Что вас беспокоит?
Ноющая Боль в тазобедренном суставе
2 месяца назад появилась и нарастала после нагрузок боль в тазобедренном суставе и пояснице, 4 недели назад усилилась перешёл на постельный режим. Принимал нимисил 10 дней, уколы диклофенак 3 шт милоксен 5 шт, с мидокалмом 450. Сделал МРТ: протрузия l3l4 секваистирующая грыжа l4l5, признаки артроза 1 степени, тбс, и синовита, миозия большой левой ягодичной мышцы. Передвигаясь по дому на костылях, боль сильно нарастает без них и переходит в ноющую, несмотря на уколы сплю 2-3 часа. Что делать дальше, к кому обращаться
Здравствуйте, при такой проблеме как у вас требуется консультация врача-невролога или нейрохирурга в условиях стационара.
На основании вашего описания и данных МРТ, у вас есть состояния, требующие активного медицинского вмешательства:
Секвестрирующая грыжа L4-L5 – это серьезное осложнение, при котором фрагмент диска (секвестр) может сдавливать нервные корешки, вызывая сильнейшую боль, которая плохо снимается обычными обезболивающими, ситуация осложняется миозитом ( воспалением) ягодичной мышцы. Выраженный болевой синдром, не купирующийся препаратами (Диклофенак, Мидокалм) и нарушающий сон, является прямым показанием для более сильной, часто стационарной терапии.
В условиях стационара, с такой проблемой назначают более эффективное обезболивание (возможно, лечебные блокады, сильнодействующие препараты).
Назначат комплексную терапию (миорелаксанты, сосудистые, нейротропные препараты) и составят план дальнейшей реабилитации.
Не откладывайте обращение за помощью, всего вам хорошего!
Спасибо за ответ. Вы считаете что миозит и синовит вызван грыжей?
Вероятнее всего да, на фоне болевого синдрома от грыжи, ягодичные мышцы включаются в работу для стабилизации поясничного отдела позвоночника и из-за этого достаточно сильно перенапрягаются и уходят в спазм. Спазм мышцы нарушает ее питание и из-за этого возникает не инфекционное воспаление мышцы которое является миозитом.
А сустав тоже от спины?
Да, это как цепь одного механизма, все идет от поясницы, сам по себе артроз 1 ст., не дает о себе знать практически никогда
Здравствуйте.
По описанию случая и МРТ. основная проблема в поясничном отделе позвоночника.
Миозит и синовит имеют реактивный характер.
Грыжа серьезная, сужает м\п отверстия и, судя по клинике, ущемляет корешки, формирующие седалищный и, возможно, бедренный нервы.
Есть относительные показания к оперативному лечению, если консервативно ремиссии достичь не получится.
В этой связи рекомендуется консультация нейрохирурга с диском МРТ.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает тонус мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
Лечение рекомендуют начать с паравертебральной блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.
Через неделю после Дипроспана рекомендую пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.
Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.
Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Все это ведь возможно только в стационаре?
Принятый ответ
Блокаду можно сделать амбулаторно и на процедуры то же можно приходить.
Зависит от степени боли. Если совсем плохо, ложитесь в стационар.
Здравствуйте
Описанная картина вероятнее всего связана с компрессией нервных корешков на уровне поясничных позвонков, что может вызывать боль, отдающую в поясницу и тазовую область. Синовит и воспаление мышц в ягодичной зоне нередко бывают вторичными - как реакция на патологию позвоночника
Для лечения таких состояний наиболее эффективны противовоспалительные препараты из группы селективных НПВС, например эторикоксиб или целекоксиб, которые обычно назначают курсом до 10 дней с защитой желудка омепразолом. При выраженном мышечном спазме обычно используют миорелаксанты, например толперизон, а при признаках корешкового синдрома может быть полезен курс витаминов группы Б (комплекс бенфотиамина и пиридоксина). В некоторых случаях для быстрого снятия боли применяются паравертебральные блокады глюкокортикостероидом с местным анестетиком
С учетом данных мрт наиболее информативна консультация нейрохирурга для оценки степени компрессии нервных структур и определения показаний к оперативному лечению. Если хирургических показаний нет, обычно рекомендуют физиотерапию, мягкие вытяжения позвоночника, иглорефлексотерапию и лечебную физкультуру. Физиотерапия и упражнения под контролем врача ЛФК являются ключевыми для восстановления подвижности и уменьшения боли.
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20201 ответ
- 28 Марта 202012 ответов
- 20 Сентября 20212 ответа