Что вас беспокоит?
Способ родоразрешения
Добрый день! Беременность 28 недель 5 дней, в анамнезе анатомически узкий таз 1 степени, резус конфликт, ГСД, миопия 2 степени и геморой 2 степени. Параметры таза мерили при постановке на учет и два дня назад при госпитализации, размеры такие 21х23х26х19 индекс Соловьева 15, ромб 9х9 Врачи (гинеколог и врач из перинатального), говорят, что по итогу будут смотреть на вес ребенка, если будет большой (4кг), то поставят плановое КС, но скорее всего будет ЕС через стимуляцию на 38-39 неделе из-за ГСД, а если что на так, то ЭКС. Меня это очень пугает, потому что сначала говорили, что для моих размеров 3 кг уже много, в теперь стало 4кг и зачем мучать ребенка стимуляцией, если потом все равно потом разрежут. Подскажите какой вес малыша критичен для моих размеров и сопутствующих диагнозов и какой метод родоразрешения Желателен при таких диагнозах. Все ребенка на вчера по узи 1163, голова 262. Мой рост 157, размер ноги 34, вес до беременности 57, сейчас 67.
Принятый ответ
Здравствуйте
Тактика родоразрешения действительно будет определяться в родах, при отсутствии прямых показаний к оперативному родоразрешению.
Размеры таза 1 степени сужения не показание к оперативному родоразрешению. Показанием к плановому оперативному родоразрешению является вес плода более 4500 г.
Если в момент родов головка плода не будет соответствовать размерам таза, то это оперативное родоразрешение . Если же головка плода будет соответствовать размерам таза(при этом вес плода по узи может составлять и 3 кг , и даже 4 кг) , будет хорошее раскрытие шейки матки , то это естественное родоразрешение
Даже при таком тазе, только 4500 кг является показателем?
А что можете сказать про стимуляцию раньше срока при ГСД?
При гестационном сахарном диабете плановое оперативное родоразрешение согласно клиническим рекомендациямпри весе плода более 4500 г.
Плановая госпитализация при ГСД на сроке 38-39 недель.
Необходимость родоразрешения и способ уже будет определяться ближе к дате родов. Пока рано говорить об этом
Маршрутизация беременных обычно происходит в 36 недель , т е обговаривается место родоразрешения (какой род дом ), способ родоразрешения (если к этому сроку появляются абсолютные показания к кесареву сечению, то оперативное родоразрешение , если нет, то настраиваться на ЕР).
Принятый ответ
Добрый день. Такое сужение таза не является критичным и встречается довольно часто у современных женщин , тем более с учетом невысокого роста. Это не показание к ОКС. Только вкупе с другими факторами.
ГСД также не показание к ОКС, а только показание к сроку родоразрешения , поэтому в Вашей ситуации врачи поступают согласно действующим клиническим рекомендациям , ОКС должно быль обосновано , пока показаний нет
Обязательна ли стимуляция при ГСД раньше срока и почему тогда это не может быть плановое кс?
Принятый ответ
Полина, здравствуйте!
План ведения родов составляется к концу третьего триместра беременности, с учетом предполагаемой массы плода на тот момент.
Достаточно случаев, когда даже при сужении анатомических размеров таза, клинически узким он не является. При хорошей родовой деятельности и не крупных размерах плода, роды благополучно завершаются через естественные родовые пути.
Какой вес считается большим для таких параметров и составляет риск для ребенка?
Для узкого таза масса плода 3600-3700 является крупной. А функциональная оценка таза проводится только в родах.
И подскажите пожалуйста еще насчет родоразрешения раньше срока по ГСД, обязательно ли это?
Это индивидуально. С учетом состояния мамы и плода. Вопрос решается ближе к сроку доношенной беременности.
Правильно ли я понимаю, что если даже ребенок будет 3800(к примеру), они все равно пустят сначала в роды, а если ребенок не пойдет, то будут экстренно кесарить?
В комментариях указана другая информация.
Вы пишите функциональная оценка таза проводится только в родах…предыдущий мой вопрос относится к этому
И я спрашиваю правильно ли я поняла данную информацию?
В предыдущих комментариях по поводу функциональной оценки таза указана масса плода при узком тазе 3600-3700. Ориентироваться следует на эти цифры.
Следовательно, информация про 3800 им не соответствует.
Принятый ответ
Здравствуйте
На данный момент учитывая все представленные данные нет показаний для планового родоразрешения оперативным путем.
По узи не всегда удается достоверно определить вес малыша. Однако важно понимать что тактика родов может меняться непосредственно в родах.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, беременность с узким тазом, гестационным диабетом и близорукостью требует внимательного выбора способа родоразрешения. Основное значение имеет не только анатомия таза, но и предполагаемый вес ребёнка.
При узком тазе первой степени роды возможны через естественные пути, если масса ребёнка не превышает примерно 3,4–3,5 кг и нет признаков несоответствия между головкой и размерами таза. Если же вес приближается к 3,6–3,8 кг и больше, безопаснее выполнить плановое кесарево сечение. При ГСД роды, как правило, планируют на 38–39 неделе. Если по УЗИ ожидается крупный плод (~ 4 кг и более), то кесарево сечение считается оптимальным вариантом. Если вес меньше и родовые пути готовы, возможны естественные роды, но под тщательным контролем и с готовностью при необходимости перейти к операции.
Близорукость 2 степени без изменений на сетчатке не ограничивает естественные роды. Резус-конфликт и геморрой также не влияют на выбор метода, если состояние стабильное.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20207 ответов
- 3 Марта 202312 ответов
- 26 Сентября 20248 ответов
- 2 Октября 20248 ответов