Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3756357

Что вас беспокоит?

Узловая эритема

Добрый вечер!На теле началось проявляться шишки размером фасоль с температурой 37.5 стабильно,около недели.Началось с того , что был прием у хирурга , было назначено панцеф, пропила. Далее был гинеколог - онколог : лечение - свечи галавит, уколы аллокин альфа. По женской части все анализы, узи норма, была взята цитология узла ( признаков атипии не найдено ). Пройдены узи жкт, узи мягких тканей ( именно узла ), обзорная рентгенограмма легких - все в норме . Анализы гепатит , вич, сифилис - отрицательно . Далее была консультация терапевта, инфекциониста , хирурга ( все в поликлинике ), затем консультация в г. Уфа у онколога , гематолога , ревматолога . Пройдено лечение гормонами : дексаметазон 3 ампула ( системы) 3 дня, затем медрол ( уменьшая дозировку ). Узлы исчезли, температуры не было. Затем через месяц снова появились узлы , к медролу добавили плаквенил, назначено в/в лазерное облучение крови . Толку особого не было. Затем было проведено 2 сеанса плазмафереза, через неделю после проведенного сеанса снова небольшие узелки и субфебрильная температура. На последних анализах крови : соэ 12 Срб 11. Остальные параметры крови, мочи в норме, щитовидная железа , ЭКГ тоже норма. Может кто подскажет в чем проблема? за месяц до появления узлов сделана была прививка адсм(после прививки болела,озноб темпарута)принимала антибиотики Правильно ли я понимаю что это узловая эритема?

Нет
35 лет
23 Октября 2025·Просмотров: 1200·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте!
Важна точная локализация узлов, скажите пожалуйста, где они у вас были и есть? На каких конкретно участках тела
Далее, в таблетках вам назначали прием гормонов?
Плаквенил принимаете в какой дозе?
Кроме рентгена легких, выполняли ли МСКТ легких?
Жалоб со стороны кишечника нет?

Был назначен прием гормонов метипред 2 мг ( до этого медрол был), плаквенил 200 мг в сутки. Делали только рентген легких , жалоб со стороны жкт нет

Где точно расположены узлы на теле? Это важно

Медол был в какой дозе?

Расположение по всему телу: ноги , живот, спина, руки, шея, лицо.
Медрол 8 мг, 4, затем 2 мг

Поняла вас, подобная симптоматика достаточно часто встречается при узловатой эритеме, данный диагноз вторичен. Задача, найти первичную причину.
У каждого 2-3 пациента выявляется саркоидоз, из-за чего видим узловатую эритему.
По рентгену легких такой диагноз не поставить, следует сделать МСКТ органов грудной клетки.

Прививка могла запустить каскад иммунного воспаления.

Принимать плаквенил и метипред стоит продолжать.

узловая эритема бывает идиопатической ( без причины). Не думаю что проблема в легких … ни симптоматики , ни в анализах ( они практически идеальны )… будем иметь ввиду , конечно, спасибо .
Какой смысл пить плаквенил и метипред если они не помогали совсем ??

При саркоидозе жалоб нет и анализы в норме.
Скорее всего без плаквенила и метипреда станет хуже в разы.

Идиопатическую узловатую эритему видела лишь однажды, и то скорее всего, потому что первичную причину пациент не дообследовал.

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанию действительно похоже на узловую эритему. Её могли спровоцировать вакцинация и последовавшая иммунно-воспалительная реакция. То, что узлы уменьшались на фоне гормональной терапии, подтверждает воспалительный, а не опухолевый характер процесса. Сейчас стоит исключить системные причины: стрептококковую инфекцию, воспалительные заболевания кишечника, саркоидоз и аутоиммунные процессы. Для этого делают АСЛ-О, ангиотензин-превращающий фермент, рентген грудной клетки, АНА, анти-ССА/ССВ. Иногда узловая эритема бывает проявлением скрытого воспаления кишечника — в таких случаях стоит сдать копрограмму, кал на кальпротектин, скрытую кровь, дисбиоз, ИФА на иерсинии. Если все показатели в норме, речь идёт об идиопатической форме — как о реакции иммунитета. Лечение включает покой, ограничение нагрузок, при необходимости НПВС или короткий курс глюкокортикоидов

Принятый ответ

Здравствуйте.

Подобная картина может соответствовать узловатой эритеме. Подкожные узлы реже, но могут быть и в области предплечий в том числе.

Принципом лечения узловатой эритемы является довольно длительный прием НПВС (1,5-2 месяца) и часто при первых улучшениях курс прерывается и эритема рецидивирует (то же касается и гормональной терапии). Препаратом первой линии выступают НПВС, а уже при их неэффективности могут быть добавлены ГКС (реже).

В качестве дополнительной терапии используется местная терапия: гели троксерутин, электрофорез, может быть назначен мексидол. Препарат плаквенил все же может быть назначен, если установлена аутоиммунная причина УЭ. В остальном - не назначается как препарат первой линии.

В качестве причин УЭ часто выступает саркоидоз легких, поэтому на практике. Рентген легких может «не увидеть» заболевание, более чувствительный метод - КТ ОГК

Также обычно проводят пробу Манту или диаскинтест на исключение скрытого туберкулеза

Стрептококк мог также вызвать УЭ, если накануне были признаки фарингита, болей в горле

Для исключения аутоиммунных причин обычно рекомендуют сдать: АНФ на hep2 клетках, АТ к ДНК, РФ, АЦЦП

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.