Что вас беспокоит?
Повышены АЛТ АСТ , ребенок 11 месяцев
Добрый день! Ребенок 11 месяцев , несколько дней назад заметила , что стал странно реагировать на еду . Три дня назад вечером была рвота после кормления однократная , затем на второй день опять рвота во время кормления. Далее рвоты не было , но еда по прежнему не нравится , трясет от еды как при тошноте . Ребенок не вялый , играет , смеется, помимо кормления эпизоды тошноты отсутствуют. Температура не повышалась, стул оформленный без особенностей . Прилагаю общий анализ крови , биохимический аналищ крови, узи брюшной полости . Нейросонографию проводили тоже , патологии нет . АЛТ 120 , АСТ 104 . Какая дальнейшая тактика? Какой вероятный диагноз ?
Принятый ответ
Добрый вечер. Ознакомились с результатами исследования. По узи увеличение мезентеральных лимфоузлов
Подобное симптомы , результаты обследования и клиническая картина могут соответствовать течению кишечной инфекции. Кишечную инфекцию можно переносить в легкой форме. Увеличение трансаминаз ( Алт и Аст) возможно на фоне инфекции и приема лекарств
Подскажите, ребенку что-то назначили из лечения?
Добрый день , нет из препаратов сейчас пьем только витамин Д в профилактической дозе 1500 .
Поняла вас. В подобной ситуации может быть назначена диета с исключением молочных продуктов и фруктов /овощей в сыром виде. Обильное питье, если рвота повторяется – Адиарин , он разрешен в этом возрасте. Возможно применение пробиотиков, например, нормобакт л по одному саше в сутки. 14 дней
Через 3 недели контроль узи и биохимического анализа крови.
В этом возрасте профилактическая доза 1000.
Какой витамин D получает?
Нам ставили диагноз дисплазия тбс , 1500 рекомендация ортопеда была .
Детримакс .
Лучше использовать лекарственные формы, а не бады
Это Аквадетрим, Дэтриферол или Вигантол.
Аквадетрим и Дэтриферол имеют специфический запах аниса
Поэтому, есть смысл сдать анализ крови на содержание витамина D и определиться с профилактической или лечебной дозой
Алт и Аст повышены незначительно
Спасибо за ответ !
Пожалуйста
Хочу еще отметить , что у отца ребенка синдром Жильбера , подтвержденный генетическим анализом . Может ли это быть так же причиной повышения трансаминаз?
Здравствуйте
Нет
При синдроме жильбера меняется уровень билирубина и его фракций
Принятый ответ
Добрый вечер. У ребёнка по УЗИ определяются мезентериальные лимфатические узлы, обычно они реагируют на воспаление. На этом фоне рвоту, периодически возникающую у ребёнка можно расченивать как проявление инфекции. Лекарства на постоянной основе ребёнок получает?
А по поводу АЛТ и АСТ что скажете?
Нет, на постоянной основе только вит Д 1500.
Почему даёте 1500? У ребёнка был определён гиповитаминоз?
Ортопед когда поставил диагноз дисплазия ТБС рекомендовал 1500 нам
Анализ не сдавали на д витамин
Сейчас целесообразно приостановить приём препарата на 5-7дней. При повторе рвоты-восполняем потери электролитов раствором адиарин. В рационе ограничить молочные продукты, овощи и фрукты. Через 5-7 дней целесообразно повторить биохимический анализ крови (общий белок, ггт, асат, алат, билирубин и фракции, срб, витамин Д)
Забыла уточнить что у отца ребенка синдром жильбера генетически подтвержденный, может ли это давать повышение АЛТ АСТ?
Нет, это может быть причиной повышения уровня билирубина, но не трансаминаз.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По общему анализу крови отклонений не выявлено, показатели соответствуют возрастным нормам, по УЗИ выявлены увеличенные лимфоузлы брюшной полости, которые могут реагировать как и на кишечную инфекцию, так и на вирусную, вызванную вирусом Эпштейн-Барр или ЦМВ.
Уточните пожалуйста, болел ли ребенок вес-либо с симптомами ОРВИ в последний месяц?
Иногда бывает так, что организм встречается с ВЭЬ и ЦМВИ без явных признаков респираторных инфекций (насморк, заложенность носа, боли в горле), и на первый план выходит поражение клеток печени.
Повышение АЛТ и АСТ некритичное, норма у детей до года 80-85, само по себе увеличение этих ферментов не дают симптомов рвоты и тошноты
Добрый вечер , нет подобных симптомов не было . Мы с рождения не болели ОРВИ до сих пор.
В целом других отклонений по анализам, которые бы говорили о тяжести поражения нет, тут скорее всего тогда имеет место либо кишечная инфекция в легкой форме (пару эпизодов рвоты), либо действительно организм встретился с ВЭБ или ЦМВИ.
На мой взгляд более вероятен второй вариант.
Вообще при повышении трансаминаз положено исключать такие инфекции, как вирусные гепатиты - А, В, С, Е, а также ВЭБ инфекцию и ЦМВИ
Если ребенок привит от гепатита В, то заражение исключается, на остальные рекомендуется исследование
На ВЭБ и ЦМВИ можно сдать кровь на антитела IgM и IgG, чтобы хотя бы понимать, причина в них или нет.
Тактика ведения особо не изменится, лечение при таких анализах никакое не показана, рекомендуется лишь контроль через 10-14 дней - есть ли динамика и в какую сторону
Тошнота и рвота скорее всего была на фоне увеличенных лимфоузлов, так как картины явной кишечной инфекции не наблюдается
А какой прогноз ВЭБ и ЦМВ для ребенка , если подтвердится ? Какая тактика лечения и осложнения?
Прогноз благоприятный, не переживайте, тяжелое течение может быть только у лиц с иммунодефицитом, онкологией, после трансплантации органов из за приема иммуносупрессоров. В остальных случаях исход благоприятный
Тактика лечения при подтверждении - только контроль биохимических анализов - первый можно сдать через неделю, если будет снижаться, то повторить через 2-3 недели
В большинстве случаев ЦМВИ и ВЭБ лечатся симптоматически как ОРВИ, но так как симптомов ОРВИ нет, следовательно лечение никакое не показано
Принятый ответ
Здравствуйте! Увеличение мезентериальных лимфатических узлов чаще всего на фоне течения инфекции. Учитывая в анамнезе рвоту , то нельзя исключить инфекционный гастрит ( вариант кишечной инфекции).
У деток 11 месяцев нормы:
АЛТ до 57 Е/л,
АСТ до 89 Е/л.
По представленным анализам отклонение незначительное , такое может быть в том числе при кишечных проявлениях.
Обычно рекомендуют щадящее питание : исключить кисломолочные продукты , сырые фрукты / овощи/ ягоды овощи , мучные изделия , жирное , жареное . Допускаются детские печеньки , легкие супы, каши, картофельное пюре.
Через 10- 14 дней контроль биохимии крови, узи брюшной полости.
Сейчас рвоты нет?
Добрый вечер , сегодня рвоты не было , второй день дают Баксет в саше . Есть реакция конечно на еду , потряхивает его будто тошнота подступает , но рвоты не было.
Объем кормления даете прежний? Кушает по аппетиту?
Бак сет , конечно, можно давать. Но на купирование тошноты он не влияет.
Объем уменьшила , так как боюсь, что опять вырвет , даю на 50 г меньше обычного примерно. Да , аппетит есть , еду просит как обычно( капризничает, плачет) .
Отлично, тактика верная.
Обычно диета и временное уменьшение объема пищи рекомендуют в течение 5-7 дней, параллельно необходимо соблюдать дробный питьевой режим - вода, подслащенные напитки ( компот из сухофруктов, яблочный сок и вода 1/1).
Принятый ответ
Здравствуйте,по симптомам похоже на течение кишечной инфекции в легкой форме
По узи увеличены мезентеральные ЛУ
АЛТ и АСТ могут увеличиться при вируной инфекции
Обычно ,при наличие таких симптомов ,рекомендуют соблюдать диету
Можно:картофель отварной/пюре на воде, греча, супы на вторичном бульоне, курица или индейка отварная/запечённая без кожи/на пару ,нежирные сорта мяса и рыбы в виде котлет, на пару или запечённые,овощи запечённые, печёные яблоки , отвар риса и изюма
Запрещается:свежие фрукты и овощи ,растительное масло,бобовые ,жирные сорта мяса и рыбы
Давать воду небольшими порциями из расчета 40 мл на кг водой
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 20202 ответа
- 13 Октября 20215 ответов
- 28 Июня 20225 ответов
- 26 Августа 202216 ответов