Что вас беспокоит?
Совместимость антидепрессанта и седации при колоноскопии
Добрый день Планируется колоноскопия под седацией ( пропофол ). Препарат до чистки Эзиклин Есть ли возможные риски, если каждый день принимаю Велаксин по 150 мг более 4х месяцев?
Здравствуйте.
Седация пропофолом обычно хорошо переносится у пациентов с хроническими неврологическими или метаболическими заболеваниями, однако при любых психотропных препаратах, таких как Велаксин (венлафаксин), важно учитывать потенциал взаимодействий и влияние на сердечно-сосудистую систему. Венлафаксин может слегка повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, особенно при высоких дозах (150 мг и более), а также увеличивает риск аритмий у предрасположенных пациентов. При короткой седации эти эффекты обычно компенсируются контролем давления и пульса во время процедуры.
Для пациентов с болезнью Фабри или синдромом Жильбера прямых противопоказаний к пропофолу нет, но возможны индивидуальные реакции печени (синдром Жильбера) или изменения метаболизма лекарств при болезни Фабри, поэтому анестезиолог обычно учитывает эти факторы при подборе дозы и мониторинге.
План действий может включать предварительную оценку функции печени и почек, мониторинг давления, пульса и насыщения кислородом во время процедуры, а также информирование анестезиолога о приёме Велаксина, чтобы минимизировать любые риски сердечно-сосудистых или метаболических реакций.
Габибулла Исламович, здравствуйте
Сегодня во время колоноскопии во сне произошел Пароксизм ФЖ с частотой 240 уд/мин, продолжительностью 1,5 минуты
Подскажите, верно ли утверждение
Велоксин относится к группе СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Его кардиотоксичность связана в основном с двумя эффектами:
1. Повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС):
· Это самый частый побочный эффект. Блокируя обратный захват норадреналина, венлафаксин усиливает симпатический тонус ("стрессовую" систему организма).
· Результат: Умеренная тахикардия (увеличение ЧСС) и повышение артериального давления, особенно в положении стоя. Это создает дополнительную нагрузку на миокард и может спровоцировать ишемию (нехватку кислорода) у предрасположенных лиц.
2. Удлинение интервала QT:
· Как и многие другие психотропные препараты, венлафаксин может, хотя и реже чем ТЦА, вызывать удлинение корригированного интервала QT (QTc) на ЭКГ.
· Чем это опасно: Удлиненный QTc-интервал создает электрическую нестабильность миокарда и является субстратом для развития жизнеугрожающей желудочковой тахикардии типа "пируэт" (Torsades de Pointes), которая может дегенерировать в фибрилляцию желудочков.
Вывод по Велоксину: Он не является "безопасным" для сердца препаратом, особенно в средних и высоких дозах. Его способность вызывать тахикардию и потенциально влиять на QTc делает его фактором риска у пациентов со скрытой сердечной патологией.
Взаимодействие Велоксина и Пропофола
Теперь рассмотрим, что могло произойти при их совместном действии во время колоноскопии:
1. "Вегетативный шторм":
· Велоксин создает фон повышенного симпатического тонуса (стрессовая система активирована).
· Пропофол, особенно на этапе индукции (погружения в сон) и выхода из наркоза, может вызывать резкие колебания тонуса вегетативной нервной системы — от активации парасимпатики (брадикардия) до резкого выброса катехоламинов (компенсаторная тахикардия).
· Результат: Такие "качели" у уязвимого сердца являются мощным триггером аритмий.
2. Суммирование эффектов на QTc:
· Оба препарата имеют потенциал к удлинению интервала QT. Их совместное действие могло критически увеличить его длительность, создав условия для Torsades de Pointes.
3. Гемодинамическая нестабильность:
· Пропофол вызывает снижение артериального давления.
· Велоксин, с одной стороны, может его повышать, а с другой — вызывать тахикардию.
· Эта нестабильность может ухудшить кровоснабжение сердца (усугубить ишемию), что также является триггером для ФЖ.
Клиническая картина и вывод
Пароксизм ФЖ с частотой 240 уд/мин очень похож на картину желудочковой тахикардии типа "пируэт", которая является классическим проявлением лекарственно-индуцированного удлинения QT.
Вероятный сценарий:
У пациента, принимающего Велоксин, уже существовала предрасположенность (например, недиагностированный синдром удлиненного QT, ишемическая болезнь, электролитные нарушения). Введение Пропофола на этом фоне выступило тем самым "последним толчком", который привел к электрической нестабильности миокарда и запустил жизнеугрожающую аритмию.
Итог: Прием Велоксина (венлафаксина) является существенным фактором риска, который в комбинации с пропофолом и стрессом от процедуры мог привести к развитию фибрилляции желудочков. Эта ситуация требует самого серьезного отношения и тщательного расследования со стороны врачей.
Здравствуйте. Прием велаксина не является противопоказанием для проведения наркоза пропофолом. Рекомендую перед процедурой записать ЭКГ, с целью исключения негативного влияние на сердечную проводимость этого препарата. По поводу заболеваний - насколько они скомпенсированы. Есть какие-то обследования, анализы.
Добрый день!
Седация пропофолом не противопоказана при приеме препарата Велаксин. Возможно повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений во время проведения процедуры.
Перед процедурой Вам назначат анализы (общий анализ крови, биохимия) и обследования (обязательно ЭКГ).
При беседе с анестезиологом, сообщите о приеме данного препарата и наличие хронических заболеваний. Доктор ознакомится с результатами анализов и обследований, обсудит с вами все этапы проведения седации с учетом Ваших индивидуальных особенностей.
Максим Вадимович, здравствуйте
Сегодня во время колоноскопии во сне произошел Пароксизм ФЖ с частотой 240 уд/мин, продолжительностью 1,5 минуты
Подскажите, верно ли утверждение
Велоксин относится к группе СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Его кардиотоксичность связана в основном с двумя эффектами:
1. Повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС):
· Это самый частый побочный эффект. Блокируя обратный захват норадреналина, венлафаксин усиливает симпатический тонус ("стрессовую" систему организма).
· Результат: Умеренная тахикардия (увеличение ЧСС) и повышение артериального давления, особенно в положении стоя. Это создает дополнительную нагрузку на миокард и может спровоцировать ишемию (нехватку кислорода) у предрасположенных лиц.
2. Удлинение интервала QT:
· Как и многие другие психотропные препараты, венлафаксин может, хотя и реже чем ТЦА, вызывать удлинение корригированного интервала QT (QTc) на ЭКГ.
· Чем это опасно: Удлиненный QTc-интервал создает электрическую нестабильность миокарда и является субстратом для развития жизнеугрожающей желудочковой тахикардии типа "пируэт" (Torsades de Pointes), которая может дегенерировать в фибрилляцию желудочков.
Вывод по Велоксину: Он не является "безопасным" для сердца препаратом, особенно в средних и высоких дозах. Его способность вызывать тахикардию и потенциально влиять на QTc делает его фактором риска у пациентов со скрытой сердечной патологией.
Взаимодействие Велоксина и Пропофола
Теперь рассмотрим, что могло произойти при их совместном действии во время колоноскопии:
1. "Вегетативный шторм":
· Велоксин создает фон повышенного симпатического тонуса (стрессовая система активирована).
· Пропофол, особенно на этапе индукции (погружения в сон) и выхода из наркоза, может вызывать резкие колебания тонуса вегетативной нервной системы — от активации парасимпатики (брадикардия) до резкого выброса катехоламинов (компенсаторная тахикардия).
· Результат: Такие "качели" у уязвимого сердца являются мощным триггером аритмий.
2. Суммирование эффектов на QTc:
· Оба препарата имеют потенциал к удлинению интервала QT. Их совместное действие могло критически увеличить его длительность, создав условия для Torsades de Pointes.
3. Гемодинамическая нестабильность:
· Пропофол вызывает снижение артериального давления.
· Велоксин, с одной стороны, может его повышать, а с другой — вызывать тахикардию.
· Эта нестабильность может ухудшить кровоснабжение сердца (усугубить ишемию), что также является триггером для ФЖ.
Клиническая картина и вывод
Пароксизм ФЖ с частотой 240 уд/мин очень похож на картину желудочковой тахикардии типа "пируэт", которая является классическим проявлением лекарственно-индуцированного удлинения QT.
Вероятный сценарий:
У пациента, принимающего Велоксин, уже существовала предрасположенность (например, недиагностированный синдром удлиненного QT, ишемическая болезнь, электролитные нарушения). Введение Пропофола на этом фоне выступило тем самым "последним толчком", который привел к электрической нестабильности миокарда и запустил жизнеугрожающую аритмию.
Итог: Прием Велоксина (венлафаксина) является существенным фактором риска, который в комбинации с пропофолом и стрессом от процедуры мог привести к развитию фибрилляции желудочков. Эта ситуация требует самого серьезного отношения и тщательного расследования со стороны врачей.
Утверждение не верно
По представленному результату ЭКГ не зафиксировано удлинение интервала QT, поэтому причинно следственной связи с взаимодействием велоксина и пропофола я не вижу.
Возможно, имеет место нарушение электролитного баланса ввиду специфической подготовки к процедуре, это могло спровоцировать возникновение пароксизма
Максим Вадимович, Три недели назад делал слипэндоскопию, ситуация была обратная, пульс упал до 30 ударов. Это страшно? Куда копать, если по холтеру и МРТ сердца все ок
Учитывая наличие на представленном Вами ЭКГ описанную синусовую аритмию и эпизоды нарушения ритма, я бы рекомендовал обратиться к кардиологу для детального дообследования относительно сердечного ритма. Повторюсь, по моему мнению, нет прямой причинно-следственной связи эпизодов нарушения ритма от совместного приема седативных препаратов (пропофол) и велоксина, но, учитывая эпизоды нарушения ритма, данная ситуация требует дообследования.
Также, рекомендую обратиться к специалисту, назначившему препарат Велоксин, для решения вопроса о возможном снижении дозировки, либо смены препарата. Врач при очном осмотре, изучив Ваши данные, сможет определиться с дальнейшей тактикой.
Здравствуйте.
Представленная комбинация считается безопасной. Венлафаксин не вступает в значимое взаимодействие с пропофолом. Может быть чуть выраженнее сонливость или медленнее пробуждение.
При болезни Фабри важно не допустить обезвоживания во время очистки кишечника — пить достаточно жидкости, контролировать самочувствие и давление. При синдроме Жильбера метаболизм пропофола не нарушается, ограничений тоже нет.
В таких случаях обычно рекомендуют заранее сообщить анестезиологу о приёме Велаксина и наличии болезни Фабри, чтобы корректно подобрать дозу седации и контролировать давление.
Наталья, здравствуйте
Подскажите, верно ли утверждение
Велоксин относится к группе СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Его кардиотоксичность связана в основном с двумя эффектами:
1. Повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС):
· Это самый частый побочный эффект. Блокируя обратный захват норадреналина, венлафаксин усиливает симпатический тонус ("стрессовую" систему организма).
· Результат: Умеренная тахикардия (увеличение ЧСС) и повышение артериального давления, особенно в положении стоя. Это создает дополнительную нагрузку на миокард и может спровоцировать ишемию (нехватку кислорода) у предрасположенных лиц.
2. Удлинение интервала QT:
· Как и многие другие психотропные препараты, венлафаксин может, хотя и реже чем ТЦА, вызывать удлинение корригированного интервала QT (QTc) на ЭКГ.
· Чем это опасно: Удлиненный QTc-интервал создает электрическую нестабильность миокарда и является субстратом для развития жизнеугрожающей желудочковой тахикардии типа "пируэт" (Torsades de Pointes), которая может дегенерировать в фибрилляцию желудочков.
Вывод по Велоксину: Он не является "безопасным" для сердца препаратом, особенно в средних и высоких дозах. Его способность вызывать тахикардию и потенциально влиять на QTc делает его фактором риска у пациентов со скрытой сердечной патологией.
Взаимодействие Велоксина и Пропофола
Теперь рассмотрим, что могло произойти при их совместном действии во время колоноскопии:
1. "Вегетативный шторм":
· Велоксин создает фон повышенного симпатического тонуса (стрессовая система активирована).
· Пропофол, особенно на этапе индукции (погружения в сон) и выхода из наркоза, может вызывать резкие колебания тонуса вегетативной нервной системы — от активации парасимпатики (брадикардия) до резкого выброса катехоламинов (компенсаторная тахикардия).
· Результат: Такие "качели" у уязвимого сердца являются мощным триггером аритмий.
2. Суммирование эффектов на QTc:
· Оба препарата имеют потенциал к удлинению интервала QT. Их совместное действие могло критически увеличить его длительность, создав условия для Torsades de Pointes.
3. Гемодинамическая нестабильность:
· Пропофол вызывает снижение артериального давления.
· Велоксин, с одной стороны, может его повышать, а с другой — вызывать тахикардию.
· Эта нестабильность может ухудшить кровоснабжение сердца (усугубить ишемию), что также является триггером для ФЖ.
Клиническая картина и вывод
Пароксизм ФЖ с частотой 240 уд/мин очень похож на картину желудочковой тахикардии типа "пируэт", которая является классическим проявлением лекарственно-индуцированного удлинения QT.
Вероятный сценарий:
У пациента, принимающего Велоксин, уже существовала предрасположенность (например, недиагностированный синдром удлиненного QT, ишемическая болезнь, электролитные нарушения). Введение Пропофола на этом фоне выступило тем самым "последним толчком", который привел к электрической нестабильности миокарда и запустил жизнеугрожающую аритмию.
Итог: Прием Велоксина (венлафаксина) является существенным фактором риска, который в комбинации с пропофолом и стрессом от процедуры мог привести к развитию фибрилляции желудочков. Эта ситуация требует самого серьезного отношения и тщательного расследования со стороны врачей.
На ЭКГ без признаков удлинения QT.
Возникший пароксизм во время седации, вероятнее всего, имел функциональный или электролитно-индуцированный характер, а не прямое последствие приёма Велаксина.
Наталья, Три недели назад делал слипэндоскопию, ситуация была обратная, пульс упал до 30 ударов. Это страшно? Куда копать, если по холтеру и МРТ сердца все ок
Принятый ответ
Оба эпизода тахи- и брадикардия могуть быть вегетативными реакциями на седацию на фоне болезни Фабри и колебаний электролитов в случае колоноскопии.
Для безопасности при будущих вмешательствах целесообразно проводить контроль электролитов и гидратации, мониторинг ЭКГ в реальном времени и необходимо информировать анестезиолога о перенесённых эпизодах.
Что касается дальнейшей тактики в отношении нарушений ритма, вероятно стоит обратиться к кардиологу, возможно скоординирует терапевт или врач который диагностировал болезнь Фабри. Нужно системно оценить состояние здоровья, проведенные исследования, собрать анамнез и задать много уточняющих вопросов. Выяснить это все в формате вопрос-ответ не получится, если есть желание, приходите на персональную консультацию, попробуем вместе разобраться и составить план дальнейших действий.
Здравствуйте! Венлафаксин не взаимодействует с пропофолом, не вызывает значительных изменений действия препаратов для наркоза, это сочетание считается безопасным. Седация пропофолом проходит спокойно, комфортно и безопасно для пациента. Но о приёме препарата всё равно необходимо сообщить анестезиологу
Андрей Леонидович, здравствуйте
Сегодня во время колоноскопии во сне произошел Пароксизм ФЖ с частотой 240 уд/мин, продолжительностью 1,5 минуты
Подскажите, верно ли утверждение
Велоксин относится к группе СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Его кардиотоксичность связана в основном с двумя эффектами:
1. Повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС):
· Это самый частый побочный эффект. Блокируя обратный захват норадреналина, венлафаксин усиливает симпатический тонус ("стрессовую" систему организма).
· Результат: Умеренная тахикардия (увеличение ЧСС) и повышение артериального давления, особенно в положении стоя. Это создает дополнительную нагрузку на миокард и может спровоцировать ишемию (нехватку кислорода) у предрасположенных лиц.
2. Удлинение интервала QT:
· Как и многие другие психотропные препараты, венлафаксин может, хотя и реже чем ТЦА, вызывать удлинение корригированного интервала QT (QTc) на ЭКГ.
· Чем это опасно: Удлиненный QTc-интервал создает электрическую нестабильность миокарда и является субстратом для развития жизнеугрожающей желудочковой тахикардии типа "пируэт" (Torsades de Pointes), которая может дегенерировать в фибрилляцию желудочков.
Вывод по Велоксину: Он не является "безопасным" для сердца препаратом, особенно в средних и высоких дозах. Его способность вызывать тахикардию и потенциально влиять на QTc делает его фактором риска у пациентов со скрытой сердечной патологией.
Взаимодействие Велоксина и Пропофола
Теперь рассмотрим, что могло произойти при их совместном действии во время колоноскопии:
1. "Вегетативный шторм":
· Велоксин создает фон повышенного симпатического тонуса (стрессовая система активирована).
· Пропофол, особенно на этапе индукции (погружения в сон) и выхода из наркоза, может вызывать резкие колебания тонуса вегетативной нервной системы — от активации парасимпатики (брадикардия) до резкого выброса катехоламинов (компенсаторная тахикардия).
· Результат: Такие "качели" у уязвимого сердца являются мощным триггером аритмий.
2. Суммирование эффектов на QTc:
· Оба препарата имеют потенциал к удлинению интервала QT. Их совместное действие могло критически увеличить его длительность, создав условия для Torsades de Pointes.
3. Гемодинамическая нестабильность:
· Пропофол вызывает снижение артериального давления.
· Велоксин, с одной стороны, может его повышать, а с другой — вызывать тахикардию.
· Эта нестабильность может ухудшить кровоснабжение сердца (усугубить ишемию), что также является триггером для ФЖ.
Клиническая картина и вывод
Пароксизм ФЖ с частотой 240 уд/мин очень похож на картину желудочковой тахикардии типа "пируэт", которая является классическим проявлением лекарственно-индуцированного удлинения QT.
Вероятный сценарий:
У пациента, принимающего Велоксин, уже существовала предрасположенность (например, недиагностированный синдром удлиненного QT, ишемическая болезнь, электролитные нарушения). Введение Пропофола на этом фоне выступило тем самым "последним толчком", который привел к электрической нестабильности миокарда и запустил жизнеугрожающую аритмию.
Итог: Прием Велоксина (венлафаксина) является существенным фактором риска, который в комбинации с пропофолом и стрессом от процедуры мог привести к развитию фибрилляции желудочков. Эта ситуация требует самого серьезного отношения и тщательного расследования со стороны врачей.
Утверждение неверно, удлинения интервала QT по описанию ЭКГ нет. Если и был какой-то пароксизм, то он имел функциональную природу, как, например, электролитные нарушения.
Андрей Леонидович, здравствуйте
Три недели назад делал слипэндоскопию, ситуация была обратная, пульс упал до 30 ударов. Это страшно? Куда копать, если по холтеру и МРТ сердца все ок
В этом случае, вероятнее всего, имело место рефлекторное воздействие с верхних дыхательных путей. Встречается довольно часто. Пульс 30 в минуту - это очень мало. Профилактика есть - перед подобными операциями вводят атропин. Расскажите об этом случае анестезиологу.
Андрей Леонидович, рассказал об этом анестезиологу, но он не стал вводить антропин. Если бы ввел, чтобы случилось с пульсом? Он ушел бы за 240 ударов в минуту?
Принятый ответ
Нет, от введения атропина пульс учащается обычно до 100 ударов в минуту.
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 202021 ответ
- 22 Июля 20213 ответа
- 29 Ноября 20217 ответов
- 19 Мая 20237 ответов