозге, не поражена печень - то начало лечения с иммунотерапии вполне допустимо

так же все зависит от сроков доступности таргетной терапии - если это вопрос пары недель - то есть смысл ждать
если нет - то начинают иммунотерапию
Так же есть вариант с лечением в другом регионе - тогда онкодиспансер по месту жительства должен выдать форму 057-у

Принятый ответ

Здравствуйте!

Прикрепите, пожалуйста, к вопросу свежую выписку от онколога и имеющиеся актуальные обследования, которые прошли, чтобы можно было лучше разобраться в Вашей ситуации и предметно ответить.

По имеющимся данным, можно сказать , что назначение иммунотерапии (Пембролизумаб или Ниволумаб ) возможно. Это эффективная терапия. Однако при наличии BRAF мутации в приоритете остается таргетная терапия, она позволит «прицельнее» воздействовать на болезнь.

Принятый ответ

Здравствуйте!
При меланоме 4 стадии с подтверждённой мутацией BRAF V600E существуют два основных варианта лечения первой линии: таргетная терапия (дабрафениб + траметиниб) и иммунотерапия . Но выбор между ними зависит от конкретной ситуации,тактика лечения определяется индивидуально .

Если заболевание прогрессирует быстро (вероятно,так и есть ,судя по результатам КТ и указанным симптомам) ,таргетная терапия предпочтительнее. Потому что эффект от приёма этих препаратов развивается в течение нескольких дней или недель.

Иммунотерапия так быстро не работает. Иммунной системе нужно распознать опухоль и запустить ответ, это может занять 2–3 месяца. При быстром ухудшении состояния такие сроки неприемлемы.

Если есть возможность приобрести оригинальные дабрафениб и траметиниб ,это допустимо. Но принимать их без участия онколога нельзя.

Если есть еще какие-либо вопросы,задавайте.

Юлия Дмитриевна, здравствуйте.
Спасибо за ответ.
А как понять. что препарат оригинальный?
Вчера я связывалась с фирмой Новартис по этому вопросу. Мне сложно понять какой препарат оригинальный. Смотреть на страну производителя?

Юлия Дмитриевна, а вы не знаете, есть ли эти препараты в где-нибудь в России по полису омс?

Главное ,чтобы источник был проверенный,подлинные документы,лицензия. Что новартис предлагают?

Препараты есть по ОМС , и при наличии показаний ,пациенты должны быть ими обеспечены в полном объеме.
Как обосновали отсутствие дабрафениба и траметиниба? Может их нет в конкретный период времени в конкретном учреждении?

Не стоит приобретать дорогостоящие препараты за свой счет, в случае ,если нет официально задокументированного отказа от таргетной терапии со ссылкой на недоступность препаратов. Консилиум был проведен?

Принятый ответ

Здравствуйте.
При меланоме с мутацией BRAF V600E выбор между иммунотерапией и таргетной терапией зависит от скорости прогрессирования и состояния. Если болезнь быстро развивается, выражены симптомы или ухудшается самочувствие, обычно начинают с таргетных препаратов (дабрафениб + траметиниб), так как эффект наступает быстрее.
Иммунотерапия (пембролизумаб, ниволумаб или комбинации) предпочтительнее при стабильном состоянии и меньшей опухолевой массе она даёт более длительный контроль заболевания. Самостоятельно покупать и начинать таргетную терапию стоит только после очного обсуждения с лечащим онкологом, чтобы точно определить приоритет лечения и контролировать возможные осложнения.

Принятый ответ

Здравствуйте

Можно начать лечение с иммунотерапии, если нет выраженных симптомов и жалоб. Это хороший современный вариант. Указанные вами препараты тогда будут препаратамии резерва, если будет прогрессирование на фоне или после завершения иммунотерапии. Эта опция лечения останется.

Здравствуйте
При меланоме 4 стадии с положительной BRAF мутацией самым оптимальным методом лечения является именно лечение ингибиторами BRAF+MEK , иммунотерапия назначается при прогрессировании на фоне препаратов данной группы.
Но с учетом отсутствия препаратов и финансирования во многих онкодиспансерах сейчас получение таргетной терапии стало действительно проблемой.
В таких ситуациях можно пробовать добиться назначения ингибиторов BRAF, попробовать запросить ТМК консультация с федеральным центром или сделать запрос в Минздрав на получение препаратов именно под вас.
Если никак не получится добиться назначения таргетной терапии, тогда уже начинать лечение ингибиторами PDL.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.