Что вас беспокоит?
Гиперкоагуляция на клексане 0,8
Здравствуйте)У меня были две замершие.Обнаруженн F2 в гетеро и PAI-1 гомо ,афс в серой зоне (бета2гл и аннексин).Я на клексане 0,4 и аспирине 100 с // ,плацента заложилась хорошо .Сейчас срок 17-18 недель .С 12 недели на 0,4 кровь пошла в гипер (увеличился протромбин по квику и упало тромбиновое время ),подняли на 0,6 ,через 2 недели коа точно такая же пришла в кдл.Подняли до 0,8 (0,4 два р/д),на 12 день укола ,коа не стала лучше особо .Чем грозит ?почему так ?боюсь повторения замершей .Доплер на 17 неделе -пи в пуповине 1-1.2 ,в маточных артериях1.4/1.6.ВЕС 58 кг.Тромбодинамику сдать не могу и тэг (не делают).Почему клексан не улучшает коа ?прикреплю коа
Принятый ответ
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Клексан не улучшает кровотоки, а назначается для профилактики тромбозов у беременной женщины. Изменения кровотока- это не тромбоз, а анатомические особенности плацентарно-маточного кровоснабжения.
Анастасия Сергеевна, ну если на клексане кровь в гипер ,то почему за месяц увеличение дозы не приводит ее в норму?Плод от этого не умирает ?тромбоз в плаценте же может быть((для кровотоков у меня аспирин
У меня замирали здоровые эмбрионы до терапии
Да,риски высокие по анамнезу (у всех женщин в семье включая мою маму тромбозы после родов ,потери и приэкламсия )
Клексан не выравнивает коагулограмму. Она изменена физиологическим образом, организм готовится к родам. Но Клексан минимизирует риски тромбозов.
Анастасия Сергеевна, подскажите а малыш не замрет от моей гиперкоагуляции ?
Для него этого не плохо ?;(
Физиологическая гиперкрагуляция не приводит к неудачам, таким же изменения у совершенно здоровых женщин в беременность.
Анастасия Сергеевна, получается даже физиологическую гиперкоагуляцию клексан не выравнивает по анализу да ?
У меня на узи плацента с расширением МВП (не было такой до 17 недели ).Это из-за чего может быть ?
Клексан не выравнивает коагулограмму, этого не требуется. Но профилактическую функцию препарат выполняет. Минимизирует тромбозы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Милана
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, протромбина по квику, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. Дозировка клесана зависит только от веса на момент наступления беременности.
Мутация F2 G/A относится к тромбофилии низкого риска. К потерям беременности она не приводит, но может увеличивать риск тромбоза у беременной. При наступлении беременности рассчитывается риск тромбозов по специальной шкале RCOG. Данная мутация не является абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов, а учитывается как 1 из факторов риска.