Что вас беспокоит?
Объяснение результатов скрининга печени
Уже давно (10 лет) страдаю жировым гепатозом, дислипидемией. 10 лет назад все начиналось с показателей АЛТ 500, полтора года назад был поставлен фиброз ф2 по метавир. Печеночные показатели за 10 лет никогда не приходили в норму, хоть и снизились. Сегодня снова провел эластометрию и сдал биохимию. Итог - стадия ф1 фиброза по эластометрии, ф0 по фибротесту. Как это возможно - стадия фиброза снизилась? Но результаты биохимии никогда не улучшались. Показаны высокий уровень стеатоза и стеатогепатита. Какова опасность развития цирроза сразу из стеатоза и стеатогепатита в ближайшее время? Или низкий фиброз равно безопасность при прогнозе цирроза? Какой метод лечения сейчас использовать? Рост 180, вес 91, 39 лет. Принимаю давно (много лет) и ежедневно урсосан, липобон, омега-3. Занимаюсь в тренажерном зале 3 раза в неделю, велотренажер 2 раза в неделю. Результаты приложил.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
Вероятно в прошлый раз степень фиброза была завышена из-за высокой степени воспаления в печени
Если стоит диагноз стеатогепатит, то это риск по циррозу в будущем, но с ф1 до цирроза он быстро не может спрогрессировать
Лучше проходить фиброскан, он более точный
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: доказанный препарат это УДХК, обычно назначается в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такое разночтение в результатах эластометрии может быть связано либо с погрешностью теста (эластометрия хорошо различает цирроз от не-цирроза, но промежуточные степени фиброза - гораздо хуже), либо исходно результат был ложно завышен из-за активного воспаления в печени (эластометрию не рекомендуется проводить при повышении уровней АлАТ и АсАТ выше 5 раз).
Рисков развития цирроза печени в ближайшие годы нет, для прогрессирования с F1 (или даже F2) до F4 нужно много времени. Кроме того, жировой гепатоз редко "дорастает" до степени цирроза печени.
В отношении лечения: тут существенно ничего не изменилось за последние годы. Жировой гепатоз не лечится таблетками, основной метод лечения этого состояния - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 5-7% от исходной, рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
Если самостоятельно похудеть не получается в течение 6 месяцев, то дополнительно назначаются препараты вроде "Семавика" или "Оземпика", они помогают снизить вес и способствуют разрешению жирового гепатоза.
По анализам обращает на себя внимание очень высокий уровень ферритина, в такой ситуации стоит дополнительно исключить гемохроматоз. Для этого необходимо дополнительно сдать сывороточное железо и ОЖСС с расчётом насыщения уровня трансферрина железом.
Также с учётом высокого уровня холестерина и глюкозы в анализах стоит посетить терапевта для оценки сердечнососудистых рисков и дообследования в плане сахарного диабета.
Добрый день! Гемохроматоз исключен (во всех остальных анализах, связанных с железом, все в норме). УЗДГ БЦА и нижних конечностей - 0% отложений. Почему может еще быть такой высоченный ферритин?
Доброе утро! Просто на фоне воспаления (любого происхождения) и жирового гепатоза как такового, так как это не только показатель запасов железа, но и маркёр воспаления. Для жирового гепатоза особенно характерно повышение уровня ферритина.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Когда показатели АЛТ были высокими и составляли 500 ед/л результат эластометрии Ф2 мог быть ложно завышен, т.к. из-за выраженного воспаления в печени, эластометрия печени чаще всего выдает результат хуже чем он есть на самом деле. И не рекомендуют проводить данное исследование при уровне АЛТ свыше 100-120 ед/л как раз из-за искажения результата исследования.
Развитие цирроза при сегодняшней стадии фиброза печени в ближайшее время не грозит, не переживайте. Верно, минимальный фиброз равно безопасность развития цирроза. Крайне редки ситуации развития цирроза печени у людей со стеатогепатитом, за исключением ситуаций когда имеются еще и другие причинные факторы.
В плане коррекции таких состояний основа - немедикаментозная коррекция: средиземноморский тип питания, физическая активность, плавное снижение веса, отказ от алкоголя.
В качестве медикаментозной коррекции все действия правильные, дополнительно можно обсудить с лечащим врачом прием тиоктовой кислоты.
С учетом повышения уровня глюкозы и инсулина рекомендуют получить консультация эндокринолога.
Учитывая отклонения в липидограмме, а именно повышение уровня триглицеридов рекомендуют в плановом порядке выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий, для исключения атеросклеротических бляшек.
Добрый день! Гемохроматоз исключен (во всех остальных анализах, связанных с железом, все в норме). УЗДГ БЦА и нижних конечностей - 0% отложений. Почему может еще быть такой высоченный ферритин?
Добрый день!
Ферритин это не только маркер, который отражает запасы железа в организме, но и маркер воспаления, белок острой фазы. И при наличии воспаления в организме любой этиологии он может повышаться.
В печени сейчас воспаление (повышение АЛТ), а это довольно частая причина и повышения ферритина.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20226 ответов
- 16 Октября 20247 ответов
- 31 Марта 19 ответов