Что вас беспокоит?
Снижение ферритина при терминальном илеите
Здравствуйте. Полгода назад по итогам колоноскопии с биопсией был поставлен диагноз: хронический терминальный илеит с множественной лимфофолликулярной гиперплазией. Была потеря веса на 6 кг за 1 месяц, субфебрильная температура. Прошел курс лечения Салофальком. На этом фоне субфебрилитет ушел. Вес вернулся в норму - набрал обратно 6кг. Сдал кальпротектин: менее 30, в начале заболевания был 52. Таким образом, заболевание вышло в ремиссию. Вроде бы все хорошо, но смущает одно: катастрофическое снижение ферритина: при постановке диагноза был 150, потом 120, далее 100, после 80, а сейчас вообще 55. Понятно, что это не норма и надо искать причину. Прошел дополнительные обследования: ЭФГДС в МНКЦ Логинова + у самого Пирогова С.С,, УэндоУЗИ стенок желудка и поджелудочной, МРТ БП + ЗП + ОМТ с контрастом. МРХПГ, МСКТ-энтерография кишечника, МР-энтерография с двойным контрастированием. По итогам всех обследований найдено: билиарный сладж желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, умеренная гепатомегалия. Ну и д.м.н. Пирогов нашел очаговую незначительную желудочную метаплазию ДПК из-за хронического гастродуоденита. Сказал, ничего страшного, рекомендовал контрольное ЭФГДС 1 раз в 3 года. Пытаюсь понять причину столь быстрого снижения ферритина. Насколько я знаю, при хроническом терминальном илеите такое бывает в связи с нарушением всасывания железа в тонкой кишке. Но т.к. кальпротектин в норме, по идее, это означает, что воспаление неактивно, и, значит, всасывание железа в тонкой кишке не должно быть нарушено. Или я ошибаюсь? По итогам контрольной колоскопии в тонкой кишке остался небольшой отек + сохраняется множественная лимфолликулярная гиперплазия. Ступенчатая биопсия патологий не выявила. При такой картине может быть нарушено всасывание железа? Еще читал про возможную причину снижения ферритина, связанную с нарушением оттока желчи, т.е. если желчи недостаточно поступает, то железо не усваивается, что снижает ферритин. Хотелось бы услышать профессиональное мнение. Куда копать дальше. Спасибо!
Здравствуйте. Ферритин 55 - находится в диапазоне нормальных значений, это не низкое значение. Это показатель не только депо железа, это и маркер воспаления, у мужчин клинически значимое повышение если выше 300. Если параллельно с ферритином есть повышение СРБ и др маркеров воспаления, то ферритин в момент воспаления как депо железа не оцениваем, это острофазовый белок, причём быстрореагирующий. Он нужен для того, чтобы обслуживать железосодержащий фермент нейтрофилов - миелопероксидазу, которая убивает вирусы и бактерии обстреливая их перекисью, которая образуется из-за перемены валентности железа 2 и 3, а его депонирует ферритин, поэтому сейчас его нужно много. По выздоровлении через 2-3 недели картина восстанавливается и он опять показывает депо железа. Кальпротектин на сегодня - не повышен это маркер воспаления в кишечнике, в норме показатель менее 80 в возрасте до 65 лет. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за Ваш ответ. СРБ не был повышен даже на пике болезни и сейчас 0,04. СОЭ немного повышалось (до 20, на месяц), но сейчас тоже уже давно 3-5 показывает стабильно. Гемоглобин 150 стабильно. В целом мысль Вашу понял, т.е. Вы считаете, дообследование в данный момент не нужно, только если ферритин продолжит снижаться (например, до значений ниже 20)? Да, был момент, что снижение ферритина приостанавливалось на 2-3 недели, при этом повышенный холестерин снижался с 6,7 до 5,6. Вообще обратил внимание, что холестерин и ферритин коррелируют друг с другом, не говорит ли это о т.н. "гипобилиарной" причине снижения ферритина? Спасибо!
Принятый ответ
ферритин должен быть в пределах 40-60. Сейчас работает иммунитет.
Михаил Николаевич, спасибо. Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 7 Мая 20205 ответов
- 8 Апреля 202122 ответа
- 12 Августа 20217 ответов