Что вас беспокоит?
Прекращение приема КОК
Здравствуйте! Мне 47 лет, Пью ригевидон несколько лет. Хочу отменить. Т.к. жировой гепатоз печени и фокально-нодулярная гиперплазия печени. Хочу перестать нагружать печень. С 24 лет у меня один яичник, второй удалили, когда лопнула труба во время внематочной беременности. Сейчас по УЗИ у меня три небольших лейомимомы 32*30*24, 38*34*36, 16. Была попытка перестать пить КОК два года назад, началось кровотечение в третьем цикле после отмены. Гиперплазии эндометрия не было при этом, но появилась функциональная киста, которая по мнению врача и вызывала кровотечение. Тогда КОК вернули, кровотечений больше не было. Сейчас иногда бывают приливы (во время 7- дневного перерыва, когда не употребляю таблетки) и повышается давление до 140/90, бывают головные боли - все это тоже во время 7-дневного перерыва, в остальное время давление не повышается. Как мне перестать принимать КОК, чтобы не усугубить свое состояние? Можно ли употреблять какие-то более мягкие препараты, чтобы снизить риск появления кисты и кровотечения? А так же, для снижения симптомов климакса, который, видимо, в полную силу начнется, когда отменю ригевидон.
Принятый ответ
Здравствуйте. В комбинированных оральных контрацептивах (КОК) содержится эстроген, который помогает уменьшить симптомы перименопаузы. Однако при заболеваниях печени или если вы не хотите продолжать их принимать, можно рассмотреть менопаузальную гормональную терапию.
Один из вариантов — использовать накожные препараты, такие как Эстрожель или Лензатта. Во второй фазе цикла можно добавить препараты прогестерона, например, Утрожестан или Ипрожин. Менструации (кровотечения отмены) будут такими же, как при приёме КОК, но без контрацептивного эффекта и значительного влияния на желудочно-кишечный тракт.
Спасибо за ответ! А можно ли при миомах использовать такие препараты, как эстрожель?
Алена, если миома матки не превышает 12 недель и не растет внутрь матки, то лечение не противопоказано.
У вас небольшая миома.
Поняла вас, спасибо! А как правильно перейти с ригевидона на Эстрожель с прогестероном? И в каких дозировках их применять?
Алена, перед началом приема МГТ важно оценить риски и убедиться в отсутствии противопоказаний. Также нужно определить степень тяжести синдрома. Вы можете обратиться ко мне. Это займет некоторое время, но я помогу вам разобраться в этом вопросе.
Если все пройдет хорошо, то после приема «Ригевидона» в такой ситуации можно сделать перерыв на 7 дней. С восьмого дня начать использовать «Эстрожель». Идеально, если это будет первый день нового месяца. Так будет проще ориентироваться.
Принятый ответ
Здравствуйте, в возрасте после 45 лет происходит снижение функции яичников и переход к периоду пременопаузы. Поэтому во время перерыва могут отмечаться приливы, повышение уровня давления. Прием комбинированных оральных контрацептивов не рекомендуется при заболеваниях печени. В подобных ситуациях возможно рассмотрения приема заместительной гормональной терапии в виде Геля на кожу (эстрожель или лензетто), так как при таком введении эстрогенов уменьшается их влияние на печень. А прием прогестина может применяться вагинально, так же снижая нагрузку на печень.
Спасибо большое! А как правильно перейти с ригевидона на Эстрожель с прогестероном? И в каких дозировках их применять?
Алена, прием обсуждается на очном приеме врача. Так как есть противопоказания для любых гормональных препаратов. Основные противопоказания: наличие острого тромбоза или тромбоза в анамнезе, заболевания печени, гормон зависимые формы рака ( рак груди, матки, яичников), аллергическая непереносимость к гормональным препаратам, неконтролируемая артериальная гипертензия. Так же существуют некоторые относительные противопоказания, которые определяются в ходе обследования. Перед приемом МГТ обычно проводят обследование: общий анализ крови, биохимия крови с оценкой уровня липидов, коагулограмма, цитология шейки матки, узи малого таза, маммография, консультация узких специалистов при необходимости. Обычно эстрогены принимают ежедневно, а прогестины с 14 или 16 по 25 день цикла. Переход возможен с 1 дня менструальной реакции отмены
Принятый ответ
Отмена комбинированных оральных контрацептивов действительно оправдана, поскольку эстрогены могут стимулировать развитие патологического процесса в печени. Однако прекращать приём резко без замещения гормональной поддержки в пременопаузе нежелательно.
После отмены Ригевидона в подобных случаях рекомендуют перейти на схему с физиологическими дозами гормонов, не оказывающих системного гепатотоксического действия. Наиболее безопасным вариантом считаются трансдермальный эстрадиол (Эстрожель) в сочетании с прогестагеном — либо утрожестаном, либо внутриматочной системой с левоноргестрелом (Мирена). Такой подход защищает эндометрий, снижает риск функциональных кист и постепенно стабилизирует гормональный фон.
Обычно рекомендуют переход проводить сразу после окончания текущей упаковки Ригевидона без перерыва: отменить таблетки и на следующий день начать Эстрожель, добавив прогестаген по одной из схем.
Принятый ответ
Добрый день
Жировой гепатоз и прочие проблемы,описанные вами не являются противопоказанием к приему эстрогенов
И как вы правильно подумали,симптомы эстрогендефицита начнутся очень выраженные после отмены.
Альтернативы синтетическим эстрогенам в плане действия нет
Вероятно,возникнет необходимость в антидепрессантах,чтоб хоть как то приливы купировать.
Очень бы не советовала отменять
Можно перейти на кожные формы
Они выводятся через почки минуя печень
В таких случаях рекомендуют эстрожель 2 нажатия ежедневно и утрожестан во влагалищи 100 мг на ночь
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации учитывая клинику вы можете отказаться от приема комбинированных оральных контрацептивов. Хотя указанные диагнозы не являются противопоказанием для приема кок.
В такой ситуации может быть рекомендовано использовать трансдеомальную форму эстрогенов и утрожестан в непрерывном режиме.
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 201934 ответа
- 26 Мая 202139 ответов
- 19 Декабря 20216 ответов
- 10 Февраля 202210 ответов