Что вас беспокоит?
Панкреатит по узи
Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться. Бывает ноющая несильная боль в левом подреберье. иногда схваткообразная, с приемом пищи особо не связываю. сегодня пошла на узи ОБП и врач сказала, что расширен вирсунгов проток. написала в заключении хр панкреатит. Я практически в панике. Предыдущие специалисты склонялись к болям из-за газообразования. После удаления желчного у меня бывает неустойчивый стул. Иногда прям с желчью и неоформленный. на данный момент стул в норме. Удален ЖП 10 лет назад (приступов не было, но он был заполнен и не функционировал. Часто вздутия.Приложила новое узи и предыдущие для сравнения, а также биохимию. ( моя ошибка конечно что делала у разных узистов...) Помогите, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте! Хронический панкреатит довольно редкий диагноз, поскольку для него характерно наличие органического изменения органа, например, наличие кист, кальцинатов в железе, атрофия железы, изменения со стороны общего панкреатического протока. Также для панкреатита характерно снижения
ферментативной функции, что может подтвердить исследование эластазы-1 в кале. Если на УЗИ специалиста смущает состояние Вирсунгова протока, то в таких случаях для подтверждения панкреатита рекомендуют выполнение КТ органов брюшной полости (золотой стандарт диагностики)
Дарья Андреевна, здравствуйте. КТ нужно делать с контрастом?
Желательно с контрастом
Но в целом - это не обязательное условие, просто если какое-то образование находят, предположим, то информативнее будет диагностика с контрастом
Принятый ответ
Добрый день! На фоне удаленного желчного пузыря периодическое незначительное расширение протока может быть. Диагноз панкреатит, ставится не только по расширению протока. При панкреатите, как правило, выявляют кальцинаты поджелудочной железы, кисты, изменения амилазы, липазы, воспалительные изменения по крови, нарушения стула. Уточняется диагноз по КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастом. Так же для уточнения панкреатита, рекомендуется сдать кал на панкреатическую эластазу.
Айнур Акифовна, спасибо! 3,24 считается незначительным расширением?
Незначительное, имеется ввиду, что это то расширение, на которое стоит обратить внимание, уточнить причину, но специфического срочного лечения , как правило, не требует.
В брюшной полости повышена пневматизация (газообразование) - это затрудняет визуализацию железы. Поэтому, для уточнения и рекомендуется проведение КТ органов брюшной полости (это единственный достоверный способ, узнать об истинном размере протока).
Айнур Акифовна, спасибо, пройду. анализы крови я прикладывала к вопросу, там вроде все нормально кроме срб
По анализам отмечено повышение СРБ и билирубина. Но изменения минимальны, и клинической значимости не имеют🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте! Поджелудочная железа, это орган который располагается забрюшинно, достаточно глубоко и УЗИ метод, не является высоко информативным для этого органа. Плюс большая часть органа перекрыта газами кишечника, что ещё больше затрудняет его визуализацию.
При наличии отклонений в размерах поджелудочной железы или протоковой системы, обычно рекомендуют дообследоваться более информативными методами диагностики, такими как МСКТ или МРТ ОБП, которые более точно и детально визуализируют орган. Вопрос о методе диагностики, рекомендуют решать в рамках очной консультации, дабы оба исследования имеют ряд противопоказаний к проведению.
Так же в подобной ситуации рекомендуют оценить главную функцию поджелудочной железы, её способность к ферментовыделению, путем сдачи анализа кала на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!). Если показатель эластазы более 200, то это является показателем того, что орган полностью справляется со своей функцией.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, большое спасибо
Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы!
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте. Диагноз панкреатит достаточно серьезный и выставляется на основании лабораторной диагностики, обследований и жалоб, инструментальных исследований. Для панкреатита характерны - боль в эпигастрии, опоясывающая боль в верхней половине живота, при этом боль должна быть довольно интенсивной и усиливается после приема пищи, также могут быть вздутие в животе, кашицеобразный стул с "жирным" блеском, снижение веса.
Диффузные изменения ПЖ по УЗИ не являются панкреатитом, а лишь говорят об изменении структуры органа. Расширение вирсунгова протока может быть одним из признаков панкреатита, для более точной диагностики в таких случаях рекомендуется проведение МР-холангиопанкреатографии
Наталья Алексеевна, лучше мрт или кт с контрастом?
для оценки состояния протоков - МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диффузные изменения поджелудочной железы являются вариантом нормы и не говорят о чем то плохом. Железа достаточно глубоко располагается от поверхности брюшной стенки, а также обильно покрыта петлями кишечника. Все эти факторы визуально изменяют структуру железы, поэтому УЗИ ОБП считается малоинформативным методом диагностики.
Наиболее достоверными методами диагностики являются :
КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием/ МРТ ОБП ( оценка структуры) + фекальная эластаза ( оценка функции)
Однако , описываемые симптомы характерны для нарушения работы кишечника.
Возможно развилась синдрома избыточного бактериального роста на фоне постоянного тока желчи в кишечник.
По результатам УЗИ ОБП есть признаки отложения капелек жира в печени на фоне повышенного потребителения в рационе жиров и углеводов (также на фоне большого количества лекарственных препаратов или стремительного снижения массы тела). Данное состояние считается полностью обратимым если соблюдать сбалансированное питание, приближенное к средиземноморской диете. Следует рассмотреть возможность приёма препаратов УДХК ( например урсосан, урсодез, урдокса, урсофальк и т.д) , которые хорошо зарекомендовали себя в ускорении процессов восстановления печени при метаболических изменениях
Что делать дальше:
Рекомендуется запланировать дообследование кишечника:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления, при результате более 250 рекомендуется колоноскопия
Кал на скрытую кровь иха методом, при положительном результате- колоноскопия
Дыхательный метаново- водородный тест на сибр
Кал на я/г методом парасеп
Для оценки функции поджелудочной железы достаточно оценить Фекальную эластазу( кал должен быть оформленный)
Марина Константиновна, спасибо большое! а учитывая расширеный проток нужно ли уточнить этот момент на мрт ил икт? но как я понимаю сильно можно не паниковать? Анализы крови вроде неплохие
Оценка протока по УЗИ ОБП также очень субъективна.
Основания для проведения КТ или МРТ ОБП.
Снижение показателей фекальной эластазы
Любые образования поджелудочной железы по УЗИ ОБП
Снижение массы тела
Стойкое повышение липазы, амилазы панкреатической, характерный опоясывающий болевой синдром
По описанной Вами ситуации, данных за хронический панкреатит не наблюдаю
Марина Константиновна, спасибо вам большое. сдам фекальную эластазу. Снижения массы тела точно нет. наоборот есть лишний вес и не идет вниз
Хронический панкреатит- нечастое заболевание, т.к у поджелудочной железы большой резерв.
Просто, раньше , многим людям без оснований ставили ХП ( но и методов диагностики как сейчас не было).
Поэтому сейчас статистика по ХП в несколько раз завышена
Здоровья и спокойствия Вам. Всегда рада помочь 🤗
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 201921 ответ
- 21 Июля 20215 ответов
- 10 Января 202224 ответа