Что вас беспокоит?
Энурез у ребенка 5 лет
Начну с начала. На горшок дочка начала ходить около двух лет. В общем и целом без аварий, но сейчас, анализируя, понимаю, что при стрессе случался откат и аварии случались. Так было в отпуске в Абхазии, когда у нее открылась рвота, так было в начале посещения детского сада. Далее вроде устаканилось. С яслей перешли в младшую группу, там тоже иногда случались аварии. Но т к ребёнку было 3 года, я не переживала. Да и это было действительно редкость. Ночью сама просыпалась просилась в туалет. Но прошлым летом случаи участились. Было два момента - сложная ситуация в семье (скандалы с мужем, практически до развода) и перевод на время ремонта а другой сад. Именно оттуда я начала днём забирать и мне говорили, что она обсикалась. Я ей говорила, что так нельзя. Потом была поездка на море, где не было ни одной аварии. Но где-то с сентября опять вернулось. К ноябрю стали частыми ночные пробуждения, говорила, что обсикалась. Врач утверждал, что она ещё маленькая и все наладится. В декабре я пошла к платному неврологу, она выставила тревожное расстройство, назначила Атаракс. Пропили месяц, вроде стало лучше. Врач продлила ещё на 3 месяца. Реже и в основном днём, но сикалась. Моя вина - я ее ругала, т к думала она просто терпит до последнего. Далее был психолог в поликлинике. Все в норме, но "Атаракс долго пить нельзя". Сама сдавала общий анализ мочи, сделали УЗИ почек и мочевого пузыря, сделала ЭЭГ платно. Рентген спины в разных проекциях. Нигде никаких отклонений. После отмены атаракса стало ещё хуже. Другой платный невролог в мае выставила диагноз "энурез" назначила Дриптан и Антиква Рапид. Случаи стали реже, но не прекратились. Тогда на следующем приеме врач добавляет антидепрессант - Мелипромин на месяц. Мы пропили упаковку по 0,5 таблетки, случаи прекратились. До тех пор пока не кончилась упаковка. Ровно через неделю вернулось все назад. Дриптан и десмопрессин продолжали пить. Далее была подготовка к операции по удалению аденоидов и пустила немного на самотёк. Перед операцией месяц не ходили в сад, редко сикалась днём, ночью было сухо. По анализам перед операцией была плохая моча, повышен АЛТ и прямой билирубин (в цифрах не подскажу сейчас), через месяц после операции моча хорошая, но это опять общий анализ. А прямой билирубин 5,1, снова превышен. АЛТ И АСТ в норме. Каждый день забираю мокрые вещи из сада. Ночами тоже периодически мокрая. Психолог в саду ее протестировала, вывод это психологическое и надо продолжать пить антидепрессанты. А я уже незнаю как помочь ребенку? Перестала даже замечания делать, если она мокрая, т к она скрывает и отрицает, что хочет в туалет. Может ли быть связано увеличение прямого билирубина с приемом такого количества препаратов от энуреза. И как дальше действовать в нашей ситуации? Забыла написать, в детстве я и моя старшая сестра страдали ночным энурезом, мама возила нас на иглоукалывание. Помогло, но не до конца. Помню, что ещё крайне редко ночью просыпалась мокрая. Днём не было.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте.
С вами на связи нутрициолог, семейный и детский психолог, Наталья Владимировна.
Я понимаю ваше беспокойство и отчаяние в сложившейся ситуации. Подобное состояние довольно часто встречается в детском возрасте. В вашем случае, учитывая анамнез (энурез у вас и вашей сестры), можно предположить генетическую предрасположенность. Однако стрессовые ситуации могли спровоцировать или усилить проявления энуреза. Возможно, энурез в подобном случае является симптомом более глубокого эмоционального неблагополучия ребенка.
В подобной ситуации я рекомендую более глубокой и длительной психотерапии, направленной на выявление и проработку причин тревожности, страхов и других эмоциональных проблем, которые могут лежать в основе энуреза. В детском возрасте хорошо помогает игровая терапия или арт-терапия.
Поскольку вы упомянули о сложных ситуациях в семье, рекомендую вам рассмотреть возможность семейной терапии. Важно создать спокойную и поддерживающую атмосферу дома, чтобы ребенок чувствовал себя в безопасности.
Соблюдение четкого режима дня, особенно вечером, может помочь стабилизировать состояние ребенка. Важно исключить газированные напитки и мочегонные продукты перед сном, а также создать расслабляющий ритуал перед сном, например, чтение книги или теплая ванна.
Очень важно избегать наказаний и упреков, так как это только усугубит ситуацию и усилит тревожность ребенка.
Поговорите с врачом о возможности использования метода "сухой постели". Этот метод включает в себя использование специального устройства, которое будит ребенка, когда он начинает мочиться во сне. Отмечайте и поощряйте даже самые маленькие успехи ребенка. Это поможет укрепить его уверенность в себе.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая описанное, то действительно данные за повышенную тревогу.
1) Не стоит ее ругать и акцентировать на этом внимание;
2) Противотревожные препараты типа атаракс/фенибут курсом неплохо бы подавать;
3) Работа с психологом индивидуальная нужна и по мере работы все должно нормализоваться, быстрого результата точно ждать не стоит;
4) По поводу антидепрессантов - можно, но уже только после детального/объективного осмотра врачом-психотерапевтом.
Состояние обязательно нормализуется, но нужно время.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство, энурез может иметь и наследственную природу и нервную.
Если ребёнок тревожный и антидепрессанты помогали, то однозначно нужна работа комплексная - а в первую очередь , это работа с детским психологом , чтобы снять у ребёнка напряжение тревогу.
Ни в коем случае нельзя ругать , стыдить, ребёнок будет еще больше терпеть , копить напряжение и ночь будем мокрой.
Можно пользоваться энурезным будильником , убрать воду перед сном , будить ребёнка на горшок и , конечно , спокойная атмосфера в семье
Принятый ответ
Здравствуйте, билирубин с жалобами быть связан не должен, касаемо этого лучше проконсультироваться с гастроэнтерологом. Генетическая предрасположенность касаемо энуреза тоже играет свою роль. Касемо обследования вы все сделали верно. Соглашусь что по описанию нельзя исключить что косвенно это может быть связано с тревогой, в таком случае важны занятия с психологом, касаемо АД да, действительно они дают хороший результат но принимают их обычно длительно, не один месяц, но видно это обсудить на очном приеме потому что препарат рецептурный. Сейчас важно снизить все что могло бы перевозбуждать, перед сном можно читать терапевтические сказки. Касаемо того как дальше действовать, учитывая что на АД был положительный результат и психолог сказал что тоже валит в них необходимость, важно подобрать грамотную противотревожную терапию и от этого отталкиваться.
Принятый ответ
Здравствуйте! Рекомендуется начать с поведенческой коррекции энуреза
- Нормализовать питьевой режим в течение всего дня: 40% суточного объема жидкости – до
12-00, после 17-00 – 20% суточного объема жидкости.
- Исключить белковые продукты за 3-4 часа до сна. Снизить количество потребления
соленых и копченых продуктов, сладостей
- Сформировать привычки уринации
- посещение туалета каждые 2 часа;
- научиться уринации в расслабленной позе, можно сидя для мальчиков;
- не торопить ребенка, позволить сделать всё без давления;
- не оставлять капли внутри, выпустить их после уринации.
- Провести терапию запоров при их наличии.
Укреплять мышцы тазового дна – велосипед, ролики, лыжи и т.п.
- На сегодняшний день самым эффективным методом лечения детского ночного энуреза является фармакотерапия десмопрессином
Десмопрессин 0,2 мг по 1 таб. вечером - 2 недели
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 201814 ответов
- 30 Марта 201919 ответов
- 9 Октября 20193 ответа