Что вас беспокоит?
Стоит диагноз Аутоиммунный тиреодит, но антитела в норме
Здравствуйте, стоит диагноз аутоиммунный тиреодит, гипотиреоз субклинический(медикаментозной компенсации) ттг на данный момент 4.188 т3 повышен, т4 в норме. На 2 узи выявлена неоднородная структура. На одном даже написали(в виде пчелиных сот) так же принимаю лекарства на постоянной основе Левотираксин 37,5 мг. Может ли быть аутоиммунный тиреодит, если антитела в норме были с самого начала. Если такое возможно, то почему объясните почему. Так как врач в другой больнице говорит что если антитела в норме, то диагноз аутоиммунный тиреодит она не может поставить. Но 2 прошлым врача могли, хотя антител не было, почему так, и кто прав?
Принятый ответ
Добрый день.
Диагноз аутоиммунный тиреоидит ставится при соблюдении всех трех критериев:
1. Повышенные антитела к тпо
2. Признаки по узи аутоиммунных изменений
3. Гипотиреоз по анализам
Обязательно должны быть 1 и 2 пункты.
Если чего то нет, то диагноз АИТ исключается.
При анализе ТТГ 4,188 необходима коррекция дозы левотироксина натрия по весу .
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. АИТ выставляют при наличии 3 признаков: повышенный ТТГ, повышенные антитела к ТПО и УЗИ- признаки. При отсутствии хотя бы одного из перечисленных критериев диагноз АИТ носит вероятностный характер.
При каком уровне ТТГ был назначен левотироксин натрия 37,5 мкг?
На ферритин и витамин Д сдавали?
Лаца Юрьевна, назначили когда ттг был 4.5
Лаца Юрьевна, вы написали что если какой-то из критериев не соблюден, то диагноз носит только вероятный характер, то есть исключать его тоже нельзя?
Да, но и наличие только 2 критериев не позволяют точно установить этот диагноз.
При значении ТТГ до 10мкМЕ/мл, при нормальном значении свТ4, лечение не назначается обычно.
Лаца Юрьевна, и что же врачу тогда делать в таком случае что бы подтвердить данный диагноз, есть ли еще какие то методы кроме узи щитовидной железы, и гормонов?
Если антитела к ТПО в норме, иногда для подтверждения диагноза смотрят еще антитела к ТГ.
Лаца Юрьевна, то есть если допустим антитела к ТПО в норме будут, а к ТГ повышены, то врач сможет удостовериться в диагнозе аутоиммунный тиреодит?
Получается так.
Принятый ответ
Здравствуйте .
По современным клиническим рекомендациям диагноз АИТ выставляется по 3м критериям :
- повышенный ТТГ
- изменения по УЗИ по типу АИТ
- наличие анти - ТПО
Если хоть 1 критерий отсутствует , то диагноз не выставляется .
Терапия тироксином назначается обычно при ТТГ выше 10 или ТТГ выше 4х и сниженном св. Т4 или если планируется беременность, в остальных случаях только наблюдение .
Причином небольшого повышения ТТГ может быть , например , дефицит железа , поэтому рекомендуют оценить ферритин ( истинный запас железа , норма 40-45 ) , так же уровень витамина Д ( норма от 30 ) если показатель от 30, то принимается профилактическая доза 2000 МЕ в утренние часы длительно
Если уровень ниже 30, то назначаются лечебные дозы в зависимости от показателя .
Принятый ответ
Здравствуйте.
При постановке диагноза аутоиммунный тиреоидит обязательно должны соблюдаться три условия - повышение анти ТГ или анти к ТПО, повышение уровня ТТГ, изменения на УЗИ щитовидной железы, характерные для аит. Если нет хоть одного признака, данный диагноз не выставляется. В данном случае, при постановке данного диагноза должно быть обязательно либо повышение анти к ТПО, либо анти ТГ, либо и то и то, это самое главное и обязательное условие.
Как я поняла препарат тироксина назначен при ТТГ 4,7, в данном случае имеет место субклинический гипотиреоз, при данном состоянии терапию не рекомендуют, чаще всего ТТГ до 10 не требует гормонозаместительной терапии препаратом тироксина. В данном случае возможно проверить уровень ферритина и витамина д3. При их возможном дефиците и восполнении ТТГ может придти в нормальное состояние. Подскажите пожалуйста, уровень ферритина и витамина д3 ранее не проверяли?
Принятый ответ
Добрый день
Аутоимунный тиреоидит может были обусловлен не только избытком антител к тпо
А так же антителами к тиреоглобулину,блокирующими антителами к рецептору ТТГ и ещё многими,которые мы не определяем
Поэтому характерная картина на узи и гипотиреоз гарантируют диагноз аутоимунного тиреоидита
Без поиска антител
Здравствуйте. Аутоиммунный тиреоидит ставим когда есть все три критерия, повышение антител, повышение ттг, уз признаки аит, если одного нет то аит не ставится. Если не повышены антитела к ТПО то возможно могут быть повышены антитела к тг. Левотироксин принимают когда ттг выше 10
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации диагноз «аутоиммунный тиреоидит» (АИТ) возможен даже при нормальных антителах.
Серонегативный АИТ. Это официально признанный вариант болезни, когда характерные изменения есть на УЗИ, но антитела в крови в норме.
По протоколу узи описание «неоднородная структура, как пчелиные соты» — это классический ультразвуковой признак АИТ.
Правы врачи, которые поставили диагноз на основании УЗИ и наличия гипотиреоза. Это современный и правильный подход. Антитела — не единственный критерий.
Обсудите с вашим эндокринологом уровень ТТГ (4.188 — на верхней границе, возможно, дозу левотироксина нужно немного увеличить) и причину повышения Т3.
Рекомендовано динамическое наблюдение.