Что вас беспокоит?
Пероральный дерматит, демодекс, Салантра
Добрый день! Больше двух месяцев назад начались высыпания вокруг рта, были не очень сильные, иногда больше иногда меньше, с покраснениями (фото 1). Вообще сначала они появились у ребенка трех лет (с мая), позже у меня. Ставили диагноз пероральный дерматит, по назначению доктора мазала кремом элидел на ночь, утром метронидазол. Значительных улучшений не заметила, то хаотично усиливалось, то уменьшалось. Начинала пить зоостерин, чтобы почиститься, за 10 дней ситуация с кожей становилась сильно лучше. Может совпало. Потом опять случилось усиление высыпаний, возможно на фоне вирусной инфекции, сделали соскоб обнаружили клеща демодекс. Прописали мазать на ночь салантру, утром розамед тонким слоем. С первого же дня применения ситуация сильно ухудшилась, появилось намного намного больше папул, все красное, воспаление, шелушится. Коже некомфортно. Мажу уже неделю ситуация пл прежнему острая (фото 2). Стоит ли продолжать лечение?нормальная ли это реакция кожи?я читала, что с Салантрой в начале часто обострения. Может ли мне просто не подходить это средство и когда ждать улучшений адаптации кожи?Чем смягчить всю историю, ужасно не комфортно. Использовала и бепантен и ляраш позе толеранс и ля раш позе эффакоар Н. Чувствую сильное воспаление в области вокруг рта. Использовала и бепантен и ляраш позе толеранс и ля раш позе эффакоар Н. Чувствую сильное воспаление в области вокруг рта. И еще другой доктор сказала, что можно быстро вылечить так: намазаться эмульсией бензилбензоат и 4 дня не трогать, не смывать. Если кушали и смылось частично - возобновить вокруг рта. За 4 дня все пройдёт. Работает ли такая схема?
Принятый ответ
Оксана, добрый день!
В подобных случаях на очном приеме мы рассматриваем такое состояние как Периоральный дерматит .
Это часто встречающееся состояние у детей и взрослых.
Может возникнуть по абсолютно разным причинам: механическое раздражение , фторированные зубные пасты, недавнее орви, иногда причину так и не удается выяснить.
Для купирования процесса таким пациентам рекомендуется следующее:
1. нанесение крем Элидел 2 раза в сутки 4 недели . Сколько по времени Вы использовали данный препарат?
Препарат работает с воспалением в глубоких слоях кожи, снимает там субклиническое воспаление. Является препаратом накопления, то есть эффект от него виден не сразу, должно пройти время (обычно недели 2-3). Препарат не обладает такими побочными эффектами, как топические гормональные препараты , поэтому его можно использовать, не боясь каких-либо последствий
2. Через 15 минут на очаги покраснений наносят ЦИКа средства для заживления процесса, регенерации кожи, снятия воспаления и зуда, если он есть : крем ля рош позе цикапласт в5 бальзам или крем Авен цикальфат или крем биодерма цикабио 2 раза в сутки 14 дней (при сохранении покраснения очага и отсутствии шелушения и сухости после 2х недельного курса можно продлить еще на 7-10 дней), препарат также без побочных явлений
3. При использовании фторированной зубной пасты замените ее на пасту без фтора на время обострения, так как фтор часто является провокатором обострения
Марина Алексеевна, 2 месяца элидела не дало результата. При этом установили Демодекс и поменяли схему лечения. Ответьте пожалуйста на вопросы, которые были основными: нормально ли что на салантре (мажу неделю) такое сильное ухудшение? Как смягчить?модет как то сочетать салантру и элидел?
Оксана, да, на курсе препарата Солантра бывает обострение процесса, смягчить можно препаратами: крем неотанин или крем Авен цикальфат или крем биодерма цикабио 1-2 раза в сутки тонким слоем
При отсутствии эффекта от Элидела в течение 2х месяцев , думаю, нет смысла его применять, можно заменить на мазь Такропик 0.1% вечером охлажденным 1 раз в сутки 3-4 недели (солантру использовать перед этим препаратом за 30 минут вечером, либо утром)
Принятый ответ
Оксана, здравствуйте!
Эмульсия Бензилбензоата обычно рекомендуется в лечении чесоточного клеща.
По фото можно предположить развитие периорального дерматита, использование данной эмульсии может ухудшить состояние кожи.
Клещ демодекс является условно патогенным микроорганизмом, присутствует на коже в норме у здорового человека.
При наличии воспалительных процессов на коже, клеща может становиться больше, лечить необходимо основное заболевание.
Солантра обычно показана при папулопустулёзной форме розацеа.
При переоральном дерматите не является стандартом лечения.
В лечении может быть рекомендовано:
Розамет наносить утром, Протопик вечером, в охлажденном виде, курс лечения2-3 месяца.
Обострение процесса допустимо в самом начале лечения.
Обязателен базовый уход: гель для умывания Толеран, крем для увлажнения Толеран Дермаллегро.
По возможности исключить все провоцирующие факторы, декоративную косметику, гормональные препараты, исключить острую, солёную, пряную пищу, алкоголь, фторированные зубные пасты.
Юлия Юрьевна, спасибо. Тут приложено фото ситуации, включая обострение и есть положительный диагноз демодекса. Является ли это в совокупности показанинм для применения салантры? Элидел длительно 2 мес не вылечил, но и не было таких ужасных обострений как на салантре. Нужна ли она в моем случае?папул сейчас при использовании салантры стало очень много, они везде. Не стоит ли комбинировать с элиделом? Сейчас схема Салантра+Розамед. Нормальна ли такая реакция кожи на Садантру?клещ так умирает или мне просто средство не показано?
Клещ является нормальным обитателем кожи.
Такого диагноза как демодекоз на данный момент не существует.
Ухудшение состояния кожи скорее всего связано с раздражающим действием Солантры на фоне наличия воспаления и нарушения барьерной функций кожи.
Было бы более эффективным оставить Розамет в комбинации с Протопиком, который является более эффективным, чем крем Элидел.
Юлия Юрьевна, получается нет смысла думать, что воспаление начнёт проходить, а это просто так клещи умирают (так много где пишут), только подождите 2-3 недели. Просто отменять салантру и пробовать другую комбинацию?ту что вы написали
В лечении перорального дерматита ,как правило, часто в начале терапии возникает обострение процесса, это не связано с гибелью клещей, которая действительно может проходить спустя 2-3 недели.
Оптимальную схему, которую обычно рекомендуют при пероральном дерматите я выше написала.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При использовании солантры бывает временное ухудшение, однако данный препарат назначается при папуло-пустулезной форме розацеа.
Клещей уже неактуально искать, так как результат анализа не влияет на тактику лечения.
При неэффективности элидела можно пробовать протопик 0,1%.
Также важна уходовая косметика. Сейчас у вас эфаклар крем? А для умывания что?
Екатерина Витальевна, подскажите пожалуйста, судя по моим фото это папулопостулезная розацея?или папуля прям большие должны быть?умывание ля раш позе вроде тоже эффаклар Н
Нет, по вашим фото это периоральный дерматит
При затяжном течении и резистентности к терапии, назначаются системные ретиноиды (акнекутан) на 3-4 месяца, при отсутствии беременности и репродуктивных планов на ближайшие пол года
Принятый ответ
Добрый день. Зачастую периоральный дерматит трудно поддаётся лечению и часто обостряется. Проанализировала вашу ситуацию, элидел продолжать нет смысла, если солантра дает такое обострение, его тоже лучше не провоцировать. В таком случае вероятнее всего можно предположить две тактики:
1: в таких случаях наружная терапия метронизадол с утра и протопик 0.1% вечером может оказаться эффективной ,также их действие хорошо потенцирует плазмотерапия 1 раз в неделю и фотодинамическая терапия REVIXAN 2раза в неделю. По наступлению ремиссии рекомендуют плазму и фотодинамику в поддерживающем режиме в 1 процедуру 1 раз в месяц.
Вторая тактика - можно рассмотреть с врачом на очном приёме тактику лечения низкими дозами системных ретиноидов при неэффективности всего вышеуказанного.
Необходимо учитывать триггерные факторы- стрессы, горячие напитки, уфо, косметика, гормональные колебания. Не забывайте про то, что может оказаться эффективным иной раз нулевая терапия, когда кожа восстанавается сама собой, на это можно заложить 1 неделю и при отсутствии динамики рассмотреть две вышеописанные тактики лечения
Будьте здоровы!
Екатерина Андреевна, благодарю за такой развернутый ответ. Получается искать демодекс и думать, что это он провоцирует в моей ситуации нет причин?достаточно обычная терапия по лечению периорального дерматита?как долго вашей схемой лечить можно?кремом протопик?
Нет причин, вы права
Протопик не имеет синдрома отмены ,можно и месяц и больше
Принятый ответ
Здравствуйте. По фото которые Вы предоставили можно предположить о периоральном дерматите.
Необходимо исключить все те крема, гели для умывания, что были раньше. Зубная паста должна быть без фтора.
По лечению рекомендовано умывание для лица линейку сенсобио от Биодерма ( или любая другая фирма в аптеке, которая подходит для чувствительной кожи) и наносить эритромициновую мазь 2-р в день ( тонким слоем) -10-14 дней. Далее нужно смотреть и оценить динамику
Так же рекомендовано пройти дообследование у стоматолога( санация полости рта), гастроэнтеролог ( исключить или скорректировать диспептические расстройства ЖКТ), ЛОР врач ( санация очагов инфекции в полости носа)
Здоровья Вам
Похожие вопросы по теме
- 4 Января 202117 ответов
- 23 Марта 202415 ответов
- 9 Февраля 202597 ответов
- 13 Сентября 202511 ответов