Что вас беспокоит?
Подбор препаратов
Здравствуйте, психиатр поставил диагноз депрессивный эпизод средней тяжести, была перепробованна не одна схема, результата ноль, сейчас принимаю золофт 50мг+миртазапин 15мг+арипипразол 5мг+4мг золомакса, около десяти дней, появился сильный тремор и иногда нарушение координации, мой врач назначил акинетон 4мг в сутки, пью его третий день, тремор и тревога усилилась, мой врач второй день не на связи, как быть?
Принятый ответ
Здравствуйте. Такую терапию с таким диагнозом назначать нецелесообразно. Тремор может вызывать прием арипипразола. Вам необходимо правильно установить диагноз и исходя из него подбирать схему терапии. Нужно пройти обследование у клинического психолога, сделать ЭЭГ.
Если нет возможности корректировать схему , то для купирования тремора можно продолжать прием акинетона.
Ээг я делал, все в порядке, и несколько врачей подтвердили целесообразность данной схемы, кому верить то!?
Выходит что у каждого психиатра своё видение подбора препаратов, в психииатри это недопустимо, или мне нужно обойти врачей пять что бы понять как действовать? Бред какой то
если депрессивный эпизод в рамках ШАР то тогда схема будет соответствующей клиническим рекомендациям. Если изолированный депрессивный эпизод то такое лечение при нем не показано.
По всей видимости мне до сих пор не попался хороший врач, можете порекомендовать другую схему? Просто я 80% ад перепробовал
Я просто уже не знаю кому верить и как действовать
К сожалению не могу. Видимо у вас сложный клинический случай , депрессия имеет психотические характер и поэтому требует назначения нейролептиков. Этим можно объяснить то что антидепрессанты не помогают.
А вы можете сказать какие вы нералептики назначаете если не подошёл пациенту арипипрозол квитиапин и хлорпотексен?
Если не хватает именно антипсихотическое эффекта то это высокоинцизивных нейролептики. Например клозапин. Если плохая переносимость то тогда современные антипсихотиком. Например реагила или латуда.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если на фоне приема акинетона тремор усилился, то вероятнее всего Ваше состояние не связано с экстрапирамидными нарушениями, поскольку прием корректора устранял бы их. Скорее всего, усиление тревоги и тремора является проявлением адаптации организма к приему антидепрессанта. Эффективная доза золофта начинается с 100 мг (увеличивают постепенно по 25-50 мг каждые 7-10 дней). Затем, после достижения дозы 100 мг, через 2-3 недели оценивается эффективность лечения, и при сохранении жалоб дозировка увеличивается до 150 мг/сут. Уточните, пожалуйста,какая именно у Вас схема приема миртазапина, арипипразола и золомакса?
Вряд ли тремор из за золофта, я принимал ад посерьёсней, на высоких дозировках, и намёка на побочки не было
Все очень индивидуально, тремор может быть как на фоне повышения тревоги (дозы АД еще недостаточные), так на фоне приема арипипразол, но Вы не отмечаете купирование тремора приемом акинетона, что не характерно для нейролептических осложнений. Для дифференциальной диагностики конечно необходим очный прием. Нужно оценить психическое состояние и наличие экстрапирамидной симптоматики, если такая имеется.
Вы в Москве приём ведёте?
Нет
Понял, а зачем нужен очный приём, если я и без этого вижу что у меня сильно трясутся руки и челюсть, и нарушена координация?
На очном приеме возможно дифференцировать возникновение тремора, если это на фоне приема нейролептика, то будут и другие проявления. Врач сможет осмотрев Вас увидеть возможно и другие объективные симптомы (гипертонус, гиперсаливацию, заторможенность, либо наоборот акатизию), оценить психиатрический статус в полном объеме, чтоб понять дальнейшую тактику лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Возможно тремор возник на фоне адаптации к золофту, так как если предполагать экстрапирамидный побочный эффект , вызванный приемом арипипразола , то он должен был пройти после приема акинетона, а не усилиться. Если все же это связано с периодом адаптации к золофту , то данный период нужно только перетерпеть, тремор должен будет пройти через 7-10 дней, либо заменить золомакс на другой транквилизатор , так как вы уже принимаете максимальную дозировку золомакса.
Я вас понял, 4мг акинетона в сутки достаточная дозировка для снятия экстрапирамидного эффекта?
Достаточная , но в некоторых случаях дозировку повышают до 6 мг , то есть принимают по 2 мг 3 раза в сутки до 17:00.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Желательно снизить дозу миртазапина (плохо совместим с золофтом и даёт усиление седативного действия) и снизить или отменить арипипразол (возможно, что идёт акатизия (тремор) от нейролептика)
Я вас понял, а почему три врача дали добро принимать эту схему, сказали что она действенная и оно всё сочетается? Я просто уже не знаю кому верить и как быть, или мне годами терапию подбирать? Возможно конечно тут мои вопросы не уместны😔
Возможно, что многие просто не смотрят совместимость препаратов. Надеюсь, что не придется подбирать терапию годами.
Вообще стремимся назначить один антидепрессант и постепенно повышать его дозу до максимального (плюс транквилизатор для прикрытия естественно).
Как врач может не смотреть совместимость препаратов, тоже самое что самолечение, язык не поворачивается назвать таких людей врачами
Принятый ответ
Здравствуйте. Стандартной схемой лечения депрессивных расстройств является постепенное наращивание антидепрессанта вплоть до максимальных доз без использования вспомогательных препаратов (исключение - применение временной седативной терапии на период адаптации к антидепрессанту). Обычно в подобных случаях рекомендуется увеличение дозы золофта по 25мг еженедельно с использованием золомакса в качестве терапии прикрытия и отмена остальных препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20232 ответа
- 24 Апреля 20255 ответов