Что вас беспокоит?
Миопия у ребенка
Здравствуйте, при поступлении ребёнка в первый класс стала замечать что в даль ребёнок плохо видит. Обратились в центр на осмотр окулисту ребёнку была поставленными миопия назначены капли ирифрин и аппаратное лечение 10 сеансов. После после лечения нам выписали рецепт на очки явка через полгода. Через полгода приехали провели обследование сказали что Миопия растёт посоветовали очки Stella эст и и опять аппаратное лечение и опять эти капли. Сегодня опять ездили в клинику то есть через полгода проверять зрение сказали что ребёнок видит на 50% опять назначили капли Ирифрин и аппаратное лечение. Помогите разобраться как сильно упало зрение какие прогнозы и что делать дальше прилагаю обследование первые и сегодняшнего дня
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с ситуацией. Миопия может прогрессировать и при ношении очков. Лучшим контролем миопии, как раз и являются перифокальные очки ( стеллесты). Это очки с особым строением диоптрийного стекла, которое препятствует прогрессированию миопии, чередуются участки фокуса и дефокуса. Также очень хороши ортокератологические ночные линзы. Уточните, пожалуйста, Вам про них рассказывали?
Ирифрин препарат хороший, но спазм аккомодационных мышц не снимет.
Нет про ночные линзы не слышали
Тогда попробую Вам также про них рассказать, так как у Вас, судя по данным осмотра есть и миопия и астигматизм, который выходит за рамки нормы.
Ортокератологические линзы - это специальные ночные линзы ( одеваются именно перед самым сном и на всю ночь, утром снимаются), которые как бы сплющивают роговицу и изменяется фокус. Таким образом ребенок будет видеть хорошо весь день, без очков, своими глазами! . У этих линз есть свои плюсы и минусы. К плюсам могу отнести: во-первых, хорошее зрение в течение всего дня, во-вторых , ребенок обходится без очков весь день. Это удобно при занятиях спортом, плавании и тп. Также есть такие исследования, что эти линзы тормозят развитие миопии. Именно не лечат, но тормозят прогрессирование.
К минусам: во-первых, это инородное тело в глазу, значит воздействие на роговицу а любом случае есть. Эти линзы нельзя носить при конъюнктивитах, простудах, ОРВИ и других заболеваниях , при которых идёт повышение температуры. Также при их одевании и снятии нужно четко соблюдать гигиену. И эти линзы дорогие.
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно данным от 2024 года острота зрения составляла: 1 строчка таблицы (10%) на правом глазу, 2 строчки (20%) на левом глазу. Справа выявили слабую близорукость -0.50D и астигматизм -2.25D, а слева астигматизм -2.75D.
По данным от 2025 года миопия прогрессирует, уже -3.25D справа, астигматизм -2.0, слева миопия -1.75 и цилиндр (астигматизм) -2.25.
По клиническим рекомендациям, с целью торможения развития миопии используются ночные линзы, очки Стеллест, либо мягкие линзы с дефокусом. Астигматизм -это неправильная форма роговицы, ее не поправить каплями и аппаратным лечением. До 18 лет лучше носить очки или линзы, далее по желанию лазерная коррекция. Ночные линзы у детей являются самым эффективным способом затормозить снижение зрения.
А подскажите пожалуйста как минимизировать риск быстрого снижения зрения? Очки, аппаратное лечение проходим регулярно , но все равно падает получается
И еще подскажите при наших показателях ночные линзы допустимы?
Да, можно подобрать. Аппаратное лечение может помочь с напряжением. Но не с близорукостью. Кроме специальных средств коррекции, тормозящих рост глаза (стеллест, ночные линзы, и так далее), старайтесь увеличивать время проведения на свежем воздухе и делать перерывы в работе вблизи каждые 20 минут хотя бы секунд на 20 (смотреть вдаль).
Гаджеты под запретом ? Я имею ввиду именно игры, просмотр видео каких то на телефоне и планшете?
Подбор из-за астигматизма непростой может быть, но сделать это можно
Нет, просто перерывы частые
Спасибо большое за ответ
А еще подскажите насколько эффективны ирифрин капли?
Читала что есть более эффективные
Я имею ввиду про наш именно случай
Используются для расширения зрачка при осмотре, с самой близорукостью не борются никак, не снижают риск снижения зрения. Есть методика, когда в борьбе с прогрессированием применяют разведенный атропин (длительная атропинизация), во всем мире это включено в терапию, в России пока нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с документами и вопросом.
Да, к сожалению, миопия (близорукость) и астигматизм у ребенка действительно прогрессируют.
Ваш, доктор прав, нужно начать сдерживать прогрессирование минуса. В таких случаях рекомендуют перейти на специальные «лечебные» очковые стекла, Стеллесты или Миосмарты. Дизайн стекла устроен таким образом, что будет не такими быстрыми темпами прибавляться минус. Пока глаз растет у ребенка, эти очки рекомендуют носить постоянно, не снимая. Назначение капель Ирифрин и аппаратного лечения не всегда является достаточной мерой для стабилизации быстро прогрессирующей миопии. В таких случаях рекомендуют обсудить с врачом подключение более эффективных методов контроля, таких как капли Атропин в минимальной дозировке (0.01%). Также крайне важно ограничить зрительные нагрузки на близком расстоянии , а именно, телефон, планшет. Постараться увеличить время пребывания ребенка на дневном свету (не менее 2 часов в день).
Если у Вас есть вопросы, задавайте, постараюсь всё подробно рассказать.
А в нашем случае ночные линзы допустимы?
Да, ночные линзы допустимы при астигматизме -2,0/-2,25. Но в таких случаях рекомендуют найти специалиста, который хорошо в подборе ночных линз с астигматикой хорошо разбирается
А вот эта миопия прогрессирует в большей степени по мере роста? Или телефоны планшеты в избытке ?
Миопия может прогрессировать, потому что активно растет глазное яблоко в передне-заднем направлении, а так же может усугублять ситуацию большая зрительная нагрузка- это гаджеты.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с ситуацией. Тактика верная.
Постоянная коррекция рекомендована, это очень важно для формирования зрительных функций, чтобы ребеночек "правильно" видел картину окружающего мира, так как они только учатся видеть и важно обеспечить им чёткую картинку для профилактики прогрессирования и остановки развития ленивого глаза(когда при максимально возможной коррекции не получается у ребенка прочесть все необходимые по возрасту строчки) и предотвращения косоглазия.
Если интересует именно лечебный вариант коррекции - то есть два варианта (ортокератологические линзы и очки stellest), это два варианта, которые стабилизируют рост глазного яблока и соответственно рост миопии. Линзы не всем подходят, надо на кератотопографе проверять на наличие противопоказаний. Они за ночь изменяют конфигурацию роговицы и в течение дня ребенок видит 100% без всего.
У очков stellest эффект такой же, в них надо ходить все время, от пробуждения до засыпания, чтобы был лечебный эффект. У данной оптики лечебный эффект заключается не в том, чтобы очки снять, а в том, чтобы за стабилизировать до зрелого возраста те показатели, которые есть на данный момент.
В комплексной терапии миопии рекомендуется: для расслабления мышц комбинированные капли мидримакс(или с тем же составом феникамид) по 1 капле в оба глаза на ночь в течение месяца, после закапывания не напрягаем глаза(даже книгой), сразу спать, сон полноценный не менее 8 часов желательно. В течение курса зрачки могут немного быть расширенными и в течение дня визуально, может наблюдаться легкая асимметрия. Также эффективна гимнастика по Аветисову или курс аппаратного лечения. Данная поддерживающая терапия рекомендована 2-4 раза в год по месяцу.
Также соблюдение зрительного режима(ограничить экранное время).
Крепкого здоровья🌸
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом и протоколами осмотра.
У девочки подтвержден и выставлен диагноз миопия и астигматизм. Миопия прогрессирует в среднем до 18-21 года, то есть пока растет организм(соответственно, растет и само глазное яблоко).
Самыми эффективными методами контроля миопии, направленными на замедление ее прогрессирования, являются: 1)грамотная коррекция(очки, контактные линзы):
Самые эффективные - перифокальные очки(stellest, miyosmart) или мягкие контактные линзы с периферическим дефокусом(prima bio bi-focal или MiSight), а так же ОКЛ(ночные ортокератологические линзы).
2)соблюдение зрительного режима
3)прогулки в светлое время суток на свежем воздухе ~2ч/день и качественный сон.
Пишите, если остались вопросы!
Подскажите вопрос меня волнует такой зрения может вообще упасть в ноль? Переживаю за это
Нет, не переживайте, миопия и астигматизм - это аметропии(то есть аномалии рефракции), а не болезнь. Другими словами - это особенность строения глаз, которая требует постоянной коррекции, скажем так помощи глазам извне посредством очков или линз.
С вашем стороны все силы направляются именно на сдерживание/замедление прогрессирования данного состояния. Прогрессировать еще будет, к сожалению, так как напрямую связано с общим ростом организма, у деток особенно в периоды пиков/скачков роста. То есть тут максимальная грамотная коррекция + соблюдение зрительного режима и правильного образа жизни(по возможности ребенка отдать в спортивные секции: например, плавание, так же хорошо теннис или волейбол - виды спорта, где нужно следить за мячом), меньше зрительных нагрузок на близком расстоянии(уроки делаем с перерывами через каждые 20-30 минут), гаджеты минимизировать - все что можно из телефона переносим на большой экран - игры, фильмы, мультики на телевизоре смотреть на расстоянии не менее 1,5-2м от экрана
Виктория подскажите еще на сколько эффективны капли ирифрин ? Зачем его капать месяц?
Ирифрин на самом деле с целью достижения эффекта расслабления аккомодации не обладает достаточной эффективностью, так как расслабляют только одну группу мышц. С этой целью хорошая доказательная база у атропина в малых дозах(в РФ официально не применяется), либо Мидримакс(его назначаем курсом так же на месяц по 1 кап. в оба глаза на ночь, 1 раз в полгода)
Спасибо 🙏
Пожалуйста, была рада помочь!
На месяц назначается, потому что эффект накопительный ☝🏼
Здравствуйте. Есть несколько способов контроля и лечения миопии, один из них это перифокальные очки (стеллест). Это очки с особым строением диоптрийного стекла (в нем как бы много фокусов). Они сделаны по современным технологиям нового поколения. Есть ещё линзы Миасмарт, они чуть дешевле: но и доказательная база меньше, тем не менее тоже работают. Еще бывают линзы с поддержкой аккомодации, но они не дают такой стабилизации миопии. Как вышеперечисленные. Есть ещё такое понятие, как ортокератологические линзы. ОК линзы - это специальные ночные линзы. Во время сна жесткая линза изменяет оптику роговицы и зрение на 1 день восстанавливает, ребенок может видеть всё хорошо и обходиться без очков. Сон в таких линзах каждый день, не менее 8 часов (надеваются именно перед самым сном и на всю ночь, утром снимаются), они как бы сплющивают роговицу и изменяется фокус. Отсюда вытекают свои плюсы и минусы. К плюсам могу отнести хорошее зрение в течение всего дня, а во-вторых, ребенок обходится без очков весь день. Это удобно при занятиях спортом, плавании, танцах и тп. К минусам: во-первых, это инородное тело в глазу, значит воздействие на роговицу в любом случае есть. Эти линзы нельзя носить при конъюнктивитах, простудах, ОРВИ и других заболеваниях. Также при их надевании и снятии нужно четко соблюдать гигиену. И эти линзы достаточно дорогие. Хочу отметить, что помимо ношения очков и/или линз для предотвращения прогрессирования близорукости надо укреплять склеру, ведь она является как бы каркасом для глаза. Принимать курсами коллаген и хондроитин-глюкозамин по 500 мг. Обязательно больше давать отдыхать глазам, занятия спортом, гуляйте на улице. Курсами капли для расслабления аккомодации, например, Мидримакс или феникамид, Атропин 0,1% по 1 кап на ночь 1 месяц. Чтобы полностью избавиться от близорукости и астигматизма, то для этого нужна лазерная коррекция зрения. Но! Она показана только после 18 лет, при условии что зрение стабильно, не прогрессирует и минус не увеличивается.
Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство — ситуация с прогрессирующей миопией у ребенка действительно требует серьезного подхода.
На основе ваших данных вижу, что стандартная схема с Ирифрином и аппаратным лечением не остановила прогрессирование. Это часто случается при активном росте ребенка и повышенных зрительных нагрузках в школе.
Что обычно рекомендуют в таких случаях:
1. Смена тактики контроля миопии
· Чаще всего назначают низкоконцентрированные капли атропина 0.01% — они доказано замедляют прогрессирование
· Рассматривают ортокератологические линзы (ночные) — они помогают контролировать рост глаза
2. Оптическая коррекция
· Очки Stellest или аналоги — это специальные линзы с технологией управления миопией
· Ношение очков должно быть постоянным
3. Режимные мероприятия
· Ежедневные прогулки 2 часа в день
· Ограничение гаджетов до 1 часа в сутки
· Перерывы каждые 20 минут при чтении/уроках
Ваши следующие шаги:
Обсудите с офтальмологом переход на более эффективные методы контроля миопии. Повторение одной и той же схемы, которая не работает, не имеет смысла. Нужен индивидуальный план с учетом скорости прогрессирования и образа жизни ребенка.
Прогноз зависит от того, насколько удастся замедлить рост глаза в ближайшие 2-3 года. Обычно при правильном подходе удается снизить темпы прогрессирования на 50-70%.
Благодарю, а подскажите ночные линзы если использовать , обычные очки в течении дня носят?? И еще вопрос в нашем случае возможно подобрать ночные линзы?как нам врач сказал что с астигматизмом нельзя такие линзы , мне бы тоже хотелось ночные линзы использовать
Отличные вопросы! Давайте разберем все по порядку про ночные линзы.
1. Носят ли днем очки при использовании ночных линз?
Нет, это главный смысл метода. Ночные (ортокератологические) линзы надеваются на сон. За ночь они временно изменяют форму роговицы, чтобы днем вы видели идеально четко без каких-либо очков или линз. Эффекта хватает на весь день.
2. Можно ли их использовать при астигматизме?
Ваш врач прав лишь отчасти. Раньше это было серьезным ограничением. Сейчас существуют специальные модели ночных линз, которые могут корректировать астигматизм до определенных значений (обычно до 2-3 диоптрий). Возможность их применения зависит от конкретных параметров глаз вашей дочки, которые определяются на сложном обследовании — топографии роговицы.
Что делать вам:
Самое правильное — записаться на консультацию не просто к офтальмологу, а к специалисту по ортокератологии (обычно такие врачи работают в клиниках, где подбирают эти линзы). Он проведет топографию и точно скажет, подходит ли вашей дочери этот метод.
Если астигматизм окажется слишком высоким для ночных линз, обсудите с врачом другие современные методы контроля миопии, например, капли атропин низкой концентрации (0.01%) или мягкие многофокальные линзы для дневного ношения.
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20192 ответа
- 10 Января 20238 ответов
- 30 Апреля 20231 ответ