Что вас беспокоит?
Почему не усваиваются витамины, железо и выпадают волосы?
Добрый день! Пишу с последней надеждой на этот сайт. 1. Примерно с 2017 года почти на постоянно основе случаются болевые приступы ЖКТ (начинаются с боли и печения в области желудка, потом опускаются вниз, кишечник вздувается сильно, спазмы очень сильные. Приступ может длиться недолго 2-3 часа, может до суток, если сильный, то заканчивается рвотой (было редко 2-3 раза), почти всегда на фоне приступа идет послабление ЖКТ). Помогают в такие моменты только сорбенты, спазмолитики не помогают. Чаще всего приступы начинаются в середину цикла (овуляцию), реже - на фоне стресса или на голодный желудок). С этими приступами несколько раз госпитализировали, один раз по МРТ ставили мезоденит (всю историю приложила с 2019 года). Почти в этот же промежуток времени врачи стали ставить эндометриоз (ставят через раз и по сей день, устойчивой картины нет). Месячные могут быть один месяц обильные. другой - нормальные. Постоянства нет. 2. Несколько раз делала гастро и колоноскопии (ничего критичного не находили кроме поверхностного гастрита). 3. В последние 2 года обошла очень много врачей в Москве (эндокринолог, гастроэнтеролог, трихолог). Абсолютно у всех разные взгляды и методы лечения. Но улучшения самочувствия нет до сих пор. 4. На текущий момент основные результаты анализов и жалобы: - низкий ферритин 33 (пила таблетками, но поднимала максимум до 47). При этом сопутствующие анализы в норме (ОЖСС, Латентная железосвязывающая способность, сывороточное железо, общий белок). Все приложила. - дважды назначали терапию по восполнению дефицитов (дважды начиналась плохая реакция: сыпь на лице, портился ступ сильно и на 2 - 3 неделе я была вынуждена закончить терапию с витаминами (вит Д, С, Омега, витамины группы В, железо и прочее). Аналогичная реакция сейчас даже может быть на Аципол, Бифидум Бактерин и другие полезные бактерии. - Самочувствие на текущий момент: слабость частые головокружения, сонливость, очень сильная плаксивость и нервозность. - Последнее УЗИ брюшной полости: Диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Желчный изогнут в области дна. - Положительный Эпшейн-Барр. - Гастрин-17 15,7 (кислотность понижена). - Сдавала анализ крови по Осипову (предположительно СИБР). Все по-разному относятся к нему. Но также на всякий случай приложу. - Повышен ЛПНП. понижен ЛПВП, повышен индекс атерогенности. - 3 месяца назад по назначению эндокринолога пропивала месяц Урсосан, Мексидол. После этого приступы ЖКТ видимо стали слабее (нет такой интенсивности боли). Были два раза за последние 2 месяца, но заканчивались быстро, за 2-3 часа. - В 2020 году переболела ковидом, было сильнейшее выпадение. До сих пор не удалось восстановить качество и густоту волос. Была у трех трихологов (терапия лосьонами, уколами и пр). Результата пости за год лечения пока нет. Также на фоне ковида за год набрала почти 12 кг. - Последний раз гастроэнтеролог назначала Альфа-Нормикс, Энтерол, Дюспаталин, Итоприд, Нормобакт. - Другой гастроэнтеролог назначил антидепрессанты (Золофт, Стрезам). Принимать такие препараты пока не готова. Основные вопросы сейчас: - С чего начинать лечение, где искать причину? Огромная путаница в голове. - Как восстановить усваиваемость витаминов, железа? - Что все-таки лечится первым: эндометриоз, или воспаление ЖКТ? Гинеколог меня отправила к гастро, гастро говорит, что нужно ставить спираль. Но есть огромное желание разобраться в проблеме, не приглушая ее гормонами, а максимально исключив все возможные первопричины эндометриоза. - Есть ощущение, что моя слизистая сейчас не воспринимает адекватно ничего. Даже могу воду выпить натощак и мне тошнит. - И в целом состояние сейчас неработоспособное, энергии нет. Очень хочется эту энергию восполнить. Но пока даже спорт не помогает. Как только начинаю чем-то заниматься, быстро заболеваю. Очень надеюсь на вашу помощь тут.
Здравствуйте! Ознакомилась с обследованиями.
По желудку, действительно ничего критичного не описывают, несколько понижен гастрин-17, то есть среда в желудке ближе к щелочной, а защелачивание среды возможно при инфекции хеликобактер пилори, хоть и антитела igG отрицательны - это не исключает наличие инфекции, так как антитела G вырабатываются не сразу, а гораздо позднее, поэтому для уточнения наличия хеликобактера на данный момент времени можно выполнить дыхательный уреазный 13С тест.
Симптоматически также нельзя исключать возможные гельминтозы и паразитозы. дело в том, что в рамках обычной копрограммы яйца или личинки могут не попасть в биоматериал, что связано с особенностями жизненного цикла гельминтов, поэтому для более точной диагностики проводится анализ кала методом ПАРАСЕП двухкратно с интервалом в 5-7 дней.
Также несмотря на то, что антитела к глиадну и тканевой трансглутаминазе в пределах нормы, всё же стоит думать в пользу целиакии, при данной патологии вышеуказанные показатели могут быть в норме, что путает и затрудняет диагностику, для диагностики рекомендуется проведение анализа крови на DQ1/Dq8 + ФГДС с биопсией из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки
Конкретную терапию на данный момент сложно подобрать и рекомендовать, важно провести дополнительные обследования, после чего ориентироваться в плане лечения
Полина Дмитриевна, спасибо, включи эти обследования в дальнейший план.
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Добрый день, Кристина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Описанная картина наиболее характерна для функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника (СРК), синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Провести диагностику хеликобактерной инфекции, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
Выполнить водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Провести скрининг целиакии: IgA общий;
Антитела к внутреннему фактору Кастла;
Врачу-трихологу показаться;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Если по исследованиям все будет хорошо, значит перед нами функциональное заболевание. И потребуется подключить врача-психиатра, психотерапевта с рассмотрением вопроса о применении КПТ (психотерапии) и рассмотрении вопроса о назначении нейромодуляторов (антидепрессантов). Например,амитриптиллин.
Может оказаться эффективным:
Придерживайтесь питания Low FODMAP, 1 этап - элиминация до 6 недель;
С учетом клинических рекомендаций наиболее эффективен тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки,за 20 минут до приема пищи,до месяца. Желательно перед тестом на СИБР отменить за 1 неделю;
Пепсан р согласно инструкции принимается по 1 саше 3 раза в сутки, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 14 дней, можно до месяца принимать. Перед тестом на хелик желательно отменить за 1-2 дня.
Восстановление усвояемости железа - это комплексный подход,направленный прежде всего на устранение причины.
Совместное лечение эндометриоза и проблем ЖКТ может быть рекомендовано.
И ЭГДС с биопсией по MARSH лучше сделать на предмет целиакии.
Анна Михайловна, спасибо большое!
Будьте здоровы!
Хани Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья Вам!
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
процесса в кишечнике
2. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня
3. Общий иммуноглобулин А + ФГДС с биопсией залуковичного отдела 12-перстной кишки для подтверждения или опровержения целиакии в конечном итоге
При нормальных результатах обследования может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Дарья Андреевна, спасибо огромное! А при положительных тестах на СИБР или простейших можно будет к Вам вернуться за дальнейшей консультацией?
Конечно, без проблем, обращайтесь!)
Дарья Андреевна, и еще вопрос: нужно ли уточнить наличие хеликобактерной инфекции дыхательным тестом при отрицательном анализе на антитела в гастропанели?
Принятый ответ
Да, в плановом порядке рекомендуют все же дообследовать на предмет хеликобактерной инфекции в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. Анализ крови на антитела (гастропанель) не может подтвердить или опровергнуть наличие данного возбудителя, он лишь только указывает на контакт с инфекцией (иммунитет)
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 20171 ответ
- 18 Сентября 20182 ответа
- 14 Декабря 201827 ответов
- 18 Марта 20191 ответ