Что вас беспокоит?
ОРВИ и выбор антибиотика
15 октября 2025 пропал вкус и запах. Были все признаки ОРВИ. Из носа текла вода, слизь. Болело горло. Пила Осельтамивир 1т 2р. 5 дней. 17 октября начался кашель с зеленой мокротой. По совету врача начала пить Панцеф 1т 1р в день (пропила 3 дня) лучше не стало, пошла на больничный. Врач сменила Панцеф на Азитрамицин 500 мг. 1р №3. Зеленый кашель ушел остался кашель с белой слизью. Температуры пока нет. Сегодня (23.10.25) начался густой зелёный насморк, с болью в пазухах. Сегодня на приёме врач сказала, что раз Панцеф и Азитрамицин не помогли нужно пить Клацид 500 мг по 1т 2р. + Нозефрин в нос + Тонзилосепт 1к 3р. После приёма врача сделала КТ на исключение пневмонии. Заключение КТ: легкие расправлены, воздушны. Слева в S1-2 булла 9мм. С права в S6 немногочисленные субплевральные буллы до 10мм. Мазки, которые сдавала 20 октября на грипп и ковид пришли отрицательные. Можно ли не пить Клацид, потому что в анамнезе есть ХСН и ХПН 2 степени, гипертония 2 степени. Часто нарушается мочеотток (задержка мочи на фоне сильных антибиотиков). Анализ мочи в норме. Анализ крови сдавала, но результат мне не озвучили, вклеили в карточку. Можно ли вернуться обратно на Пацеф? Или может есть другой антибиотик с наименьшими противопоказаниями? Сейчас нашла Диоксидилар 1%, развела его физраствором 1:2 закапала в нос. Поможет? Ингаляции и Диоксидиларом мне выписывал ЛОР в прошлом году при лоренго-трахеите. Сейчас терапевт ставит мне диагноз: о.ларингит, о.трахеит, о.тонзилит на фоне ОРВИ. Ещё меня интересуют буллы. Та, которая слева в S1-2 булла 9мм. она у меня лет 5 без динамики. Но в этом году появились немногочисленные субплевральные буллы до 10мм. Насколько это опасно? Что делать? Они могут сами рассосаться или только хирургически? На вторхинолоны аллергия.
Принятый ответ
Здравствуйте. Буллы - это патологические воздушные полости в легких, которые образуются из-за разрушения стенок альвеол, чаще всего диагностируют у курящих людей На ранних стадиях заболевание может никак себя не проявлять, и буллы обнаруживаются случайно при обследовании. В таких ситуациях обычно рeкoмeндую анализ крови общий клинический с развёрнутой лейкоформулой, СОЭ и СРБ – надо посмотреть этиологию заболевания, не присоединились ли бактерии. И только после этого принимать решение о приёме антибиотиков. Диоксидилар - это противомикробное средство широкого спектра действия, производное хиноксалина, раствор для внутриполостного и инъекционного введения. Действует бактерицидно. Насчёт ингаляций этим препаратом таких рекомендаций изготовителя нет. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, добрый вечер. Результаты КТ попадают под эмфизему или это пока что ещё единичные буллы? Вредных привычек не имею. От этого ещё больше вопросов, почему буллы появились вновь 5 лет спустя. Первую, которая слева я получила после длительного течения аллергического бронхита. А вот те, что слева не могу понять. Аллергию давно устранила, простудный кашель бывает один раз в год максимум. Что теперь делать? Где искать причину?
пока по заключению это единичные буллы
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с заключением.
Такие буллы 9-10 мм считаются мелкими и риск их спонтанного разрыва минимальный. Они не рассасываются, но такие буллы обычно не показаны к хирургическому удаленно.
Скажите пожалуйста, какой был последний креатинин. Нужно считать скф, чтобы понять нужно ли корректировать дозу Клацида в соответствии с хбп
Альтернативой может быть например Цефтриаксон, если на фторхинолоны аллергия
Диоксидилар я в своей практике не назначаю в связи с агрессивностью и крайне сомнительной целесообразностью
Конечно было бы очень полезно знать результаты клинического анализа крови, с-реактивного белка
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, добрый вечер. Креатинин 01.09.2025 был 98. Но на сегодняшний день он наверное выше, потому что я последний месяц реже хожу в туалет, несколько раз в неделю пью мочегонку, т.к. немного отекает лицо и руки по утрам.
Ну актуальный надо знать, соответственно посчитать СКФ. И принимать решение по Клациду. Это наиболее оптимальный вариант
Если примерно такой же, то вполне Клацид имеет место быть
Принятый ответ
Здравствуйте
Буллы- это полностью воздушные , образующиеся в легочной ткани за счёт разрушения меж альвеолярной перегородки.
Основной причиной образования булл является курение, это основной фактор, также конечно может быть из-за инфекционных заболеваний, воздействие вредных веществ.
За данными буллами необходимо наблюдать , каждый год делать кт легких
Для того чтобы принимать антибиотик необходимо понимать идеологию инфекции вирусная или бактериальная, если будет вирусная инфекция динамики от приема антибиотика не будет.
В данном случае возможен приём
Изофра по две капли 5 раз в день 5 -7 дней
Промывать нос солевым раствором или долфином 3 рд
При заложенности носа сосудосуживающие
Температуру у вас повышается?
Мариам Ашотовна, добрый вечер. Выпила 1 час назад Нимесулид 100 мг. и закапала раствором Диоксидилар+физраствор (1:2) стало немного легче. Меньше давит на глаза и чуть уменьшилась боль в пазухе справа. Всегда ли синусит нужно лечить пероральным приёмом антибиотиков или всё же можно подлечить его каплями? Просто не хочу гайморит добавить к своему букету заболеваний. Изофру смогу купить лишь завтра. Пока у меня есть диоксидилар 1%. Его можно?
Да можете пока раствор диаксидилар капать
Сначала можно начать капать капли и наблюдать за симптомами , так как вы и так принимали антибиотики
Если в течении 5 дней улучшения не будет консультация отоларинголога необходима
Мариам Ашотовна, как по вашему мнению появление моих бул - это может быть результат частых аллергических бронхитов? Вредных привычек не имею. Ещё прочитала, что это может быть нехваткой альфа-1-антитрипсина. Есть такой анализ, чтобы его сдать?
Да возможно что после инфекционных заболеваний , произойти образование воздушных полостей
Анализ так и называется анализ крови н
альфа-1 антитрипсина
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация сложная из-за сочетания инфекционного процесса с хроническими заболеваниями сердца и почек, а также аллергии на фторхинолоны. Зеленый густой насморк, боль в пазухах и кашель чаще всего указывает на бактериальное осложнение после ОРВИ, хотя остаточная слизь может быть и вирусного происхождения. Диоксидилар в нос и ингаляции помогают очищать слизистые и уменьшать воспаление локально, но системно на инфекцию они не действуют.
Пацеф и Азитромицин относятся к разным группам, эффективность зависит от конкретного возбудителя. Если на фоне Цефиксима или Азитромицина улучшения нет, врач часто назначает макролиды второго ряда, например Клацид, но при ХСН и ХПН нужно учитывать нагрузку на почки и сердце, а также риск нарушения ритма. Самостоятельно менять антибиотик на Пацеф без контроля нельзя эффективность и безопасность должны оцениваться врачом с учётом функции почек.
Буллы в легких это участки с растянутой тканью, обычно не рассасываются сами. Их размер до 10 мм и отсутствие динамики на протяжении нескольких лет обычно не угрожает жизни, но новые субплевральные буллы требуют наблюдения пульмонолога, так как рост или разрыв буллы повышает риск спонтанного пневмоторакса. Хирургическое вмешательство редко нужно для маленьких единичных булл, чаще только при симптомах или осложнениях.
План действий может включать контроль температуры, самочувствия, выделений из носа и дыхания, наблюдение пульмонолога за буллами, при необходимости корректировку антибиотика под контролем врача с учётом ХСН и ХПН, поддерживающую терапию слизистой ,ингаляции, локальные препараты,и контроль функции почек и электролитов.
Габибулла Исламович, добрый день. Я вот не могу понять, почему они у меня образовались? Вредных привычек не имею. Та, что слева она у меня от затяжного аллергического бронхита (кашель был около 4 лет). Затем убрали аллерген, я даже сменила место жительства, кашель прекратился. Прошло 5 лет и вот на КТ появляются несколько булл справа. В динамике КТ ещё в том году показывало только буллу слева. За текущий год я перенесла часовой наркоз (о булле анестезиологу ничего не сказала, просто забыла). Мог ли часовой наркоз повлиять на образование субплевральных булл? И ещё один момент, при разрыве мелкой буллы всегда ли наступает пневмоторакс или есть шанс, что я могу и не заметить этого? Просто не очень понимаю как реагируют лёгкие на такую травму?
Смотрите, вот причины появлением булл
1. Почему появились новые буллы, если вы не курите.
Буллы это не только болезнь курильщиков. Их образование возможно при
хроническом или аллергическом бронхите (даже после прекращения симптомов),
воспалительных изменениях стенки альвеол с формированием участков перерастяжения,
слабости соединительной ткани (врождённой или приобретённой),
длительном кашлевом синдроме постоянное повышение внутрилёгочного давления постепенно растягивает альвеолы,
микровоспалениях после инфекций или вирусов,
иногда после наркоза и ИВЛ, особенно при высоком давлении вдоха.
2. Связь с наркозом.
Да, в теории возможно. Во время наркоза при ИВЛ создаётся положительное давление в дыхательных путях, и если лёгочная ткань уже была истончена , старая булла, хроническое воспаление, остаточные изменения, локальное перерастяжение может привести к появлению новых субплевральных микробулл. Это редкий, но описанный феномен.
3. Что происходит при разрыве буллы.
Если булла небольшая до 5–10 мм и разрывается медленно, воздух может рассосаться частично сам, и человек может даже не заметить.
Если разрыв значительный воздух выходит в плевральную полость, развивается спонтанный пневмоторакс резкая боль в груди, одышка, ощущение нехватки воздуха.
Но небольшие утечки часто компенсируются, лёгкое частично спадётся, а затем вновь расправляется при этом человек может ощущать лишь укол или кратковременное давление.
4. Что делать дальше.
Контроль КТ грудной клетки 1 раз в 6–12 мес.
Избегать баротравм diving, интенсивное продувание носа, резкие кашлевые приступы, игры на духовых инструментах, самолёт при активном воспалении лёгких.
Важно лечить любые бронхиты своевременно, чтобы не провоцировать перерастяжение.
Если появятся внезапная боль, одышка, хрип, ощущение
свиста срочно рентген или КТ для исключения пневмоторакса.
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣ прием панцеф не рекомендуется, так как данный антибиотик уже использовался в начале лечения. И бактерия, уже выработала к ней резистентность. До начала приема антибиотика обычно рекомендуется оценить результаты исследования, для подтверждения активного развития бактериальной инфекции:
-полный анализ крови
-бх крови на срб
Если по результатам исследования будет выявлено повышен пт лейкоцитов и нейтрофилов и увеличение срб выше30, то прием антибиотиков действительно требуется. В описанной ситуации может быть назначено:
Докцеф 200 мг 2 раза в день в течении 7-14 дней, антибиотик нового поколения. На практике оказывает достаточно хороший эффект.
2️⃣булла-это воздушная полость в лёгком диаметром более 1 см, при этом альвеолярная стенка истончается до 1 мм и менее. Появляется данное изменение:
-на месте прошлого воспаления
-длительном стаде курения
-работе с пылью или на производстве
В качестве терапии в таких случаях назначают:
-дыхательная гимнастика и лфк
Буллы действительно со временем могут уменьшиться или исчезнуть,главное это исключить правоцирующий фактор из появления.
Оперативное лечение назначается только:
-если была большого размера
-есть наличие пневмоторокса
-ощущение одышками, кровохарканья, снижение сатурации
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 202011 ответов