Что вас беспокоит?
Боль в брюшной полости
Здравствуйте.С 2006 года маме сейчас (59 лет)поставили диагноз ревматоидный артрит.Принимает Ранвэк полтора года т.к Метотрексат отменили, перестал работать. Сейчас в полуторагодовалой ремиссии .В начале марта этого года стала мучать температура 37,2-5. Спустя месяц обратилась терапевту тот назначил проколоть антибиотики что оказалось безуспешно.Направил её на узи брюшной полости, где выявили свободную жидкость.В апреле жидкость купировали и отправили на гистологию следом сделая лапароскопию брюшной полости, где хирург с местным онкологом решили по фото из за высыпаний на брюшной стенке что это рак 4 стадии. Что серьёзно потрясло нас.В онко центре нас успокоили,сказали что данные высыпания это не что иное как воспалительный процесс.После данной операции начались боли в правом подреберье с отдачей в спину. Есть не хотелось, а когда удавалось поесть боль обострялась в верхней части живота.В дальнейшем дожидаясь результата гистологии который не выявил онкологию.Сделали КТ брюшной полости, где поставили диагноз:билиарный псевдотуморозный панкреатит.Также делали узи печени,где всё оказалось в норме и были на приёме у областного гастроэнтеролога который пальпацией определил вновь наличие свободной жидкости. Назначил диету поставив диагноз панкреатит и сдать анализы на липазу, эластазу и дисбактериоз.Результаты оказались в референсных значениях. Правда на дисбактериоз не сдавали.В октябре сдали на биохимию где фолиевая кислота и В12 завышены. На данный момент боли продолжаются, состояние угнетённое, живот твёрдый вздутый не много.Вес ушёл в -12 кг за 4 месяца. В Госпитализации отказывают. Направление в областную больницу также не дают. Что делать не знаем! Помогите. Лечение назначить не могут, ходим только анализы сдаём и всё.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и представленным документам наиболее вероятно, что боли, вздутие живота, снижение веса и тяжесть связаны с хроническими изменениями печени и поджелудочной железы, сопровождающимися портальной гипертензией и нарушением оттока желчи.
Такие состояния могут вызывать чувство переполнения, слабость, потерю аппетита и появление жидкости в брюшной полости, особенно при снижении белка крови и замедлении моторики кишечника. Отсутствие признаков злокачественного процесса и нормальные показатели липазы подтверждают, что речь идёт о хроническом, а не остром воспалении.
В подобных случаях по клиническим рекомендациям обычно применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, например Урсосан по 250 мг вечером курсом 2–3 месяца, для улучшения состава желчи и снижения зуда, ферментные средства, такие как Креон 25 000 ЕД по капсуле во время еды для облегчения пищеварения, и спазмолитики, например мебеверин по 200 мг дважды в день курсом 3–4 недели. Для уменьшения вздутия возможно использование симетикона по 300 мг до трёх раз в сутки.
При подтверждённом асците обычно применяют диуретики в щадящих дозах, например спиронолактон 25–50 мг в сутки под контролем калия, и корректируют питание — ограничивают соль и повышают белковую составляющую.
Поскольку в госпитализации отказывают, возможно обращение через приёмное отделение областной больницы, указав на потерю веса и плотный живот — при подозрении на асцит врачи обязаны провести обследование и решить вопрос о стационарном наблюдении.
Елена Борисовна,Здравствуйте.Поставленный диагноз-панкреатит оправдан или это всё же другое заболевание?
Судя по выпискам и результатам обследований, речь идёт не о классическом панкреатите, а о вторичных изменениях поджелудочной железы, связанных с нарушением оттока желчи и давлением в системе воротной вены. На КТ описан билиарный псевдотуморозный панкреатит — это не самостоятельное заболевание, а реакция поджелудочной на застой и воспаление вокруг желчных путей. При этом сама ткань железы не разрушается, а лишь отекает и уплотняется. Поэтому повышение температуры, вздутие и боли объясняются нарушением оттока желчи и давления в брюшной полости, а не активным воспалением поджелудочной. Нормальная липаза подтверждает, что острого панкреатита нет. Такое состояние чаще рассматривается как следствие хронического гепатита, холестаза и портальной гипертензии, а лечение направляют не на поджелудочную, а на улучшение работы печени и желчевыводящих путей.
Елена Борисовна, Спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте Дмитрий! В результатов обследования включая гистологическое, данных за опухолевой поражение поджелудочной железы не выявлено. Имеются признаки панкреатита, кисты хвоста поджелудочной железы ( размеры?). Причина наличия жидкости в брюшной полости связано со сдавлением сосудов и нарушения кровообращения данной области. Лечение в таком случае включает прием обезболивающих препаратов ( дюспаталин, но-шпа, метеоспазмил, баралгин), ферментов (креон, микразим, эрмиталь), ингибиторов протонной помпы ( нексиум, рабепрозол) и прием мочегонных средств ( спиронолактон, верошпирон), при значительном асците (жидкости) лазикс или фурасемид. Показаниями для госпитализации могут быть сохраняющийся болевой синдром и значительное количество жидкости в животе.
Александр Григорьевич, Здравствуйте. Нам при асците помогает лишь прокол в брюшной полости. Мочегонные препараты-пустышка. Местный гастроэнтеролог сегодня сказал, что проблемы с печенью никак не влияют на скопление свободной жидкости в брюшине сходить к онкологу, который находится за 300 км и сделать КТ. Запросили заявку в областную больницу.Возможно там смогут собрать консилиум из гастроэнтеролога и ревматолога и поставить правильный диагноз . Ждём направление.
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 201812 ответов
- 7 Марта 20191 ответ
- 30 Июля 201910 ответов
- 3 Мая 202121 ответ