Что вас беспокоит?
Коленный сустав
В середине августа травмировала колено во время бега, но ещё полтора месяца продолжала сильно нагружать его другими тренировками (не бегом), несмотря на боль. Сейчас есть боль во время ходьбы, но уже не такая сильная, как была раньше. Также боль в суставе может появляться и в состоянии покоя, сидя или лёжа - если как-то не так поставлю ногу. Последние 3 недели из нагрузок на колено - только ходьба. На рентгене - всё в норме, УЗИ прикрепила. В поликлинике дали направление к ортопеду, который сказал купить дипроспан (думала, что для инъекции в сам сустав, уже в процессе поняла и спросила, оказалось - в здоровую связку с медиальной стороны от сустава, которая не изменена на УЗИ 🤡). В итоге ходить стало ещё больнее, связка ослабла (я её не чувствую, нога будто ватная), нагрузка на сам сустав увеличилась. Почему колол? Потому что я чувствовала там боль при его надавливании (дома надавила в том же месте на ту же связку здоровой ноги - она болит так же 😄👍). Очень хотелось бы вернуться к спорту через месяца 1,5. Возможно ли это? И что нужно делать с коленом и с ослабленной связкой? Прикрепляю УЗИ коленного сустава Заключение УЗ- признаки хондромаляции суставного хряща, гиперплазия синовиальной оболочки. Описание УЗИ правого коленного сустава Сухожилие четырехглавой мышцы бедра однородно, не повреждено Верхний и боковые завороты -с полоской жидкости ,синовиальная оболочка утолщена , внутрисуставная синовиальная жидкость неоднородна . Контур мыщелков и суставных поверхностей костей ровный Гиалиновый хрящ суставной поверхности бедренной кости неоднородной структуры, с гиперэхогенными включениями Внутрисуставные тела не выявлены Надколенник расположен обычно , форма не изменена Медиальная поддерживающая связка надколенника не повреждена Собственная связка надколенника - однородной структуры , равномерной толщины, 4 мм, целостность не нарушена . Внутренняя и наружная боковые связки- однородны , равномерной толщины, не повреждены ( норма толщина ВБС 2,5 мм ,НБС - до3 мм ) Передние и задние рога внутреннего и наружнего менисков однородной структуры , контур ровный, фрагментации не выявлено В подколенной области объемных жидкостных образований не выявлено Сухожилия, образующие поверхностную гусиную лапку не утолщены, однородной структуры , Сухожилие полуперепончатой мышцы не утолщено , однородной струтуры , средней эхогенности , синовиальное ложе не расширено , сухожилие двуглавой мышцы бедра и илиотибиальный тракт не утолщены, средней эхогеннности , однородной структуры.
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Спасибо большое! Я же могу сделать МРТ на следующий день после этой инъекции в связку? И какой отрез необходимо приобрести?
Да, можете вполне сделать на следующий день.
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Сделала МРТ. К этому всему могла привести инъекция?
Инъекция здесь не при чём. Это травма. Пока рекомендации те же.
Но этой зимой рекомендуют сделать артроскопию по пластике удерживателей надколенника и возвращению его в нормальное положение.
Если не сделать, уже через год начнётся разрушение суставного хряща надколенника, потому что он скользит не по суставной поверхности бедренной кости, а смещён кнаружи.
Хрящ надколенника не попадает на суставную поверхность бедренной кости, а соприкасается с обычной костью, что постепенно приводит к его повреждению.
Без кардинального решения вопроса с латерализацией надколенника хрящ будет разрушаться.
Поэтому рекомендуется консультация в ближайшем Федеральном центре травматологии на предмет плановой артроскопии.
На консультацию возьмите диск МРТ. Кроме диска нужно очно проверить стабильность надколенника.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Восстанавливают нормальные анатомические взаимоотношения в суставе, санируют, осматривают на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Делать желательно в Федеральном центре. Операция не совсем простая, всегда есть особенности.
До операции рекомендуется носить ортез с силиконовым кольцом для надколенника.
Это предотвратит подвывихи. Удачи.
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению УЗИ не является достаточно точным методом исследования .
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация коленного сустава в ортезе
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Здравствуйте, спасибо большое! А если спустя полтора дня после инъекции невозможно наступать на ногу и переносить на нее вес (тяжело дойти на кухню/в туалет) - это нормально для диспропана и реакции на него?
Да такое возможно, после применения Дипроспана.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию и УЗИ можно предположить, что после травмы развились изменения суставного хряща (хондромаляция) и синовиита - это реакция на перегрузку и микроповреждения. Продолжение нагрузок после травмы действительно часто усугубляет воспаление и вызывает боль даже в покое.
Инъекция дипроспана в неизменённую связку не имеет лечебного смысла при такой картине. Кортикостероиды при введении в здоровые ткани могут временно снижать прочность коллагеновых волокон, что и даёт ощущение ватности и слабости. Обычно в таких случаях состояние связки со временем восстанавливается, если не продолжать физические нагрузки и исключить повторные инъекции в это место
Для уточнения степени хондромаляции и исключения повреждения менисков и хрящевых поверхностей наиболее информативно МРТ коленного сустава. Если подтверждается воспалительный процесс без разрыва структур, обычно рекомендуют ограничение нагрузок, ношение ортеза при ходьбе, противовоспалительные препараты из группы НПВС в коротком курсе и физиотерапию (магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном). После стихания боли полезно подключать упражнения на восстановление тонуса четырёхглавой мышцы и стабилизаторов колена под контролем ЛФК.
Здравствуйте, спасибо большое! А если спустя полтора дня после инъекции невозможно наступать на ногу и переносить на нее вес (тяжело дойти на кухню/в туалет) - это нормально для диспропана и реакции на него?
После внутрисуставного введения может быть кратковременное усиление боли в течение суток - так называемый стероидный флар (реакция тканей на кристаллы препарата), но выраженная невозможность опоры и резкое усиление боли дольше 24-36 часов чаще указывает на раздражение или повреждение околосуставных тканей, особенно если инъекция была сделана не в сустав, а в связку
Обычно при подозрении на такую реакцию рекомендуют покой, холод на область инъекции по 10-15 минут несколько раз в день и короткий курс нестероидных противовоспалительных средств. Если боль не снижается или появляется выраженный отёк, покраснение, повышение температуры кожи или общая слабость - обычно требуется очный осмотр врача, чтобы исключить инфекционное воспаление или внутритканевое кровоизлияние
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 20203 ответа
- 20 Августа 202114 ответов