Что вас беспокоит?
Какие гормоны не способсвуют росту эндометриоза?
Добрый день! Мне 38 лет. Последние 2 года ухудшилось протекание месячных, появиоись тазовые боли при овуляции. Диагноз аденомиз со мной давно, еще до первой беременности. Его специальным образом длительно не лечили. По разным причинам назначались коки на разные не очень долгие сроки. После первых родов через КС через год появился полип и появились симптомы эндометриоза. На тот момент (2014-2015гг) принято было назначать просто коки. Как теперь выясняется, они только ухудшали ситуацию, так как эстралиол в них только способствовал разрастанию эндометриоза. И после отмены ситуация ухудшалась в разы. Тем не менее, была вторая беременность. И после нее, 2020й год началось постепенное возвращение эндометриоза. Основной проьоемой была боль при месячных и периодически в овуляцию. Сейчас же, в последние 2 года, добавились сильные боли в области пупка, я так понимаю, что поражена или брюшина или какие-то участки жкт. На разных мгогочисленных УЗИ нет единого заключения. Возможен 1 инфильтрат на кмс. По колоноскопии все хорошо. МРТ сделать не получилось из-за брекетов, а мне их еще носить не менее полугода. Обращалась в больницу на консультацию- поняла, что мало кто сейчас вообще оперирует эндометриоз. Его, как мне сказали, не прижигают. Его иссекают. Но мне было предложено согласно неплозим УЗИ малого таза именно принимать гормоны. И многие врачи вообще не отправляют на операции, тем более, что после них все равно гормоны пить. А суть будет та же при приеме гороном от года. Я стала изучать и поняла, что диеногест (Визанна) помогает от эндометриоза, но насколько ужасна побочка от него! Масштаб вреда гораздо больше, чем сам эндометриоз! У кого зубы выпадают, у кого депрессии, боли в спине, мастопатия, образования в груди, выпадения волос и набор веса сильнейший! Просто сотни ужасных отзывов. Врач в больнице со мной согласился и сказал, что так переносится диеногест. Как альтернативу - Мирена. Но у нее тоже полно таких же отзывов, главный из которых - те же самые абдоминальные боли (тогда какой в ней смысл?). Изучала Импланон - там только прогестин. Почему-то его мне не озвучивали вообще...От Силуета отговаривает врач сама, говорит, там все-таки есть эстрадиол. При отмене все вернется. Я жду возможности сделать мрт и понять, нужна ли операция. На гормоны не могу решиться. Так как у них и стоимость у всех очень высокая, но в случае Мирены или импланона с легкостью не избавиться, так как они требуют установки.
Здравствуйте!
Искренне понимаю Вашу ситуацию, помогу немножко разобраться.
Эндометриоз сам по себе может быть:
1. Аденомиоз - внутренний эндометриоз
Это когда эндометриоидная
ткань прорастает внутрь стенки матки, между мышечными волокнами.
Проявляется обильными, болезненными менструациями, ощущением «распирания», хронической болью внизу живота, иногда - бесплодием.
Чаще всего аденомиоз является диффузным, редко - узловым.
Узловые формы успешно оперируются, а диффузные - нет, здесь возможна только гормональная терапия.
2. Наружный эндометриоз - когда очаги располагаются вне матки (например, на яичниках (в виде кист), на брюшине малого таза, в крестцово-маточных связках, мочевом пузыре, кишечнике и других органах. Именно эта форма чаще всего вызывает выраженные боли, особенно во время менструации и полового акта.
На сегодняшний день при выполнении именно экспертного УЗИ диагностика эндометриоза вполне возможна. Отличие обычного узи от экспертного: если Вы получили протокол, где описаны только матка, шейка матки и яичники - это обычное УЗИ. Если вы видите на УЗИ описание передне-маточного пространства, позади-маточного пространства, крестцово-маточных связок, ректовагинальной
перегородки, ректо-сигмоидного отдела кишечника, мочеточников - это экспертное УЗИ.
Что касается лечения, чаще всего при аденомиозе (внутреннем эндометриозе), действительно эффективность показала «Мирена», а при наружном эндометриозе любые КОК, но есть предпочтения по гестагенному компоненту:
1. КОК с диеногестом (Жанин, Клайра)
2. КОК с левоноргестрелом (Три-регол), но нужно понимать, что к сожалению, рецидив заболевания очень высокий и даже после иссечения очагов эндометриоза, никто не сможет дать гарантию, что не будет рецидива.
Спасибо за ответ. Почему Вы пишете "любые кок"? Насколько верна позиция, что содержание форм эстрадиола в коках лишь подкармливают эндометриоз? Да- нет овуляции и пр. Но сами очаги
после отмены кок не просто проснутся, они будут больше. Это же говорит и один из гинекологов, с которым консультируюсь сейчас. Я - тому подтверждение. Для лечения разных состояний очень много разных коков пила. 2 беременности, 2 кс.
Итог- наружний эндометриоз.
Клайра, Силует и Жанин содердат эстрадиол...
Я делала экспертное УЗИ 2 раза. Планирую повторить, так как нет МРТ пока. Простотоперирующий врач на последнем обычном УЗИ сказал, что "в такую матку я не полезу". Видимо, где-то очаг снаружи.
А импланон Вы не рекомендуете?
Эстрогенный компонент поддерживает толщину эндометрия, которая соответствует
ранней пролиферативной фазе.
Гестагенный компонент - антиэстрогенное действие подавляет рост эндометрия.
Как я уже и написала, что есть предпочтение по гестагенному компоненту.
Сейчас основным препаратом является Диеногест.Ничего лучше не придумано, он наиболее эффективно снимает боли, уменьшает кровотечения. И даже может иногда уменьшать размеры очагов.
Очень важно понимать, что заболевание хроническое и требуется очень длительная (даже постоянная) терапия, никаких «попить 3-6 месяцев» быть не может. Настраиваемся на минимум 2, года, а лучше вообще не прекращать. Конечно, если вы не планируете беременность - в таком случае никакие гормоны не нужны.
Еще как вариант - норэтистерон (норколут), но отмечается, что на диеногесте переносимость препарата лучше.
К сожалению, теорий развития эндометриоза множество и на сегодняшний не разработано лечение, которое бы подавляло развитие изначально, поэтому и упоминала выше, что к сожалению, гарантий 100% никто не даст. Но считается наиболее эффективным, как я уже сказала, именно диеногест.
Что касается МРТ, ведь здесь речь уже не про метод исследования, потому что с недавних пор именно экспертное УЗИ является прекрасным методом диагностики эндометриоза, ничем не хуже МРТ, самое главное здесь врач, описывающий результат обследования.
Здравствуйте, эндометриоз — это заболевание, требующее комплексного подхода к лечению, современные методы позволяют эффективно контролировать симптомы и предотвращать прогрессирование болезни. Основным направлением в лечении эндометриоза является: консервативная терапия, которая включает гормональное лечение ,противовоспалительные средства , так как при эндометриозе всегда присутствует воспалительный компонент и нейромодуляторы при наличии нейропатической боли.
Медикаментозное лечение включает назначение :
-Агонисты ГнРГ (золадекс, диферелин, бусерелин) для создания искусственной менопаузы
-Гестагены в непрерывном режиме для профилактики рецидивов
-Комбинированные оральные контрацептивы в пролонгированном режиме.
Перед назначение гормональной терапии рекомендуется провести бак обследование , для этого следует сдать мазки на Фемофлор 16 , ПЦР на ВПЧ высокого онкориска, ЦМВ, ВПГ 1, 2 типа и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам и по результатам анализов пролечиться вместе с партнером , чтобы не было рецидива , как будут готовы результаты мазков, присылайте, дам рекомендации.
Здравствуйте. По описанию вероятнее характерна активность эндометриоза, возможно глубокая инфильтрация брюшины, что объясняет боли при месячных и в овуляцию и дискомфорт в области пупка. Колоноскопия при перитонеальных очагах обычно без особенностей, а наиболее информативны МРТ малого таза с протоколом на глубокий эндометриоз и экспертное трансвагинальное УЗИ. До МРТ может оказаться полезным вести дневник боли и оценить ферритин при обильных менструациях.
Для контроля боли обычно рекомендуют НПВП согласно инструкции, например ибупрофен 200–400 мг каждые 6–8 часов с пищей либо напроксен 250–500 мг каждые 12 часов, при спазмах допускают дротаверин 40–80 мг 2–3 раза в сутки.
Для подавления активности очагов наиболее эффективны длительные гестагены. Согласно инструкциям диеногест 2 мг принимается ежедневно без перерывов от 6 до 12 месяцев и дольше. Нежелательные эффекты возможны, но у большинства переносятся удовлетворительно, требуется наблюдение и отмена при непереносимости. Альтернатива внутриматочная система с левоноргестрелом, она уменьшает боль и кровопотерю. Импланон с этоногестрелом также относится к прогестиновым методам, в ряде рекомендаций допускается для снижения боли, но доказательная база по эндометриозу скромнее. Непрерывные комбинированные контрацептивы могут уменьшать боль, хотя гестагены обычно предпочтительнее. При выраженных очагах и недостаточном эффекте лекарства обсуждают агонисты или антагонисты ГнРГ с добавлением малых доз эстрогенов и кальция для защиты костей.
Операцию обычно рассматривают при подозрении на глубокие очаги кишечника или мочевого пузыря, при стойкой боли и при планировании беременности когда медикаменты недостаточны. Техникой выбора считается иссечение очагов в опытном центре, после вмешательства обычно продолжают гормональную супрессию для снижения риска рецидива.
Для выбора стратегии важно определить репродуктивную цель, планируется ли беременность в ближайшие 1–2 года.
Добрый день! Больше детей я не планирую. Но плохо переношу гормоны. У меня есть некоторые антитела из разряда АФС. Гематологом рекомендовано противотромботическая профилактика 2 раза в год. Поэтому длительные коки в моем случае - это проблемно очень. Я хочу понимать, сможет ли операция хотя бы отбросить меня по состоянию лет на 10 назад, когда не было ухудшения такого. И если подразумевается наружний эндометриоз, то Мирена мало поможет, правильно я понимаю?
Принятый ответ
При непереносимости гормонов и наличии антител, связанных с антифосфолипидным синдромом, действительно длительная гормональная терапия может быть нежелательной, особенно содержащая эстрогены. В таких случаях чаще обсуждают чисто прогестагенные варианты (диеногест, левоноргестрел, этоногестрел), но если даже они переносятся плохо, то хирургическое лечение становится более актуальным.
Эндометриоз — это хронический процесс, и операция не «вылечивает» его полностью, но при хорошем иссечении очагов может дать длительное улучшение, иногда на годы. При грамотной лапароскопической хирургии у опытного специалиста по эндометриозу нередко удается добиться снижения боли и восстановления качества жизни на 5–10 лет и более. Всё зависит от глубины поражения, полноты удаления очагов и последующей поддержки (иногда минимальной).
Если поражение предположительно наружное, затрагивает брюшину или кишечник, то Мирена действительно действует слабее, так как основное её влияние локально в полости матки. Она может уменьшать менструальные боли и кровопотерю, но не всегда влияет на очаги за пределами матки.
На этапе ожидания МРТ можно оценить уровень гемоглобина и ферритина при обильных месячных, при необходимости обсуждают краткие курсы НПВП или дротаверина для контроля боли. После получения данных МРТ стоит обратиться именно в центр, где выполняют лапароскопические операции по поводу глубокого эндометриоза: там оценят реальный объём поражения и возможность радикального иссечения без тяжёлых последствий.
Здравствуйте!
Мирена и Визанна (Зафрилли, Алвовизан) являются препаратами выбора для лечения эндометриоза. Большинство женщин переносят препараты хорошо.
Альтернативной можно рассматривать препарат типа дюфастона с 5 по 25 день цикла либо в непрерывном режиме длительно.
Здравствуйте. С учётом предоставленной информации данное состояние возникает при повышенном содержании эстрогенов в организме. В подобных случаях препаратом выбора являются на выбор - Визанна, Кок с диеногестом или постановка спирали Мирена
Побочки бывают у всех. Поэтому необходимо подобрать препат для вас
Вы считаете, когда в препарате (Тригренол, наприемр) во вкладыше в побочках написано, что сиомы и эндометриоз и есть сама побочка- это как? Вы же читали отзывы женщин? Аденомы в груди? Риск рака? Облысение! Мне кажется, это не про здоровье. Лечить одно и калечить другое- это какой-то бред. И не про медицину
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 20211 ответ