Что вас беспокоит?
Перелом шейки бедра
Здравствуйте. Мама, 62 года, сломала шейку бедра на парализованной ноге. До этого в истории три инсульта, гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго типа. При госпитализации давление 170/100,сахар 20(она перестала за ним следить,и за питанием) Пока лежали в травме, они пытались нормализовывать сахар и давление, но не вышло. В операции отказали. Перевели в кардио. Сейчас давление в её норме 140/90. Сахар 10. Говорят что будут выписывать домой. Реально ли вообще с такими показателями сделать операцию? Стоит ли её делать? Травматолог говорит что с таким переломом живут в пределах квартиры. Как ей помочь?
Здравствуйте.
1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.).
2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg
3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.
4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. Лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Их назначать можно только очно. Носить компрессионные чулки 2 класса.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
5. Вставать нужно через месяц и пытаться ходить на ходунках. Опираться на ногу можно, но будет больно. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333
6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков.
7. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати. Например, https://www.met.ru/goods/17091/ Можно найти дешевле или б\у взять.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вряд ли можно добиться положительного послеоперационного эффекта в данной конечности т.е.нормальной опорной функции конечности, а вот не сращения раны, перелома , миграции металлоконструкции сколько угодно. И мы не раз это отмечали. скорее всего откажут по этим мотивам от операций, но вам нужно съездить на консультацию в федеральный центр травматологии и ортопедии с результатами обследования очно ирешить эту проблему..
Виктор Анатольевич, благодарю вас за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте! полностью разделяю мнения мох коллег,риски есть,могут отказать в операции.
Пока постарайтесь маме обеспечить уход, а сами не теряя времени напишите в ближайший Федеральный Центр травматологии и ортопедии, на сайте есть вкладка-заочной консультации для пациента (это бесплатно),правда ответят не быстро в течение 3-10 дней, заполняете -как будет указано,приерепляете снимки -и Вам ответят.Сможете также уточнить по вопросам.
Ниже я указала списком куда можно обратиться:
⭕ФГБУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» (Санкт-Петербург)
⭕ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва)
⭕ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии, эндопротезирования» Минздрава РФ (Барнаул)
⭕ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» (Новосибирск)
⭕ФГБУ «ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (Чебоксары)
⭕ФГБУ «ФЦ ТОЭ» Минздрава РФ (Смоленск)
⭕ФГУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Федерального агентства по ВМП» (Нижний Новгород)
⭕ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» (Курган)
⭕Федеральное ГУ «Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии» (Саратов)
⭕ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России (Москва)
Олеся Сергеевна, благодарю вас за ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
К сожалению на парализованной ноге не установить эндопротез, он будет постоянно вывихиваться, так как нет тонуса мышц.
Ваши врачи в этом правы.
Самое оптимальное сейчас это начать как можно раньше начать вставать на костыли.
Это спасает их от пролежней и гипостатической пневмонии.
Но пациенты отказываются от костылей из-за резких и сильных болей в тазобедренном суставе и это понятно - там перелом. Выходом из этой ситуации раньше было - наложение кокситной гипсовой повязки.
Боли прекращались, но больной не мог встать и ходить, так как повязка тяжелая, а рабочая нога одна.
Сейчас все немного изменилось в лучшую сторону.
Есть такие специалисты- ортезисты.
Это самые искушенные специалисты в вопросах стелек, ортезов, корсетов и ортопедической обуви.
Вам нужно такого ортезиста вызвать на дом или в клинику, чтобы он снял мерки с больной и изготовил индивидуальный съемный тазобедренный ортез.
Он же и объяснит как им пользоваться.
С этом легким и индивидуальным ортезом больная сможет вставать и ходить на костылях без боли.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, благодарю вас за ответ
Принятый ответ
Пожалуйста. Поправляйтесь. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом описанного, речь идёт о крайне сложном сочетании хронических заболеваний и тяжелой травмы. При шейке бедра основным методом лечения считается операция - эндопротезирование или остеосинтез, так как без неё риск пролежней, тромбозов, пневмоний и потери способности сидеть или переворачиваться очень высок. Однако при декомпенсированном диабете и неконтролируемом давлении наркоз может быть смертельно опасен
В большинстве клиник хирурги и анестезиологи принимают решение не по самому перелому, а по общему состоянию , если сахар и давление не удаётся стабилизировать, смертность от операции превышает потенциальную пользу. Поэтому отказ обоснован, пока уровень глюкозы и давление не будут под контролем. После стабилизации состояния операцию можно обсуждать повторно, но только при участии эндокринолога и кардиолога, которые подберут схему коррекции глюкозы и давления перед вмешательством
Если оперативное лечение невозможно, цель -сохранить жизнь и предотвратить осложнения лежачего состояния. Обычно применяют противопролежневый матрас, массаж, перевороты каждые 2 часа, уход за кожей и слизистыми, контроль сахара и давления, профилактику тромбозов (гепарин в малых дозах, если нет противопоказаний), дыхательную гимнастику и адекватное питание с белком
Александр Сергеевич, спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 20191 ответ