Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3753055

Что вас беспокоит?

Результаты гистологии

Нужна ли химиотерапия по результатам гистологии? Проба: 207807069825_01, Локализация процесса: левая молочная железа с опухолью и подмышечная клетчатка, Вырезка проводилась: 01.10.2025 12:09:00, В проводку взято: 22, Номера гистологических блоков: O083370_25-1-1, O083370_25-1-2, O083370_25-1-3, O083370_25-1-4, O083370_25-1-5, O083370_25-1-6, O083370_25-1-7, O083370_25-1-8, O083370_25-1-9, O083370_25-1-10, O083370_25-1-11, O083370_25-1-12, O083370_25-1-13, O083370_25-1-14, O083370_25-1-15, O083370_25-1-16, O083370_25-1-17, O083370_25-1-18, O083370_25-1-19, O083370_25-1-20, O083370_25-2-21, O083370_25-2-22, Макроскопическое описание Проба 207807069825_01: Единым комплексом прислано: молочная железа с подмышечной клетчкой 22х17х5,5 см. с лоскутом кожи ромбовидной формы 17х7 см, сосок с ареолой 4 см. На разрезе узловое образование №1 звездчатого вида 6х2х2 см, фасциальный край 1,1 см, ближайший латеральный 3см, расстояния до кожи 3 см. На расстояние 3 см от узла №1 определяется узловое образование №2 размером 1,5х1х1,3 см. Расстояния до фасциального края 0,5 см, ближайшего 1,5см, расстояние до кожи 3 см. Подмышечная клетчатка 10х6х3см, на разрезах определяются уплотнения размерами до 0,6 см 1 сосок 2- фасциальный край узел№1 3 -латеральный край узел№1 4-5 узел №1 6- образование №2+фасциальный край 7 -образование№2 8- ближайший латеральный край(узел№2) 9- ткань молочной железы между узлами 10- молочная железа в не образовании 11- 22 подмышечная клетчатка архив год Дежурный врач-патологоанатом: Береза Михаил Геннадьевич Дежурный фельдшер-лаборант: Хованская Елизавета Владимировна Микроскопическое описание Проба 207807069825_01: Фрагмент ткани соска без участков роста инвазивной опухолевой ткани. Фасциальный и латеральный края макропрепарата в проекции узла № 1 представлены фрагментами жировой ткани с фиброзными прослойками, расширенными полнокровными сосудами. Фрагменты очагово покрыты гистологическим красителем зелёного цвета. Участков роста инвазивной опухолевой ткани не обнаружено. Узел № 1: фрагменты инвазивной опухолевой ткани, представленной солидными и немногочисленными протоковыми структурами, выстланными анаплазированными эпителиальными клетками с умеренно-выраженным ядерным полиморфизмом, гиперхромией ядер и умеренной митотической активностью. Участков лимфоваскулярной, веноваскулярной и периневральной инвазии достоверно не обнаружено. По периферии опухолевой ткани множественные сдавленные протоки, дольки, некоторые из которых с перилобулярным фиброзом. Фасциальный и латеральный края макропрепарата в проекции узла № 2 представлены фрагментами жировой ткани с фиброзными прослойками, расширенными полнокровными сосудами, фрагментами долек молочной железы с перилобулярным фиброзом. Фрагменты покрыты гистологическим красителем зелёного цвета. Участков роста инвазивной опухолевой ткани не обнаружено. Узел № 2: фрагменты инвазивной опухолевой ткани, представленной солидными и немногочисленными протоковыми структурами, выстланными анаплазированными эпителиальными клетками с умеренно-выраженным ядерным полиморфизмом, гиперхромией ядер и умеренной митотической активностью. Участков лимфоваскулярной, веноваскулярной и периневральной инвазии достоверно не обнаружено. По периферии опухолевой ткани множественные сдавленные протоки, дольки, некоторые из которых с перилобулярным фиброзом. В исследованном фрагменте ткани молочной железы инвазивный рост опухолевой ткани вышеописанного гистологического строения, толщина жировой ткани между участками опухолевого роста - 8,38 мм (морфометрия на скане гистологического микропрепарата № О083370_25 1-9-1). Фрагмент ткани молочной железы вне образования с перилобулярным и перидуктальным фиброзом. В 15 найденных и исследованных лимфатических узлах гиперплазия по смешанному типу, без участков вторичного (метастатического) замещения.

Нет
38 лет
22 Октября 2025·Просмотров: 753·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна!
Для назначения химиотерапевтического лечения необходимо знать подтип рака молочной железы, который определяется путем проведения ИГХ исследования. Если таковое выполнялось- приложите, пожалуйста, по возможности, к вопросу.

Марина Борисовна, здравствуйте!
Иммуногистохимическое исследование
№ 2078-I010085_25-2 от 27.08.2025 16:44 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский многопрофильный клинический центр "Коммунарка" Департамента Здравоохранения города Москвы"108814, Москва г, Сосенское п, Коммунарка п, Сосенский Стан ул, дом 8, строение 3
Результат ИГХ исследования
1) ER – позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score) PgR - позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score) Ki67 - в 30% клеток опухоли Her2/neu - 1+ (негативный статус) 2) ER – позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score) PgR - позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score) Ki67 - в 25% клеток опухоли Her2/neu - 1+ (негативный статус)
Код по МКБ-10 C50.8 - Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
Топографический код по МКБ-О C50.8
Морфологический код по МКБ-О 8500/3 - Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ
Требуется МГИ: Нет
Материалы
Поступление материала 22.08.2025 16:12
Регистрация материала 22.08.2025 16:12
Категория сложности 5
Гистологические блоки B069560_25-1-1, B069560_25-2-2
Макроскопическое описание
Контейнер 20122331/25-01: Три столбика белесоватой ткани длиной по 1,5 *0,2см
Контейнер 20122331/25-02: Три столбика белесоватой ткани длиной по 1-1,3 *0,2см
Дежурный врач-патологоанатом: Тюменева Евгения Алексеевна
Дежурный фельдшер-лаборант: Слепых Марина Григорьевна
Микроскопическое описание
1) ER – позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score)
PgR - позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score)
Ki67 - в 30% клеток опухоли
Her2/neu - 1+ (негативный статус)

2) ER – позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score)
PgR - позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score)
Ki67 - в 25% клеток опухоли
Her2/neu - 1+ (негативный статус)
Показатели
Номер гистологического блока Показатель: Значение показателя Комментарий
B069560_25-1-1 Her2-neu: "1+" - негативная
Ki67: 30%
ER: 8 - позитивная
PR: 8 - позитивная
IHC_HnE: Не определено
B069560_25-2-2 Her2-neu: "1+" - негативная
Ki67: 25%
ER: 8 - позитивная
PR: 8 - позитивная
IHC_HnE: Не определено
Медицинские услуги
Код Услуги Количество
029007 Иммуногистохимическое исследование одного тканевого фрагмента биопсийного (операционного и диагностического) материала с постановкой одной иммунологической реакции 6
029022 Иммуногистохимический тест (HER2) 2

По представленным данным обе опухоли люминального В her2 негативного подтипа; ввиду размера опухоли (6см) и отсутствие поражения лимфоузлов, в аналогичных случаях, стадирование по TNM выглядит как T3mN0M0. В таких случаях химиотерапия показана, как правило либо 6курсов DC либо 4 курсаАС с последующим еженедельным введением 12 таксанов.

Марина Борисовна, спасибо большое!
А что такое DC и AC?
И нельзя ли в моем случае использовать таргетную терапию?
Мне назначили вот такое лечение:
1 этап. [Завершен]. Неоадъювантная лекарственная терапия
Источник финансирования
ОМС
Рекомендовать схему лекарственной терапии
Тамоксифен: (тамоксифен 20, приём 1 раз в день)
Планируемая дата начала лечения
09.09.2025
Участие в наблюдательном исследовании
Нет
2 этап. [Завершен]. Хирургическое лечение
3 этап. Адъювантная лекарственная терапия
Рекомендовать схему лекарственной терапии
Sh0058-AC: (доксорубицин 60 + циклофосфамид 600, цикл 21 день)
4 этап. Адъювантная лекарственная терапия
Рекомендовать схему лекарственной терапии
Sh0139; sh0139.1-P: (паклитаксел 80, цикл 28 дней)
5 этап. Лучевая терапия
Источник финансирования
ВМП ОМС
Способ лучевой терапии
Внешнее дистанционное облучение
Рекомендовать методику лучевой терапии
3DCRT
6 этап. Адъювантная лекарственная терапия
Рекомендовать схему лекарственной терапии
Sh0170-Гозерелин + тамоксифен: (гозерелин 3,6 + тамоксифен 20)

DC- схема включающающая доцетаксел и циклофосфамид
АС- схема включающая доксорубицин и циклофосфамид
Судя по представленному плану-выбран второй вариант химиотерапевтического лечения.
Горомнотерапию получали перед операцией?

Таргетная терапия не используется ввиду отсутствия белка her2neu- то есть опухоль не чувствительна к этому лечению

Марина Борисовна, перед операцией только тамоксифен был назначен

Да, в таких случаях после операции повторяют ИГХ, так как назначенный тамоксифен перед операцией- тестовая гормонотерапия, которая должна показать ответ опухоли- а именно изменение уровня Ki67.

Принятый ответ

Здравствуйте


По поводу ИГХ:


Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная


HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2


KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.


Данные ИГХ - указывают на люминальный В вариант рака молочной железы


Как правило, рекомендуется длительная гормонотерапия ИА или Тамоксифеном 
Прогноз - самый благоприятный


Что касается химиотерапии - зависит от поражения лимфоузлов (они поражены), от KI67 (химиотерапию рекомендуют при уровне более 30%) и грейда (нигде не вижу информации)
Если грейд 1-2 - тогда химиотерапию не проводят

Принятый ответ

Здравствуйте
По результату гистологии выявлен инвазивный рак молочной железы в двух узлах, умеренно анаплазированный, без лимфоваскулярной, венозной или периневральной инвазии. Границы резекции чистые в 15 исследованных подмышечных лимфоузлах метастазов нет. Это локализованная опухоль с радикально выполненной операцией. При таких характеристиках обязательная химиотерапия не всегда показана, решение о необходимости адъювантной терапии зависит от иммуногистохимического исследования и общего состояния пациентки.

Рустам Гамирович, здравствуйте!
Спасибо за ответ.
Есть результаты ИГХ сделанной до операции.
Вот они:

Иммуногистохимическое исследование
№ 2078-I010085_25-2 от 27.08.2025 16:44 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский многопрофильный клинический центр "Коммунарка" Департамента Здравоохранения города Москвы"108814, Москва г, Сосенское п, Коммунарка п, Сосенский Стан ул, дом 8, строение 3
Результат ИГХ исследования
1) ER – позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score) PgR - позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score) Ki67 - в 30% клеток опухоли Her2/neu - 1+ (негативный статус) 2) ER – позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score) PgR - позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score) Ki67 - в 25% клеток опухоли Her2/neu - 1+ (негативный статус)
Код по МКБ-10 C50.8 - Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
Топографический код по МКБ-О C50.8
Морфологический код по МКБ-О 8500/3 - Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ
Требуется МГИ: Нет
Материалы
Поступление материала 22.08.2025 16:12
Регистрация материала 22.08.2025 16:12
Категория сложности 5
Гистологические блоки B069560_25-1-1, B069560_25-2-2
Макроскопическое описание
Контейнер 20122331/25-01: Три столбика белесоватой ткани длиной по 1,5 *0,2см
Контейнер 20122331/25-02: Три столбика белесоватой ткани длиной по 1-1,3 *0,2см
Дежурный врач-патологоанатом: Тюменева Евгения Алексеевна
Дежурный фельдшер-лаборант: Слепых Марина Григорьевна
Микроскопическое описание
1) ER – позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score)
PgR - позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score)
Ki67 - в 30% клеток опухоли
Her2/neu - 1+ (негативный статус)

2) ER – позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score)
PgR - позитивный в ядрах клеток опухоли (90% клеток, 8 баллов TS Allred Score)
Ki67 - в 25% клеток опухоли
Her2/neu - 1+ (негативный статус)
Показатели
Номер гистологического блока Показатель: Значение показателя Комментарий
B069560_25-1-1 Her2-neu: "1+" - негативная
Ki67: 30%
ER: 8 - позитивная
PR: 8 - позитивная
IHC_HnE: Не определено
B069560_25-2-2 Her2-neu: "1+" - негативная
Ki67: 25%
ER: 8 - позитивная
PR: 8 - позитивная
IHC_HnE: Не определено

В такой ситуации адъювантная химиотерапия обсуждается индивидуально, чаще показана при Ki-67 выше 20–25%, особенно у молодых пациенток. Однако при полном удалении опухоли и отсутствии поражения лимфоузлов возможно ограничиться гормональной терапией (тамоксифен или ингибиторы ароматазы с овариальной супрессией). Окончательное решение принимается на онкоконcилиуме

Рустам Гамирович, онкоконсилиум провели после операции.
Вот:
Состав онкологического консилиума
Председатель консилиума
Глазкова Елена Владимировна, Заведующий структурным подразделением - врач-онколог
Лечащий врач
Хазиева Индира Фидарисовна, Врач-онколог
Дополнительный участник консилиума
Ронзин А.В., Заведующий онкологическим отделением — врач онколог
Дополнительный участник консилиума [Дистанционно]
Романчук О.В., Заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации
Дополнительный участник консилиума
Петухов Е.А., Заведующий радиотерапевтическим отделением — врач радиотерапевт
Дополнительный участник консилиума
Хасан А., Заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации
Дополнительный участник консилиума [Дистанционно]
Николаенко Лилия Олеговна, Заведующий структурным подразделением - врач-онколог
Дополнительный участник консилиума [Дистанционно]
Андрианова В.С., Заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации
Дополнительный участник консилиума [Дистанционно]
Кириченко Ю.Н., Заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации
Основной диагноз
Код МКБ-10
C50.8 - Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
Развёрнутый клинический диагноз
Рак левой молочной железы Т3multN0M0 IIа ст. Люминальный В, Her2 негативный подтип, Мастэктомия радикальная слева с алломаммопластикой экспандером. 30.09.2025 г., 2 клин группа
Дата постановки основного диагноза
18.08.2025
Метод подтверждения диагноза
Морфологический
Сторона поражения
Слева
Признак основной опухоли
Да
Морфологический тип опухоли
8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ
Способ стадирования новообразования
Стадия опухолевого процесса по системе TNM
Классификация TNM
Стадия (TNM) клиническая cT2, cN0, cM0
Стадия опухолевого процесса
IIA
Анамнез основного заболевания
Анамнез заболевания
Последний цикл 30.07.2025 , ЗГТ логест - 13 лет- отметила. Онкоанследственность - не отягощена. По ММГ от 13.08.2025- в ЛМЖ образование 1: выявлено. 36х19мм. Форма образования: неправильная. Контур образования: лучистый. Плотность образования: среднеинтенсивная. Квадранты: верхне-наружный. Отдел: задний. Образование 2: выявлено. 22х18мм. Форма образования: овальная. Контур образования: нечеткий, размытый. Плотность образования: среднеинтенсивная. Квадранты: верхне-наружный. Отдел: средний. Нарушение архитектоники ткани: не выявлено. Заключение: BI-RADS правая железа: 2. BI-RADS левая железа: 5. Rg-картина фиброзно-кистозных изменений молочных желёз. Образования (Susp. Bl.) левой молочной железы. Архивные исследования отсутствуют. При УЗИ молочных желез: в ЛМЖ в проекции верхних квадрантов определяются множественные образования солидного строения неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, гипоэхогенные, размерами от 6х6мм, до 32х16мм (ВНК). В надключичных и подключичных областях с обеих сторон mts л\узлы не визуализируются. В подмышечных областях с обеих сторон визуализируются ед не увеличенные л\узлы овальной формы с четкими ровными контурами с сохраненной дифференцировкой структуры. Заключение: Уз-картина верифицирвоанной bl правой молочной железы (мультифокальный рост), данных за эхоструктурыне изменения л/узлов не получено. BIRADS 2 справа, BIRADs 6 слева. 18.08.2025- выполнена Кор- биопсия 2х наибольших образований на 12 и 11ч. Ги от 22.08.2025- Заключение: 1) Инфильтративная неспецифическая (NOS) протоковая карцинома* молочной железы Nottingham Grade 2. 2) Инфильтративная неспецифическая (NOS) протоковая карцинома* молочной железы Nottingham Grade 2 (3+2+2). ИГХ: ER- 8 баллов PR- 8 баллов, Ki67- 30% Her2neu -негативный. Люминальный В, Her2 негативный подтип. ПЭТ -КТ от 01.09.2025- Область груди: В левой молочной инфильтративное образование ориентировочными размерами до 60х13 мм с гиперметаболизмом РФП SUVmax=4.93 с сателлитными очагами. Многочисленные не увеличенные левые аксиллярные лимфоузлы с низким гиперметаболизмом РФП с учетом анамнеза рекомендовано динамический контроль. Заключение ПЭТ/КТ картина: -мультицинтрическое образования левой молочной железы с гиперметаболизмом ФДГ. ЭКГ от 28.08.2025- нормальная ЭКГ. Мастэктомия радикальная слева с алломаммопластикой экспандером. 30.09.2025 г. ПГИ 2078-O083370_25-1 06.10.2025 Морфологическая картина соответствует мультифокальному росту неспецифицированноого (протокового) рака молочной железы 2 степени злокачественности (по The Nottingham combined histologic grade - Ellson-Ellis modification of Scarff-Bloom-Richardson grading system). pT3 pN0 (0/15), L0, V0, Pn0, R0. ОК (Тамоксифен) 1. Шкала РРS -90% 3. Индекс PPI- меньше 4б 4. Определение риска токсичности противоопухолевой лекарственной терапии по Шкале CARG- неприменимо 5. Шкала Хорана для оценки риска ВТЭО- неприменимо (низкий риск) 6. Шкала индивидуальной оценки риска развития венозных тромбоэмболических осложнений по Каприни- неприменимо. 7. G8- неприменимо 8. Оценка риска гематологической токсичности- , негематологической токсичности- неприменимо 9. IМDS- неприменимо.
Клиническая группа
IIа - пациент подлежит радикальному лечению
Оценка состояния онкологического пациента
Оценка состояния по шкале ECOG
ECOG 1 - Больной не способен выполнять тяжелую, но может выполнять легкую или сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу)
Представленные документы
Протокол. Гор А. А., 05.09.2025
Проведенные обследования
Проведённые обследования
-
Решение консилиума
Результат консилиума
Изменена тактика лечения
Причина изменения тактики лечения
Прогрессирование или неэффективность лечения
Рекомендуемая тактика лечения (C50.8)
1 этап. [Завершен]. Неоадъювантная лекарственная терапия
Источник финансирования
ОМС
Рекомендовать схему лекарственной терапии
Тамоксифен: (тамоксифен 20, приём 1 раз в день)
Планируемая дата начала лечения
09.09.2025
Участие в наблюдательном исследовании
Нет
2 этап. [Завершен]. Хирургическое лечение
3 этап. Адъювантная лекарственная терапия
Рекомендовать схему лекарственной терапии
Sh0058-AC: (доксорубицин 60 + циклофосфамид 600, цикл 21 день)
4 этап. Адъювантная лекарственная терапия
Рекомендовать схему лекарственной терапии
Sh0139; sh0139.1-P: (паклитаксел 80, цикл 28 дней)
5 этап. Лучевая терапия
Источник финансирования
ВМП ОМС
Способ лучевой терапии
Внешнее дистанционное облучение
Рекомендовать методику лучевой терапии
3DCRT
6 этап. Адъювантная лекарственная терапия
Рекомендовать схему лекарственной терапии
Sh0170-Гозерелин + тамоксифен: (гозерелин 3,6 + тамоксифен 20)
Заключение/Обоснование рекомендуемой тактики лечения
В послеоперационном периоде показано проведение АХТ: 4АС + 12 пклитаксел в еженедельном режиме Адъювантная ДЛТ по ВМП ОМС. Распределение через ЕКЦ по лучевой терапии. Далее ГТ: овариальная супрессия аЛГРГ + тамоксифен 20 мг в сутки в течении 5 лет.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Учитывая данные гистологии и ИГХ речь идёт о Люминальном В HER2 отрицательном типе молочной железы.
Из обязательно лечения точно будет гормонотерапия либо ИА либо тамоксифеном.
Учитывая поражения лимфоузлов, показано проведение лучевой терапии.
На счёт химмотерапии: возможно она не потребуется, нужно знать степень злокачественности опухоли.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам гистологии у вас инвазивный рак молочной железы.
Однако есть несколько ключевых благоприятных моментов:
Края резекции чистые.
В 15 исследованных лимфоузлах метастазов нет.
Признаков прорастания опухоли в сосуды и нервы не обнаружено.
Это говорит о том, что операция была выполнена радикально, и опухоль не успела распространиться за пределы молочной железы.
Ответ на ваш вопрос о необходимости химиотерапии даст не эта гистология, а следующее, иммуногистохимическое исследование. Этот анализ определит биологический подтип вашей опухоли — ее чувствительность к гормонам, скорость деления клеток (Ki-67) и статус HER2.
Именно на основании этих данных и будет принято окончательное решение о необходимости химиотерапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.