Что вас беспокоит?
Отек квинке
2 месяца назад беспокоили боли в кишечнике, было подозрение на сибр, врач посоветовал пропить метронидазол, после приема 3 таблетки началась крапивница с отёком Квинке (отекали уши, потом болел пищевод и распирало), потом сдавление в горле, сначала сильная боль, слюну больно даже глатать, потом сдавление, колола дексаметазон по 4 мг. 5 дней, потом ещё 6 дней пила таблетки по 1-2 мг. В день, дезлоратадин 1 таб в день - месяц, после 11 дневного приема дексаметазона отёки стали проходить, но иногда возникали болезненные шишки на ногах, руках, как мозоль, сильно болели, даже не наступить на ногу, через сутки проходили без следа, крапивница стала меньше, стала проходить, я думала что аллергия проходит, перестала пить антигистаминные, начался цистит, стала пить антибиотики, 2 недели пила только антибиотики, а ещё пью коки - ярину, забыла сказать, аллергия и отёки 2-3 недели не беспокоили, на днях поела орехи, после чего начало чесаться и начался отек в горле, уколола дексаметазон 4 мг., потом продолжила пить таблетки дексаметазон, пью их 5 день, по 1 мг. Отёки меньше, но все равно отекает и чувство распирания, то в шее, то между лопатками, то в голове, как будто отек мозга и плохо соображаю, По щитовидке все нормально - т3,т4,ттг в норме, анализ на глисты парасепт (3 р.)- не выявлено, в анализе крови все в норме, имуноглобулин е в норме, эозинофильный катионный белок в норме; биохимический анализ (печёночные ферменты, билирубин ) в норме, в анализе мочи повышен был удельный вес - 1,036, второй раз сдала был почти в норме и плоский эпителий был 55, сдавала из-за цистита. Какие анализы мне надо ещё сдать ? К Аллергологу пока не обращалась, консультировалась пока только онлайн, сказали что острая аллергия должна пройти максимум за 2-4 нелели , я ждала что пройдет, значит теперь она уже считается хронической, прошло 2 мес., в чем искать ещё проблему? Может ли быть что-то аутоимунное? Какое лечение посоветуете? Из таблеток сейчас пью (дексаметазон, дезлоратадин, нитроксалин, ярину)
Принятый ответ
Здравствуйте.
При подозрении на СИБР,после нескольких курсов антибиотиков,приема метронидазола,нитроксолина поддерживать проявления крапивницы может развившееся на фоне приема этих препаратов нарушение микрофлоры кишечника( дисбактериоз), при дисбактериозе не происходит полноценного переваривания любых продуктов, вследствие чего могут возникать высыпания,отеки,зуд кожи.
Рекомендуется сделать анализ кала на дисбактериоз с чувствительностью к бактериофагам ,по результатам анализа гастроэнтеролог сможет подобрать схему коррекции выявленных в анализе отклонений.
Кроме того,при синдроме Жильбера зуд кожи и высыпания могут быть связаны с повышенным уровнем билирубина в крови,который, выделяясь через кожу,также провоцирует зуд кожи и высыпания,.
В подобной ситуации по назначению гастроэнтеролога рекомендуется проводить курсы лечения для улучшения функции печени.
Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваше состояние не является типичной аллергией, которая должна пройти за 2-4 недели. У вас рецидивирующие ангионевротические отеки (отек Квинке), в том числе с вовлечением горла, что крайне опасно. Длительность и характер симптомов указывают на не аллергический компонент или наличие постоянного тригерра.
Метронидазол — известный провокатор кожных реакций. Нитроксалин - также может вызывать аллергию. Комбинированные оральные контрацептивы— редко запускают аллергический процесс при длительном применении.
В настоящий момент необходимо исключить:
1) Хроническая спонтанная крапивница - у 30-50% пациентов она имеет аутоиммунную природу, когда организм вырабатывает антитела против собственных тучных клеток или IgE-рецепторов.
2)Системная красная волчанка, васкулиты и другие аутоиммунные болезни могут дебютировать с кожных проявлений и отеков.
3) Наследственный ангионевротический отек (НАО). При нао отеки часто болезненные, не зудящие, плохо реагируют на антигистаминные и даже на кортикостероиды (дексаметазон). Провоцируются стрессом, травмой, инфекциями. Отек горла — типичное и опасное проявление.
Для дообследования необходимо:
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
2. С-реактивный белок (СРБ),АСЛО,и СОЭ.
3. Комплемент крови (C3, C4, C1-ингибитор эстеразы и его функция): Ключевой анализ для исключения Наследственного Ангионевротического Отека (НАО). Снижение C4 и/или C1-ингибитора — прямой признак НАО. Есть программы для сдачи в рамках ОМС.
4. Антинуклеарные антитела (АНА), АНТИ ТПО.
В настоящий момент необходимо сделать акцент на крапивницу. Для ее лечения мы используем антигистаминный препарат в двойной дозировке( дезлоратодин по 2 ) с комбинацией монтелукаста курсом до нескольких месяцев,с обязательным осмотром аллерголога по месту жительства.
Здравствуйте, благодарю за ответ, а монтелукас назначается в комбинации для предупреждения отека квинке или анафилаксии? В какой дозировке его пить? Если отёки все равно будут начинаться, то так же пить дексаметазон ?
Для предупреждения отёка, анафилаксия снимается только дексаметазоном
А в какой дозировке и сколько раз в день пить монтелукаст ?
10 мг,1 раз в сутки,утром или перед сном в одно и тоже время.
Благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
Ваше состояние похоже на лекарственно-индуцированную крапивницу с ангиоотёком, спровоцированную приёмом метронидазола, которая перешла в затяжную или хроническую форму из-за повторных триггеров (антибиотики, орехи, гормональные препараты, стресс). Длительный приём дексаметазона лишь временно подавляет воспаление, но не устраняет механизм гиперреактивности. Важно постепенно отменить гормон под контролем врача, так как длительное применение может привести к гормональной зависимости и снижению иммунной регуляции.
Рекомендуеися в подобных случаях сдать расширенные иммунологические и аутоиммунные анализы, комплемент C3, C4, ANA , анти-TPO, циркулирующие иммунные комплексы, триптазу, а также общий IgE, триптазный тест, анализ на H. pylori, кал на дисбактериоз и кишечные инфекции. Обязательно сделать общий анализ крови с лейкоформулой, С-реактивный белок, ферритин, мочевину и креатинин. При подозрении на аутоиммунную крапивницу показано обследование у аллерголога-иммунолога и ревматолога.
Лечение в подобных случаях постепенно снизить и отменить дексаметазон под контролем врача, продолжить антигистаминные второго поколения дезлоратадин, фексофенадин или левоцетиризин в повышенной дозе — до 2 таблеток в сутки в течение 2–4 недель. При сохраняющихся отёках может быть назначен монтелукаст 10 мг/сут и курс омализумаба по показаниям. Исключите орехи, алкоголь, острое, добавки и новые лекарства. Важно нормализовать микрофлору кишечника пробиотики курсом 3–4 недели.
Хроническая крапивница требует системного подхода, но при правильной терапии обычно поддаётся контролю и проходит в течение нескольких месяцев.
Благодарю за ответ, а анализы будут информативны если я сейчас принимаю дезлоратадин и дексаметазон? Или надо отменить препараты на какое-то количество дней чтобы сдать ?
2 нелели назад анализы крови были в норме, хеликобактер я полечила, его как раз нашли как началась аллергия, как раз вместе с циститом лечила 2 нелели левофлоксацин
Если вы сейчас принимаете дексаметазон и дезлоратадин, часть анализов может быть искажена, поскольку дексаметазон подавляет воспалительные и иммунные реакции, а дезлоратадин снижает уровень гистамина и активность аллергического процесса. Для максимально информативных результатов иммунологических и аллергологических исследований — таких как IgE, триптаза, комплемент C3, C4, ANA, анти-TPO и циркулирующие иммунные комплексы — желательно, чтобы после отмены дексаметазона прошло не менее 7–10 дней, а после прекращения приёма антигистаминных средств — около 3–5 дней. Однако полностью отменять препараты самостоятельно не следует: снижение дозы дексаметазона должно происходить постепенно под контролем врача, чтобы избежать синдрома отмены и обострения. Если анализы крови, включая общий анализ и биохимию, были в норме две недели назад, это указывает на отсутствие системного воспаления или выраженной инфекции, что соответствует картине лекарственно-индуцированной крапивницы. Так как Хеликобактер вы пролечили, а аллергия возникла в период терапии левофлоксацином, вероятнее всего, именно антибиотик стал провоцирующим фактором. После полного курса отмените дезлоратадин за 3 дня до сдачи иммунологических тестов и обсудите с врачом возможность плавного снижения дозы дексаметазона, чтобы провести обследование корректно и получить достоверные результаты.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию похоже на развитие крапивницы с ангиотеком в ответ на метронидазол, когда отек достигает горла это очень опасное состояние. Всегда следите , чтоб дома был дексаметазон, при неэффективности 4 мг, можно уколоть 8мг и сразу вызов скорой. Сейчас есть иммунная гиперреактивность, поэтому следует избегать триггерных продуктов и лекарственных препаратов, это все яркие фрукты овощи, орехи, мед, из лекарственных препаратов это в основном антибиотики.
Дозировку антигистаминного препарата увеличение допускается в 2-4 раза до достижения стойкого эффекта. Врач на очном приеме может добавить монтексулат и омализумаб по показаниям
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20161 ответ
- 25 Февраля 20191 ответ
- 14 Мая 20193 ответа
- 21 Мая 20191 ответ