Что вас беспокоит?
Боли в спине и ноге
Здравствуйте, У бабушки (86 лет) примерно две недели назад начала болеть левая нога — боль тянущая, отдаёт от поясницы вниз. Мы давали обезболивающее (Кетанал и аналогичные), но улучшения не было. После этого сделали МРТ пояснично-крестцового отдела, где нашли компрессионную деформацию L4–L5 и признаки остеопороза. Этот перелом был больше года назад мы его пролечили и бабушка спокойно ходила с помощью каталки. Врач назначил курс обезболивающих уколов. Пока кололи — состояние заметно улучшилось: боль уменьшилась, бабушка могла ходить по квартире. Через 2 дня после окончания уколов боль резко усилилась, и теперь она не может вставать с кровати — сильная боль в пояснице и ноге, любое движение вызывает резкую боль.
Принятый ответ
Здравствуйте! Состояние, по видимому, связано с перенесенной травмой, сдавлением нервных пучков и может требовать длительного приёма обезболивающих препаратов.
Есть ли у бабушки хроническая сердечная недостаточность? Если диагностировали, то применение НПВС не рекомендовано, так как эти препараты задерживают жидкость в организме, повышают артериальное давление и способствуют возникновению отёков. Есть хороший препарат для лечения выраженного болевого синдрома, рецепт на него выписывает терапевт, называется трамадол. Также хочу обратить Ваше внимание, что если бабушка не встаёт, нужно поднять вопрос о профилактике тромбоза - по показаниям врачи могут назначать эноксапарин, например.
При ухудшении состояния может потребоваться обращение в приемный покой стационара для очного осмотра нейрохирургом. Надеюсь, мои рекомендации немного вам помогут 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. По заключению МРТ имеется деформация тел позвонков, остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз, протрузии дисков. По назначению - НПВС Тексаред (Теноксикам) в инъекциях с переходом на таблетки, Мидокалм в таблетках и мази Хондрофен и Апизатрон. В целом назначение адекватное, добавил бы нейротропные витамины группы В: Комбилипен (Мидокалм) и хондропротекторные препараты например Дона начать можно с инъекций и переходить на пероральную форму. Есть препараты-адъюванты- вспомогательные средства, которые сами по себе не являются обезболивающими препаратами, но их можно в определенных случаях подключать к любым ступеням лестницы обезболивания, чтобы усилить эффект. Рекомендую обсудить с лечащим Врачом препарат Прегабалин - это противосудорожное средство, предполагается, что анальгезирующее и противосудорожное действие обусловлено связыванием прегабалина с дополнительной субъединицей (α2-дельта-протеин) потенциал-зависимых кальциевых каналов в ЦНС. Также можно рассмотерть Венлафаксин - антидепрессант, может быть использован для облегчения боли, в том числе нейропатической которая связана с суставной болью. Этот препарат не предназначен для лечения боли, но некоторые исследования показывают, что он может оказывать анальгетический эффект, особенно при нейропатической боли. В той связи что имеется остеопороз - рекомендовал бы рассмотреть препарат витамина Д и кальция. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте😌
По описанию, у Вашей бабушки -обострение болевого синдрома на фоне компрессионной деформации поясничных позвонков (L4–L5) и остеопороза.
Возможные причины усиления боли
1. Рецидив боли при отмене обезболивающей терапии — после завершения уколов воспаление и спазм мышц могли вернуться.
2. Обострение остеохондроза или корешкового синдрома (радикулопатии) — боль «стреляющая», отдающая в ногу, усиливается при движении.
3. Микроперелом или прогрессирование старого компрессионного перелома- особенно при выраженном остеопорозе и нагрузке (даже при неловком движении или кашле).
Что обычно допустимом в таких ситуациях:
1. Ограничить нагрузку на позвоночник.
Бабушке важно находиться в положении, где боль минимальна (обычно лёжа на боку с чуть согнутыми коленями).
2. Повторно обратиться к врачу очно -
Важно уточнить:
не произошло ли новое смещение или перелом (возможно, потребуется контрольное МРТ или рентген);
подобрать дальнейшее обезболивание и поддерживающую терапию, допустимую по возрасту и сопутствующим заболеваниям.
Пока врач недоступен:
можно использовать мягкое тепло (сухое, не горячее) на поясницу;
обеспечить покой и комфортное положение;
не применять сильные обезболивающие без контроля врача, особенно инъекционные.
Дальнейшие шаги после осмотра
Коррекция обезболивающей терапии (с переходом на таблетированные формы или пластыри).
Если останутся вопросы пишите 😌
Назначение лечения остеопороза, если оно не проводится - препараты кальция, витамина D, антиостеопоротическая терапия под контролем врача.
После стихания боли -мягкая лечебная гимнастика, физиотерапия, чтобы избежать повторного обострения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Ознакомилась с результатом исследования.
Учитывая возраст и явную отрицательную динамику, в таких случаях наиболее оптимально пройти очный осмотр невролога и рассмотреть госпитализацию в стационар. Вероятно ухудшение связано со сдавлением нервного корешка позвонком.
Оставаться в таких случаях дома небезопасно по нескольким причинам: продолжать самостоятельно НПВС может быть неэффективно при интенсивной боли,а длительное лежачее положение серьезно повышает риск тромбоэмболии. Более того, уход должен быть внимательный, постоянно менять положение тела, чтобы не провоцировать пролежни
В стационаре могут подобрать гормональную противовоспалительную терапию, более сильные обезболивающие, отслеживать свёртываемость крови и при необходимости влиять на нее.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20191 ответ