Что вас беспокоит?
Пульсирующая головная боль
Добрый день! В начале сентября в связи с ДППГ были назначены Курантил и Бетасерк на 1,5-2 месяца. Спустя неделю приема все симптомы (головокружение) купировались. На прошлой неделе началась сильная головная боль, ощущение, что голову зажали в тисках, также ощущалась сильная пульсация. В связи с походом к стоматологу, был сделан перерыв в лекарствах. За это время ничего не беспокоило. В этот четверг возобновил прием лекарств, снова начала беспокоить сильная пульсирующая головная боль. Подскажите, могут ли данные препараты иметь настолько сильное сосудорасширяющее действие, которое приводит к таким головным болям или это просто совпадение?
Принятый ответ
Здравствуйте! По ДППГ основное лечение - это лечебные маневры. Какой полукружный канал был поражен при ДППГ? Лечебные маневры не дали эффект?
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Пульсирующая головная боль больше характерна для мигрени.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ. Какой канал не установили, но дополнительно назначили вестибулярную гимнастику. Вот на фоне нее и препаратов через 5-7 дней приступов больше не было. Голова болит баллов на 7-8. Но не мешает мне работать и нет реакции на шум и свет. Купируется с помощью парацетамола и дротаверина, но не совсем. Лучше выполнять дела какие-то, нежели лежать
Опишите пожалуйста подробнее, как кружилась голова. Это были короткие приступы головокружения до минуты по типу кружения предметов, которые возникали только при смене положения тела?
Проводили ли вам позиционные пробы лежа на кушетке, когда голова запрокидывается ниже уровня тела?
Когда болит голова на 8 баллов вы сможете слушать громко музыку или сделаете потише? Убавите яркость на экране, выключите свет? Сможете спокойно поесть или переждете,когда болеть станет голова меньше?
Анастасия Юрьевна, голова кружилась в основном в положении лежа. Когда я занимал вертикальное положение, становилось легче. Приступы были длительные. Нужно было «отсидеться» в течение часа прежде, чем станет лучше. Ощущения: будто все вокруг движется.
Таких эпизодов было 2-3, после приема врача еще 1-2 совсем коротких эпизода (по несколько секунд), а затем и вовсе исчезали.
А теперь пот возобновлении приема бетасерка началась мигрень (или что-то похожее). Нет, я могу в таком состоянии и фильм посмотреть и покушать. Но если долго болит, то ощущаю дискомфорт. От анальгетика примерно в течение часа становится лучше, но все равно, сохраняется ощущение, как будто я не выспался
Анастасия Юрьевна, нет ли смысла попробовать отменить бетасерк. И посмотреть, будет ли болеть голова. Если я продолжаю выполнять упражнения и головокружение меня больше не беспокоит.
По описанию на ДППГ это не похоже. При ДППГ головокружение короткое и возникает только при смене положения тела.
По описанию вероятнее это был приступ вестибулярной мигрени (без головной боли), а на данный момент может быть приступ классической мигрени.
В таких случаях нпвс могут быть не эффективны и используются триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг или суматриптан 50-100мг.
Нпвс и триптаны при необходимости можно совмещать. Принимать препараты необходимо в начале головной боли или головокружения в первые 30 минут. При развернутом приступе уже тяжелее снять приступ.
Также рекомендуется вести дневник головных болей и головокружения (удобнее всего использовать мигребот в телеграме) и с ним обратиться очно к доказательному неврологу или цефалгологу (врач, специализирующийся именно на головных болях) для уточнения диагноза. При частых приступах подбирается профилактическая терапия: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
Бетасерк в целом принимать не нужно в таких случаях. На вестибулярную мигрень он не влияет. Приступ вестибулярной мигрени обычно купируется без лечения самостоятельно в течение 72 часов
Анастасия Юрьевна, благодарю вас. Но совершенно запутался теперь. По сути мои прошлые эпизоды головокружения прошли сами по себе. А сейчас развилась классическая мигрень ? Подскажите еще по поводу спрея, он вызывает вазоконстрикцию. А вот эта пульсирующая боль разве не обусловлена спазмом/сужением сосудом ? Чаще усугубляется, если я поднимаю с кровати во время приступа головной боли
При мигрени сосуды наоборот расширяются - это уже следствие,а не причина мигрени. Триптаны сужают сосуды незначительно. Это не приводит к опасным состояниям.
Для мигрени характерно уменьшение боли в покое и усиление в движении.
По описанию да, вероятнее был приступ вестибулярной мигрени, а затем возник приступ классической мигрени. У вас в первый раз в жизни заболела голова или все де ранее тоже были приступы, например,в детстве, подростковом возрасте?
Анастасия Юрьевна, голова вообще редко болит. Чаще проходит сама. Подобные боли были очень редкими и кратковременными. Вот так, чтобы под ряд 2-3 дня болела, еще не было
Анастасия Юрьевна, а вот головокружения так или иначе мучают периодически уже лет 10-12
Т к головные боли и головокружение уже давно,то это тоже говорит в сторону мигрени. Она может быть редкой, а на фоне каких-то триггеров учащаться.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, голод и др.
В таких случаях для купирования приступов как вестибулярной мигрени, так и классической мигрени используются либо нпвс, либо триптаны, либо их сочетание(при тяжёлых пристпах). Чем раньше выпить препарат, тем больше шанс,что приступ купируется полностью.
Если приступы частые(более 4-8 дней в месяц), то обязательно рекомендуется очный приём для подбора профилактической терапии. Если у вас большой город, могу посмотреть грамотного специалиста
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это вестибулярная мигрень. Характеристики :
1. Наличие на данный момент или в прошлом мигрени
2.Вестибулярные симптомы умеренной или выраженной интенсивности, продолжительностью от пяти минут до 72 часов
3.По меньшей мере половина эпизодов связана как минимум с одной из трех следующих мигренозных характеристик:
1.мигренозная ГБ
2.фотофобия и фонофобия ‹. 3.зрительная аура
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Для купирования головокружения ( головной боли ) рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте) или
2. налезин форте или
3. аспирин или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид)
5. парацетамол ( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) или
3.суматриптан (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Профилактика -циннаризин 75мг/сут
Принятый ответ
Здравствуйте !
В таких случаях обычно говорят о классической мигрени и вестибулярной мигрени.
Мигрень - это хроническое заболевание, то есть вылечить ее полностью , к сожалению, невозможно. Но на сегодняшний день существуют хорошие препараты для профилактики и купирования боли.
Профилактическое: антиконвульсанты, антидепрессанты, ботулотоксин, моноклональные антитела. Моноклональные антитела доказали свою эффективность, это самое современное лечение с отличным эффектом и почти без побочных эффектов.
• Лечение головной боли (т е купирование приступа):Начинают с простых анальгетиков (ибупрофен, диалрапид порошок, парацетамол, АСК и т д). Если нет эффекта принимают комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин и т д), затем триптаны ( суматриптан, например)
Важно! Если есть тошнота, необходимо сразу принять таблетку метоклопрамида (Церукал), чтобы анальгетик быстрее усвоился.
Помните, чем раньше вы приняли таблетку, тем лучше для вас!
Небольшой лайфхак: таблетку лучше запить кофе, так как он усиливает действие обезболивающего препарата.
Принятый ответ
Здравствуйте! нельзя исключить вестибулярную мигрень, рекомендуется консультация невролога или отоневролога
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
-Ограничение употребления соли, кофе, алкоголя
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Принятый ответ
Здравствуйте, головная боль очень частый и основный побочный эффект курантила .
Также естественно нельзя исключить и Мигрень.
Можно попробовать отменить курантил и оценить состояние , если головная более не беспокоит , то вероятная причина ясна.
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 20206 ответов