Что вас беспокоит?
Горечь по рту по утром и после еды, боли в правом подреберье
Добрый день! Беспокоят боли в правом подреберье, характер - тупые и ноющие, могут быть как и на голодный желудок так и после еды. Утром горечь во рту, слюна с желтым оттенком. Стул каждый день, очень редко бывает 1 раз в два дня, иногда хожу 2 раза в день, по консистенции оформленный. Делал многочисленные исследования: узи ОБП (прилагаю), ОАК (прилагаю), биохимия (прилагаю), копрограмма (прилагаю), анализ кала на дизбактериоз (прилагаю), анализы желчи после зондирования (прилагаю). Колоноскопия - норма, гастроскопия - небольшое воспаление в антральном отделе и нижней части пищевода, желчь в желудке, оба клапана закрываются. Анализы кала и крови на глистов - отрицательно. Больше всего интересует анализ желчи - кислотность, наличие лейкоцитов, также в анализе кала среда кислая, о чем это говорит? Как пролечиться и забыть о вышеуказанных проблемах? Сейчас пью урсосан в течение месяца 750 на ночь, дозировка согласно веса (72 кг), улучшений нет. После зондирования прошел один день, боли как будто бы усилились. В дополнение имеется фактор тревожности, связанный с болевыми ощущениями и особенно горечью в рту, по большому счету могу отнести себя к категории ипохондриков
Принятый ответ
Здравствуйте! Копрограмма является малоинформативным анализом, поскольку имеющиеся изменения зачастую зависят от съеденной накануне пищи, приема лекарств, изменения моторики кишечника. Кал на дисбактериоз также на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии.
Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также нельзя и исключить функциональную диспепсию (на фоне повышенной тревожности). Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Прием ИПП не дают улучшений, после приема ганатона все возвращается. В первую очередь беспокоят боли справа, горечь во рту, если я правильно понимаю, это говорит о проблемах с билинарной системой. Что можете сказать о лейкоцитах в желчи? Особенно в порции С?
Боль в правом подреберье косвенно может указывать и на патологию со стороны кишечника (чаще всего). Лейкоциты единичные в порциях вероятнее говорят о погрешности сбора, поскольку при истинном воспалении лейкоциты превышают норму в десятки раз. По анализах косвенных признаков желчного застоя не имеется.
По колоноскопии язв нет, воспалений нет.
Как ипп и ганатон могут изменить картину, мне не совсем понятно, если боль отчетливо локализуется справа под ребрами и ниже, почему желчь выходит ночью и попадает в желудок?
Ганатон (итоприд) нормализует работу сфинктером (в частности пилорический), предотвращая патологический заброс делчи в желудок, а ипп предотвращает негативное влияние кишечного содержимого в желудке. Язвы и эрозии не отменяют факт функциональных болей в кишечнике, какой стул и как часто?
Стул каждый день, оформленный, анализы на скрытую кровь и фекальный кальпротектин отрицательные. По колоноскопии повторюсь, что помимо отсутствия язв и эрозий не было даже участков гиперемии
Когда по колоноскопии все чисто, то доктора могут предполагать нарушение функции со стороны кишечника и билиарной системы. Помимо схемы выше может быть рекомендован и курсовой прием мебеверина по схеме для того, чтоб купировать перистальтику кишечника, нормализовать работу билиарного тракта и привратника (чтоб не было боли и рефлюкса)
Мевеберин или ганатон в итоге должны нормализовать моторику, не совсем понял
И тот, и другой, препараты рекомендуют к совместному приему
Мевеберин когда пить?
Мебеверин назначают по 200 мг 2 раза в день за 20-30 мин до еды
Принятый ответ
Здравствуйте.
Согласно результатам обследования , можно предположить наличие дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди (анализ желчного может указывать на незначительное воспаление желчного пузыря, сгужение желчи), что может вызывать спазмы желчного, нарушения оттока желчи, не регулярное выделение желчи, раздражение слизистой 12-йкишки желчью , на этом фоне происходит нарушения микрофлоры кишечника и моторики.
В таком случае эффективно применение гимекромона 2-3ираза в сутки (в зависимости от выраженности симптомов) , важно частое дробное питание 4-5 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров,
- для нормализации моторики и пассажа по желудочно-кишечному тракту возможно применение прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день,
- для защиты слизистой желудка, при изжоге и горечи во рту рекомендую принимать ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды.
Добрый вечер! Хотелось бы получить ответы на несколько вопросов:
1. Наличие эпителия во всех пробах желчи и ее кислая говорит о не информативности анализа на предмет воспаления?
2. Могут ли указанные проблемы быть следствием хронического стресса и усталости? Точнее насколько сильная связь между этими факторами? В основном забросы я так понимаю ночные, тк утром выходит желтая горькая слюна и большое количество слили из горла.
3. Нужно ли пропивать какие либо антибиотики, направленные на желчный пузырь.
4. Можно ли пить желчегонные?
5. На анализу желчи паразитов отсутствуют, они исключены, учитывая, что сдавал и кровь и кал на простейших, там так же отрицательно.
6. Имеет место быть бактериальная инфекция желчного или печени?
1. Изменения кислотности желчи может свидетельствовать о не корректном определении проб, колебания кислотности влияют на сгущение желчи
2. Такие проблемы не связаны со стрессом и усталостью. Т.к усталость не будет влиять на биохимию желчи и ее отток
3. При отсутствии повышение показателя бактериальной инфекции по результатам общего анализа крови(лейкоциты, сдвиг лейкоцитарной формулы, соэ)- нет необходимости в назначении антибиотиков
4. Гимекромон, как описала выше, имеет частично желчегонный эффект
5. В дальнейшем, для определения гельминтов рекомендуестя использовать анализ кала методом парасепт. Хорошо, что вы исключили, все верно
6. Согласно общиму анализу крови нет необходимости в назначении антибиотиков
То есть густая желчь или некорректная работа билинарной системы не может быть следствием стресса?
Нет, такие изменения происходят ,чаще всего, из-за изменения в структуре желчного пузыря, нарушение питания. И стресс в этом случае не влияет
Ну по узи с желчным пузырем все в порядке, как и с протоками, есть небольшой загиб, но это я так понимаю обычное дело
Да, это вариант нормы , анатомическая особенность строения
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анализами и обследованиями.
Боли в правом подреберье, при отсутствии отклонений со стороны желчного пузыря могут носить функциональный характер - спазмирование в области шейки пузыря, спазм сфинктера Одди, также стоит отметить, что в правом подреберье расположен печеночный угол толстой кишки, и воспаление/спазмирование/локальное скопление газов в петле может также давать подобную боль.
Тревожность является основным триггером функциональных нарушений, так как вегетативная нервная система регулирует работу мышц ЖКТ.
Поэтому в первую очередь рекомендуется коррекция образа жизни и борьба с тревожностью:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, прием противотревожных препаратов, антидепрессантов
Для симптоматической коррекции можно рекомендовать курс прокинетика (итомед, итопра) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + препараты на основе мебеверина (спарекс, ниаспам) 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4-6 недель
Горечь во рту может возникать вследствие заброса желчи ретроградно в желудок, дополнительно в таких случаях назначаются антациды, так как они обладают адсорбирующими свойствами (связывают молекулы желчи) , например фосфалюгель или гевискон по 1 пак 3 р в день сразу после еды и на ночь на 14-20 дней
Доброго дня!
В данном случае итомед и мевеберин будут выполнять разный функционал? И то, и то прокинетик или я ошибаюсь?
Итомед - прокинетик, мебеверин -нормокинетик, спазмолитик , немного разные механизмы действия
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее всего вы столкнулись с нарушением оттока желчи, а именно дискинезией, о чем говорит изменение Ph желчи, кала, наличие характерной симптоматики в виде болей в правом подреберье, горечи.
В таких случаях действительно рекомендуется прием урсосана. Однако помимо этого важно соблюдать 5-6 разовый режим питания с исключением острого, маринованного, копченого, фастфудов, избыточно жирных продуктов, алкоголя.
Тревожность может усиливать симптомы и даже провоцировать их, поэтому если с ней не удается справиться своими силами, то можно рассмотреть вариант обращения к психотерапевту для назначения противотревожных препаратов.
В качестве терапии дополнительно может быть добавлен Дюспаталин 200мг. Он принимается по 1 таблетке, 2 раза в день. Курс, как правило составляет 2-4 недели. ( От болей и спазмов)
Для предотвращения забросов желчи в желудок рекомендуется прием проеинетиков. Например Ганатон 50мг. Его принимают 3 раза в день, перед едой, курсом на 4 недели.
Эффект от терапии урсосаном может достигаться не сразу. Как правило курс приема Урсосана составляет 3 месяца. Обратите внимание хорошо ли вы переносите полную дозу. Если после приема урсосана состояние ухудшилось, то дозировка должна быть уменьшена.
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 202117 ответов
- 30 Января 10 ответов