Что вас беспокоит?
Рак предстательной железы
Добрый день. Моему папе поставили диагноз РПЖ T2bNoMo IIст высокий риск. С учётом высокого роста прогрессирования была начата ГТ аЛГРГ (Лизегора 10,8мг). План лечения: НАГТ 6 месяцев, ДЛТ при отсутствии противопоказаний. АГТ 2-3 года. ОФЭКТ костей. Анамнез: ПСА - 10.2нг\мл MRT с КУ - признаки ЗНО с поражением правой доли простаты без признаков инвазии капсулы. УЗИ брюшной полости и почек -киста левой почки. УЗИ малого таза объем простаты 89см3 ОМ 3.6см3. Трепан-биопсия Гистологическое заключение: аденокарцинома G3 индекс Глисона 10(5+5). Прокомментируйте результаты и назначения. Тактику подходящего лечения в нашем случае, чтобы получить положительный результат. Врач почему-то не рекомендует операцию, может имеет смысл проконсультироваться в федеральных центрах? Какими препаратами лучше делать инъекции? Какие побочные эффекты?
Принятый ответ
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Занимаюсь раком простаты ежедневно
Основа лечения 2 стадии рака простаты с неблагоприятным фактором прогноза (а Глисон 10 - это мощнейший неблагоприятный прогностический фактор!!) - это гормонолучевая терапия
А именно:
1 - курс неоадъювантной гормонотерапии 3-6 месяцев -
2 - лучевая терапия в радикальной дозе
3 - адъювантная гомронотерапия до 3 лет после завершения ДЛТ
Более того совершенно не в пользу операции большой обьем простаты и ожирение (при ожирении операция невероятно сложна с технической точки зрения)
Гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин - абсолютно равноэффективны
Возможно использование любого из них
Владислав, спасибо большое за ответ.
С такой терапией можно выйти в ремиссию, или всё-таки все индивидуально….?
Да, конечно можно!
Это очень эффективное лечение
Ничем не хуже операции!
Я практически каждый день вижу таких пациентов, эффект от гормонолучевой терапии очень хороший!
Принятый ответ
Здравствуйте.
План лечения, назначенный лечащим врачом совершенно верный.
Учитывая неблагоприятный прогнрстический фактор проведение операции не несёт за собой никакой эффективности. Проведение радикальной лучевой терапии будет более эффективно в вашем случае.
Поэтому консультация в ФЦ не имеет как такового смысла.
Для гормонотерапии можно использовать гозерелин, трипторелин, бусерил, все они между собой равноэффективны.
Каких то тяжёлых осложнений, которые бы было сложно купировать не отмечается. Всё в этом плане очень индивидуально. Кто то переносит спокойно, без осложнений. У кого то развиваются приливы, боли в костях, иногда бывает сыпь. Но все эти симптомы временные и поддаются лечению.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По вашим данным, у папы высокопрогностический рак простаты с Глиссоном 10, объёмом железы почти 90 см и ожирением. В такой ситуации радикальная простатэктомия технически сложна и эффективность её ниже, поэтому назначена неоадъювантная гормональная терапия 3–6 месяцев с последующей радикальной лучевой терапией, а затем поддерживающая гормонотерапия до 2–3 лет. Для инъекций используют агонисты ЛГРГ, бусерелин, гозерелин, трипторелин или лейпрорелин, которые одинаково эффективны. Побочные эффекты бывают индивидуальны: приливы, боли в костях, изменения настроения, иногда кожные реакции; они обычно контролируются симптоматически. Текущая тактика соответствует международным и российским рекомендациям и считается оптимальной в вашем случае.
Принятый ответ
Здравствуйте
Назначенная схема лечения гормонотерапия с последующей лучевой терапией и продолжением гормонального контроля 2–3 года является оптимальной и соответствует стандартам. Операция при столь высоком индексе Глисона нецелесообразна из-за вероятности системного распространения опухоли. Препараты (Лизегора, Диферелин, Элигард, Золадекс) равноэффективны, возможны временные побочные эффекты приливы, потливость, слабость, боли в костях, снижение либидо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
У Вашего отца диагностирован рак предстательной железы на ранней стадии , но тип опухоли довольно агрессивный.
План лечения, который был определен, полностью соответствует стандартам-это эффективное лечение. Гормонотерапия направлена на снижение уровня тестостерона, в результате ожидается уменьшение объёма простаты , чтобы в дальнейшем лучевая терапия оказала лучший эффект.
Оперативное лечение в таких ситуациях не рекомендуется во-первых из-за сопутствующих заболеваний (ожирение и гипертоническая болезнь)- они повышают риски тяжелых осложнений , связанных с операцией ( тромбозы, инсульты, инфаркты, трудности с заживлением раны).
Во-вторых ,при таких агрессивных типах опухолей (Глисон 10), несмотря на то что видимых метастазов по результатам обследования не выявлено, это не исключает того, что микроскопические очаги имеются за пределами предстательной железы.
То есть оперативное лечение технически сложно и не оправдано в текущей ситуации.
В таких случаях радикальная простатэктомия не оказывает желаемого эффекта, а комбинация лучевой и гормонотерапии в долгосрочной перспективе даёт более лучшие результаты.
Из возможных побочных эффектов: приливы жара, повышенная утомляемость, снижение либидо , уменьшение объёма мышечной массы , остеопороз (снижение минеральной плотности костей).
Проконсультироваться в федеральном центре можно, но на основании всех имеющихся данных предложен оптимальный вариант лечения.
Плюс перед началом лечения нужно обязательно выполнить остеосцинтиграфию , если не проходили, чтобы исключить метастазы в костях.
Все агонисты ЛГРГ равноэффективны , можно применять любой доступный.
Если у Вас есть еще какие-либо вопросы,задавайте.
Юлия Дмитриевна, спасибо за подробный ответ.
Через неделю папа будет проходить ОФЭКТ костей. Я смогу прикрепить результат? В случае обнаружения лечение скорректируется? Или увеличится доза?
Эффективность такой терапии во врачебной практики приносит результат, или всё-таки все индивидуально?
Когда в костях выявляются метастазы-это 4 стадия заболевания, в этом случае тактика лечения другая.
Если метастазов нет, назначенное лечение может стабилизировать процесс на 10 лет и дольше. Конечно, всё индивидуально, прогноз зависит от различных факторов.
К сожалению, к данному вопросу ОФЭКТ через неделю уже прикрепить не получится, потому что общие вопросы закрываются по истечении трёх суток после открытия.
Но если будет нужна информация по результатам обследования, Вы можете создать новый общий вопрос или обратиться к врачу на индивидуальную консультацию.
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 201912 ответов