Что вас беспокоит?
Рак предстательной железы IV стадии
Диагноз рпж T3bN1M1[0ss] IV стадия, в июле пса был 39, сентябрь уже 37,6. Сделано МРТ малого таза Глиссон 7, по цинтографии метастазы в 7 костях и позвоночнике. Во Владимире назначили адт гозорелин+ химиотерапию доцетокселом 6 курсов. Уже сделал 1 укол гозарелина, принимаю Бикалутамид. При моем случае, я читал, можно еще назначить золедроновую кислоту, можно триплет адт+хмт+ аа2, не знаю, можно ли лучевую. Знаю больного которому делают Лютеций в Обнинске. Подскажите, правильно ли назначили лечение? И что можно еще сделать? Возраст 48 лет. Особых хронических заболеваний нет. Сахар в норме. Все анализы крови и биохимия в норме.
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Занимаюсь раком простаты ежедневно
Судя по представленным данным речь идет о первично метастатическом гормончувсвтительном раке предстательной железы
Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:
1. антиандроген - Апалутамид
2. антиандроген - Энзалутамид
3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом
4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид
Наиболее перспективны пути 2 и 3 - Апалутамид или Энзалутамид
Но триплет - то есть АДТ+ 6 курсов Доцетаксела + Нубека - тоже очень хорош, правда малодоступен по ОМС
Бикалутамид сейчас НЕ является лекарство при раке простаты и рак простаты не лечит
Бисфосфонаты, в частности Золедроновая кислота НЕ используются при гормончувсвительном раке простаты
Лютеций НЕ используются при гормончувсвительном раке простаты
Лучевая терапия при метастатическом процессе не применима
Добрый день. Спасибо за ответ. То есть назначенное лечение: золодекс+ 6 мхт доцетокселом, правильное лечение? Про добавление аа2 я спрашивал у местных врачей, ответили, что выпишут только если консилиум решит, но в онкодиспансере сказали что не выпишут мне его(((
это адекватная опция лечения
но Апалутамид и Энзалутамид - эффективнее
однако на практике ввиду цены вопроса их выписывают далеко не всегда
А как часто делать контроль пса? Нужно ли делать и через сколько повторные : биопсию, МРТ, цинтографию? И Стоит ли делать Пэт кт?
контроль общего ПСА и общего тестостерона строго обязателен раз в 3 месяца строго в одной и той же лаборатории
Это самое главное!
повторные биопсии не требуются
Сцинтиграфия + КТ 3 зон (грудь/живот/малый таз с контрастом)
ИЛИ ПЭТ КТ с PSMA - раз в полгода-год
Или раньше - при росте ПСА
Спасибо большое! Все стало гораздо более понятно!
Принятый ответ
Удачи Вам!
Пишите в случае вопросов в любое время
Консультирую здесь ежедневно, в том числе в режиме личных консультаций
Здравствуйте, по стандартам медицинской помощи при злокачественности заболевании предстательной железы с МТС поражением по костной системе назначение аЛГРГ базисная терапия, пожизненно,
Бикалутамид применяется в течение максимум один месяц.
Золендроновая кислота используется при выраженных болевых проявлений костных МТС.
Доцетаксел используется в лечение гормончувствительной фазе заболевания. 6 курсов.
Предпочтение даётся антиандрогенам 2 поколения апалутамид, Энзалутамид, триплет с Даролутамид затруднителен в рамках ОМС получения недавно препарат вошёл в перечень препаратов жнвл.
Поэтому на данном этапе адт аЛГРГ + доцетаксел 6 курсов, а далее контроль терапии и через онкологический консилиум решение о тактике
Обязательно исследование мутации в гене HRR.
Здравствуйте. Назначенное лечение соответствует стандартным схемам для первично метастатического гормончувствительного рака простаты. Бикалутамид сейчас малоэффективен при вашем состоянии; современные протоколы чаще используют новые антиандрогены (апалутамид, энзалутамид) или сочетание с доцетакселом. Бисфосфонаты (золедроновая кислота) могут обсуждаться для профилактики осложнений костей, но не как терапия опухоли. Лучевая терапия или лютеций обычно применяются при устойчивой к гормональному лечению прогрессии, а не на этапе гормончувствительной болезни. В целом, схема адт + доцетаксел обоснована, возможны варианты усиления терапии новыми антиандрогенами по показаниям и доступности.
Здравствуйте
Назначенная опция лечения допустима. Есть варианты терапии энзалутамид,/апалутамид+гозерелин.
Золедроновую кислоту на данном этапе не используют
Терапия лютецием возможна в последующих линиях, если есть очаги только в костях.
Лучевую терапию модет назначать радиолог с целью обезболивания, если есть значимые боли в костях локально на данный сегмент.
Тройная комбинация возможна, но мало доступна из-за стоимости
Здравствуйте
Вопрос дублируется.
Назначенное лечение АДТ (гозерелин + бикалутамид) в сочетании с химиотерапией доцетакселом соответствует стандартам при метастатическом гормоночувствительном раке предстательной железы. Дополнительно может рассматриваться триплет-терапия с добавлением абиратерона или энзалутамида. При костных метастазах можно подключить золедроновую кислоту или деносумаб для укрепления костей. Лучевая терапия возможна при болевых очагах. Лютеций применяется только при кастрационно резистентном раке простаты когда болезнь перестаёт отвечать на гормональную терапию.
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20191 ответ
- 15 Ноября 20221 ответ
- 13 Февраля 202310 ответов
- 28 Октября 202316 ответов