Что вас беспокоит?
Костный отек
Здравствуйте. Уже 2 месяца болят колени. Прыгала на скакалке неделю ( 23.08 заболели ноги, больше правое колено) .Делала мрт, кт ( результаты прикладываю) . Кт исключил перелом. На консультации с оперирующим травматологом исключили необходимость артроскопии. Поставлен диагноз костный отек медиальных мыщелков обеих большеберцовых костей. Артрозо-артрит обеих коленных суставов. Лечение прошла следующее: магнит 10, биоптрон 10, смт 5,тералив по 1 таблетке 2р в день, пентоксифиллин в/в, вит В1 7 дней, вит В6 7 дней, продолжаю пить терафлекс адванс по 1 таб 2 раза в день 3 месяца. Другим врачом была сделана внутрисуставные иньекции в правое колено депромета + хронотрон, далее флексотрон плюс. На сегодняшний день боли сохранены, 2 дня назад усилились с новой силой. Куда двигаться дальше? Лечение закончилось, брли остались ( стреляющие, распирающие).
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Здесь 2 варианта. Либо на КТ просмотрели стресс-перелом, либо консервативное лечение не имело успеха из-за тяжести повреждения менисков.
Такое то же случается. Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ и дайте сюда ссылку на скачивание. Проверим.
Если перелома нет, можно попробовать ещё раз пролечить консервативно или сразу идти на артроскопию.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения - это дополнительное показание к артроскопии.
Лечили Вас не плохо. Может быть, не был обеспечен покой сустава и перегружали ходьбой, может быть ортез не носили....
Если перелома таки точно нет и грехов по нарушению режима (перегрузка) за собой не чувствуете, то идите к этому или другому артроскописту.
Не всегда повреждения мениска 3а в сочетании с повреждением второго мениска можно консервативно вылечить.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ.
Есть диск с Мрт, попробую загрузить завтра( ноутбук не рядом).
Ортез носила не ругялярно, какой ортез порекомендуете?
Нет, МРТ не нужен. Нужен с КТ. Перелом по КТ исключали.
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки, если есть плоскостопие.
Константин Эдуардович, ортез носить при ходьбе? В течение всего дня, не снимая? На ночь снимать можно?
Да, снимать только на ночь. Если работа сидя, то же можно снимать.
Надевать при ходьбе и работе стоя.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина на мрт и кт может соответствовать воспалительным и перегрузочным изменениям в коленных суставах - так называемому костному отеку (реакция губчатого вещества кости на избыточную нагрузку) и начальному артрозу. Такие состояния часто сопровождаются болями, которые могут сохраняться даже после окончания курса физиотерапии и медикаментов, особенно если сохраняется нагрузка на суставы
При длительном болевом синдроме после стандартного лечения обычно рассматривают несколько направлений. В первую очередь оценивается активность воспаления , при выраженных болях может обсуждаться повторное короткое введение противовоспалительного препарата в сустав (глюкокортикостероидов, например дипроспан или кеналог), но только под контролем врача. При стойких костных отеках по данным мрт иногда применяют курсы внутривенных бисфосфонатов или алендроновой кислоты - они снижают внутрикостное давление. Также в практике используют препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, актовегин) и сосудистую поддержку в сочетании с витамином Д и кальцием
После острого периода обычно назначают лечебную физкультуру - изометрические упражнения без осевой нагрузки (например, велосипед лёжа, подъем прямой ноги, статическое удержание бедра). Полезно плавание, разгрузочная ходьба в бассейне. Иногда помогает курс ударно-волновой терапии или PRP-инъекции для стимуляции восстановления хряща, но их эффективность зависит от степени артрозных изменений
Александр Сергеевич, как долго лечится костный отек? Уже 2 месяца боли
Александр Сергеевич, ходить можно ? Сгибать ноги? Ортез или костыли? И на какой период?
Костный отек процесс длительный, особенно если он развился после перегрузки. По наблюдениям, восстановление костной ткани при таких изменениях занимает в среднем от 3 до 6 месяцев. Иногда дольше если нагрузка сохраняется или сустав уже изменён артрозом
На этапе выраженных болей обычно рекомендуют разгрузить сустав - ограничить прыжки, бег, приседания, длительное стояние. Ходить можно, но в щадящем режиме, избегая боли и длительных переходов. Если отек выраженный и боль сохраняется даже при ходьбе , временно используют тросточку или костыли, чтобы уменьшить нагрузку на больную ногу на 2-4 недели
Ортез с лёгкой боковой стабилизацией помогает снизить микродвижения в суставе и уменьшить боль, его носят чаще днём при ходьбе, а ночью снимают
Движения и сгибание полностью исключать не нужно. Обычно разрешаются мягкие сгибания и разгибания без нагрузки это улучшает питание хряща и ускоряет восстановление. Но упражнения должны быть без боли и без осевого давления (например, сгибания лёжа, поднятие ноги, упражнения в воде)
Когда боль уменьшится, постепенно увеличивают объём движений и возвращают нагрузку. Полное восстановление функции колена после костного отека обычно наблюдается к 3-4 месяцу при правильном режиме.
Александр Сергеевич, спасибо за подробный ответ
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я понимаю, как вас беспокоят эти длительные боли, и хочу вас поддержать — вы на правильном пути, раз так подробно подошли к диагностике.
Сейчас главная задача — снизить дискомфорт в суставах и дать тканям возможность восстановиться. Для лечения таких состояний, как костный отек (который похож на стресс-перелом из-за прыжков на скакалке), наиболее эффективно исключение нагрузки на ноги. Для этого обычно рекомендуется использовать подмышечные костыли на период до 6 недель.
Медикаментозная терапия поможет снять боль и воспаление. При отсутствии у аллергии можно рассмотреть следующие препараты: Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней для снижения риска отеков. Для улучшения микроциркуляции и профилактики тромбозов рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней. Также для укрепления костной ткани важны препараты кальция с витамином D. В таких случаях используется компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риска тромбоза.
Из физиотерапии, как правило, назначается: магнитотерапия курсом для ускорения заживления и Амплипульс на мышцы бедра для профилактики мышечной атрофии из-за обездвиживания. После стихания острых болей необходимо подключить ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно для постепенного восстановления функции.
Не переживайте, костный отек (он же стресс перелом) при соблюдении режима покоя проходит. Вы уже сделали многое, теперь важно дать время и создать условия для заживления. Какие остались вопросы?
Александр Александрович, спасибо за подробный ответ.
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20201 ответ
- 5 Января 202119 ответов
- 10 Марта 20211 ответ