Что вас беспокоит?
Нарушение процессов реполяризации
Добрый вечер. Уже писала Вам, но хочу ещё раз спросить, есть ли какие - то серьезные отклонения в работе сердца? 01.10.2025 перенесла 2 операции. Одна из них - лапароскопия по удалению желчного пузыря и следом же вторая - полостная, прошивание сосуда в ране брюшной полости, остановка кровотечения. Понятное дело, что долго находилась под наркозом, и бесследно это не прошло. Уже в больнице на второй день после операции были скачки давления до 200 и пульса - то тахикардия, до 122, то брадикардия- зачастую 49-58, но было даже 28. Спустя 21 день после операции неприятные ощущения в грудной клетке появляются, давление уже третий день наоборот понижено. В спокойном состоянии - сижу, лежу - 107/69, 109/68. Похожу - 115/74, 117/75, 120/77. К вечеру, когда уже ложусь спать и рано утром беспокоит низкий пульс - 50-58. Он почему то до сих пор снижается, но в течении дня - нормальный. Если верить пульсоксиметру - сатурация тоже прыгает от 80 до 99. Не знаю, погрешность ли измерения, или может такое быть. И что самое немаловажное - чувство нехватки воздуха. Прям в груди как тяжеловато становится. Раньше не могла нормально сделать полный вдох и выдох, сейчас вдох. Но это состояние не всё время. Бывает не чувствую в груди ничего и дыхание более менее. Понимаю, что операции были сложные, и симптоматика может сохраняться. Что мне нужно просмотреть и полечить по сердцу. Почему пульс такой сниженный бывает, давление тоже низкое? У меня анемия, нехватка витаминов группы В и фолиевая кислота низкая, д в дефеците. Прикрепляю УЗИ сердца и ЭКГ от 20.10.2025г. Могу и старые подгрузить, с отделения. Помогите пожалуйста разобраться, нужно ли мне что-то пить и на сколько это опасно? В самом конце УЗИ прикрепила в январе 2025 г было сделано. В начале, на 20.10.25.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомить с результатами исследований.
При таких результатах ЭКГ критичных и потенциально опасных изменений не отмечается. Отмечаются небольшие изменения электрической активности сердца, но без признаков ишемии и аритмий
Эхокардиография первая это от какого числа? На ней описывают изменения перикарда, на январской уже нет
Также не нашла свежего клинического анализа крови. В таких случаях критически важно знать актуальный уровень гемоглобина, ферритина. А также витамина В12, фолиевой кислоты
Наиболее вероятно такие жалобы напрямую связаны с анемией. При этом нарушается питание всех тканей и могут возникать колебания пульса и давления
Скачки сатурации это скорее всего погрешность измерения, если измеряете обычным домашним пульсоксиметром, особенно если на ногтях есть покрытие
В таких случаях также целесообразно выполнить суточное мониторирование ЭКГ и давления, чтобы объективно видеть цифры и оценить ситуацию
В таких случаях я рекомендую расширить водный режим до 30мл на кг массы тела, добавить ежедневно здоровую дозированную физ нагрузку минимум 30 минут в день, соблюдать режим сна и отдыха
После анализов и суточного мониторирования по показаниям медикаментозная терапия
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, первая ЭКГ и Эхо от 20.10.25. Три дня назад сделала
Фатима Зауровна, что такое изменение перикарда? Опасно? Возможно это состояние после наркоза из-за 2х операций?
Поняла.
Да, при таких результатах мы говорим о небольшом изменении перикарда, внешней оболочке сердца, обычно это не опасно, но учитывая жалобы в таких случаях оптимально проконсультироваться с кардиологом. Самое главное, исключить воспалительный процесс
В таких случаях также актуально сдать свежий клинический анализ крови, с-реактивный белок. В идеале обратиться в приемный покой с результатом ЭхоКГ, рассказать о колебаниях давления и чтобы у вас сразу взяли анализы
Ситуация требует дообследования, чтобы четко понимать как обстоят дела с перикардом и есть ли воспалительный процесс
Врач ЭхоКГ что сказал?
Фатима Зауровна, сказали, что всё нормально. Причины для переживания нет. Сердце работает нормально.
Скажите пожалуйста, а что лучше для быстрого восполнения железа пропить?
Поняла вас.
Для быстрого выбирают внутренные капельницы, например, Феринжект, Венофер
А для приема внутрь тотема, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тардиферон
Фатима Зауровна, спасибо большое за ответ. А капельницы хорошо переносятся обычно?
Капельницы обычно переносятся лучше чем препараты для приема внутрь, если нет противопоказаний и аллергий
Фатима Зауровна, спасибо большое. Завтра обязательно повторю анализы. Подскажите пожалуйста, сейчас давление 109/76. Это низкое сильно при норме 120/80? Пока ходила - было нормальное, 118/75. Боюсь, что в ночь ещё больше снизится.
До 90 не считается патологически низким. Это если официально. А так все зависит от самочувствия и индивидуально комфортных цифр
Фатима Зауровна, здравствуйте. Скажите пожалуйста, терапевт сегодня сказал, что кашель и повышение д димера может быть при ТЭЛА. Я прочитала и теперь боюсь, как исключить ТЭЛА? Рентген делали всё нормально, УЗИ сердца тоже прикрепляла. Или только на КТ можно увидеть? Дал направление и сказал если боль при дыхании будет и кровохарканье - срочно на КТ.
Здравствуйте. А какой свежий Д-димер?
Да, достоверно только по КТ
Простой кашель не говорит о тэла
Фатима Зауровна, я сегодня только сдала. Завтра ответ будет (.
Фатима Зауровна, какие симптомы ТЭЛА?
Тэла это тяжёлое состояние с одышкой, кровохарканьем, интенсивной болью в груди
Фатима Зауровна, получила часть анализов. Д димер сейчас 1555 при норме 440. Был 4550 10 дней назад. Срк - был 45.4, сейчас 2.55
Динамика положительная
Фатима Зауровна, если будет время и возможность, посмотрите пожалуйста анализы за 24 октября. Я только что прикрепила. И в вопросе есть за 14 октября.
Принятый ответ
Здравствуйте. Миокард очень чувствителен к гипоксии, а кислород в клетки доставляется только железом. Железо депонируется только ферритином. И если дефицит железа и/или белков его депонирующих и транспортирующих, и кофакторов гемопоэза - это витамин В12 кобаламин и В9 - фолиевая кислота, то это и есть причина тканевой гипоксии и нарушения работы сердца. Также при дефиците нейротропных витаминов В тоже страдает миокард это В1 - тиамин, В6 пиридоксин, В12 кобаламин. Да, препараты для наркоза провоцируют усиленный расход и витаминов В и магния. После наркоза рeкoмeндую к приёму Магний и витамины группы В, для быстрого устранения дефицита. Приём магния в любом виде рекомендую рассмотерть предпочтительнее в форме соли глицината/бисглицината либо цитрата. Рeкoмeндую в таких случаях рассмотреть к приёму препараты, содержащие витамины В: Пентовит или Берокка-плюс курсом месяц, затем контроль анализ крови на витамины, магний, железо и его депо. При значении ферритина ниже 40-60 обычно рекомендую к приёму препараты железа и в любом случае усилить гемодиету. Для поддержания сердечной мышцы рeкoмeндовал бы на очном приёме рассмотреть прием препарата Кудесан по 20 капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рeкoмeндую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо – по вкусу что нравится. Таблетки Боярышника, есть с калием и магнием - для усиления снабжения сердца кислородом, нормализации ритма сердца. Оказывает кардиотоническое действие - усиливает сократительную способность сердечной мышцы без повышения давления. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо Вам огромное за подробный ответ. Завтра схожу узнаю за Кудесан в аптеке и рекомендованные вами витамины. Просто из-за удаленного желчного 22 дня назад мне почти ничего нельзя кушать по жирам. С творогом можно его?
да, можно с творогом.
Михаил Николаевич, спасибо большое. Скажите пожалуйста, данное состояние, что сейчас у меня - лечится ведь, просто нужно время? Я просто очень боюсь этого состояния.
Михаил Николаевич, Подскажите пожалуйста, сейчас давление 109/76. Это низкое сильно при норме 120/80? Пока ходила - было нормальное, 118/75. Боюсь, что в ночь ещё больше снизится.
не переживайте, такое давления называется оптимальным.
Михаил Николаевич, здравствуйте. Скажите пожалуйста, терапевт сегодня сказал, что кашель и повышение д димера может быть при ТЭЛА. Я прочитала и теперь боюсь, как исключить ТЭЛА? Рентген делали всё нормально, УЗИ сердца тоже прикрепляла. Или только на КТ можно увидеть? Дал направление и сказал если боль при дыхании будет и кровохарканье - срочно на КТ.
сделайте КТ, прикрепите, посмотрю.
Михаил Николаевич, у нас в городе без контраста делают. И КТ сказал при боли и кровохарканье сделать или лучше раньше?
Какие признаки ТЭЛА? У меня кроме кашля , но я заболела на 4й день в отделении. И у меня бронхит был скорее всего.
ТЭЛА на сегодня не вижу, не переживайте.
Михаил Николаевич, получила часть анализов. Д димер сейчас 1555 при норме 440. Был 4550 10 дней назад. Срк - был 45.4, сейчас 2.55
при таком Д-димере желательно рассмотреть вопрос о прием препарата Эликвис или Ксарелто до месяца
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация вероятнее действительно связана напрямую с железодефицитом. Динамику пульса можно оценить по холтеровскому мониторирование экг
Алексей Юрьевич, я это понимаю. Просто мне вообще ничего не сказали при выписке. Если бы не сдала сама анализ и не знала, что гемоглобин такой низкий и срочно нужно лечиться. Завтра повторно анализы сдам и начну прием железа. Что лучше?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нарушение процессов реполяризации на экг может быть на фоне анемии.
Ферритин в норме, но помимо маркера депо железа он еще и маркер воспаления. На фоне воспалительного процесса, в послеоперационном периоде он может быть ложно завышен.
Скачки давления и пульса, слабость, нехватка воздуха могут быть следствием перенесенной операции, кровопотери, следствием вегетативной дисфункции на фоне перенесенного стресса, следствием выявленных дефицитов (дефициты фолиевой кислоты и витамина д нужно восполнить).
В подобной ситуации может быть рекомендован приём препарата железа (например, феррум лек 100 мг 1 р/д в течение 2-3 мес.) до нормализации уровня гемоглобина крови. Обязательна щадящая диета с включением в рацион продуктов, богатых белком и железом.
Мария Алексеевна, здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Мне кушать практически ничего нельзя. Удален желчный пузырь.
Мария Алексеевна, Феррум Лек жевательные таблетки есть. Подойдут? Тоже по 1т 1рд?
Да, подойдут и таблетки, и сироп.
Рекомендуется при анемии прием по 100 мг в сутки курсом 2-3 месяца
Мария Алексеевна, скажите пожалуйста, так стало плохо именно сегодня. Это состояние может улучшиться после ночного сна? Или теперь только будет ухудшаться? Просто прием таблеток сразу эффект не дадут. А я очень боюсь этого состояния. Как сейчас себе можно помочь?(
Самочувствие должно улучшится по мере пополнения запасов железа.
Полноценный ночной 8-часовой сон, минимизация стрессов, соблюдение питьевого режима, прогулки на свежем воздухе могут помочь в стабилизации вашего состояния.
Мария Алексеевна, спасибо большое. Т.е. даже при слабости нужно потихоньку себя заставлять ходить? Это улучшает кровообращение?
Если слабость выраженная, лучше полежать, когда чувствуете в этом необходимость.
Обязательно нужно соблюдать питьевой режим не менее 1,5 литров питьевой воды в сутки. В рационе должна ежедневно присутствовать белковая пища.
На фоне нормализации уровня гемоглобина силы будут возвращаться, и тогда по мере улучшения самочувствия можно будет расширять двигательный режим.
Мария Алексеевна, дело в том, что при удалённом желчном мне почти ничего нельзя. Я едой сейчас ничего не подниму. Ещё даже месяц не прошел. Сок нельзя, печень нельзя, многое запрещено в первые 2-3 месяца. Можете подсказать, что можно кушать? Я ем овсянка, гречка, филе куриное, картофель, морковь. Рыбу просто варёную не могу. Прям невкусно мне.
Можно добавить паровой белковый омлет, нежирные йогурты и кефир, творожные запеканки без корочки, овощные супы-пюре из кабачка, тыквы, паровые котлеты куриные или из индейки. Рыба отварная тоже подошла бы. Но выбирайте то, что хочется. И наблюдайте за реакцией жкт.
Запасы железа пополнять в подобных случаях рекомендуется препаратами (таблетки или сиропы).
Мария Алексеевна, завтра обязательно начну прием железа. Потому как такое состояние - это тяжело.
Скажите пожалуйста, давление 109/76 низкое ? При норме - 120/80. Пока двигалась - было 118/75, присела на 20 мин и упало. А если лягу - ещё ниже будет? Как быть, не буду же я всю ночь его контролировать.
Так называемая норма 120/80 - это усредненный ориентир. Небольшое снижение давления возможно на фоне анемии и на фоне вегетативной дисфункции.
Давление не критично снижено, не нужно его постоянно контролировать. Артериальная гипотензия, когда действительно нужно беспокоиться - это снижение давления ниже 90/60 мм рт ст.
Не волнуйтеь. Спокойно можно лечь спать и дать организму отдохнуть и восстановиться. Будьте здоровы!
Мария Алексеевна, спасибо большое за верно подмеченное - не нужно постоянно измерять. Я постараюсь не накручивать себя.
Подскажите пожалуйста, Д димер за 10 дней должен был снизиться уже хоть в половину? 4500 при норме 440. Насколько долго он может быть повышен после операций? Мне ничем его не сказали корректировать, как и тромбоциты повышенные.
После операции д-димер может быть повышен в течение нескольких недель. Если признаков тромбоза нет, то ничем не корректировать, часто анализ не сдавать и лишний раз себя не пугать.
Уровень тромбоцитов может на фоне анемии повышаться. Необходимо лечить анемию. И контролировать показатели крови на фоне лечения.
Мария Алексеевна, делали УЗИ вен нижних конечностей по совету врача - тромбов нет. Поэтому д димер сам опустится? А вот анемию будут лечить обязательно. Знать бы какой на сегодняшний день гемоглобин, но только завтра ответ.
Мария Алексеевна, здравствуйте. Скажите пожалуйста, терапевт сегодня сказал, что кашель и повышение д димера может быть при ТЭЛА. Я прочитала и теперь боюсь, как исключить ТЭЛА? Рентген делали всё нормально, УЗИ сердца тоже прикрепляла. Или только на КТ можно увидеть?
Мария Алексеевна, получила часть анализов. Д димер сейчас 1555 при норме 440. Был 4550 10 дней назад. Срк - был 45.4, сейчас 2.55
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. Псое выписки контрольные анализы сдавались? После массивных операций , к тому же друг за другом, бывает достаточно серьезная кровопотеря, вследствие нее железодефицитная анемия. Нужно посмотреть цифры ферритина, гемоглобина, ОЖСС
Зарина Зауровна, в вопросе прикреплены данные анализов за 14 октября и сегодня прикрепила в самом конце за 24 октября. Можете посмотреть?
Сейчас
Зарина Зауровна, спасибо большое
Есть признаки анемии, лёгкой степени. Какой у вас вес?
В дефиците также фолиевая кислота
Зарина Зауровна, вес 93 где-то. Рост 177.
Показатели по желчному пузырю и по поджелудочной еще не восстановились, надо будет еще через месяц сдать
Зарина Зауровна, скажите пожалуйста, а соэ, тромбоциты и д димер ещё повышены - это после операции потихоньку налаживается? Уменьшение по сравнению с 14 октября.
Зарина Зауровна, хорошо, через месяц пересдам.
Да, эти показатели длительно восстанавливаются
Зарина Зауровна, скажите пожалуйста, мне нужно фолиевую кислоту принимать? Что из Железа рекомендуется?
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 202526 ответов
- 1 Октября 2025106 ответов