Что вас беспокоит?
Боль справа внизу живота
Добрый день! Помогите, пожалуйста. Мне 23 года. Уже очень долгое время, несколько лет, мучает боль справа внизу живота. Она тупого характера, не заметила возможной причины появления, в рандомный момент времени может возникнуть, но заметила, что боли активнее, если пару дней не хожу в туалет. Также иногда даже визуально видно, как надувается живот в этой области, могу погладить, он сдувается. С детства страдаю запорами. Могу и неделю не ходить в туалет. Последние 1,5 года хожу на обследования, уже много что сдавала, а толку нет. Уже просто смиряюсь с этой болью. Вроде как из-за запоров боли. Пью псиллиум ежедневно примерно по 6г, благодаря этому стала раз в 2 дня ходить а туалет. Когда не получается выпить, снова надолго забываю о туалете. В общем, я уже не знаю, что делать, помогите, пожалуйста. Может быть проблема не в кишечнике? С гинекологией все хорошо, там тоже проверялась. Благодарю ❤️
Принятый ответ
Елена, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Какими препаратами уже пробовали лечиться?
Добрый день! Благодарю за ответ. Да, стресс и тревога по жизни идут со мной, это точно. Сейчас пью только псиллиум. До этого пила тофизопам в сумме 2 месяца: 1-ый в июне по 50мг 1 раз в день, 2-ой в сентябре по 50мг 2 раза в день, магнерот в июне по 500 мг 1 таблетка 3 раза в день, в сентябре-октябре по 500 мг 1 раз в день 2 месяца. Для живота до этого в январе-феврале пила необутин (300 мг 2 раза в день 6 недель), рифаксимин (400 мг 3 раза в день 10 дней), пробиолог транзит 1 саше 1 раз в день 1 месяц, затем пробиолог срк 1 капсула 1 раз в день 1 месяц, Новопассит (1 таблетка 3 раза в день 1 месяц). В январе пила Дюфалак 10-15 мл на ночь (не очень помогало). В августе 2024 пила закофальк 1 таблетку 3 раза в день, месалазин 500 мг 2 таблетки 2 раза в день месяц, ребегит 100 мг 3 раза в день, месяц. Если ещё актуальны данные, могу ещё написать, что до этого пила, например, Дюспаталин был еще🙏🏻
Елена, представленная картина вероятнее всего характерна для функционального запора, обычно в таких ситуация рекомендуют изменение образа жизни, что способствует усилению перистальтики кишечника и улучшению отхождению стула:
1. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
2. Диета LOW-FODMAP, то есть элиминирующая диета, в основе которой лежит исключение продуктов питания, которые вызывают неприятные симптомы в индивидуальном порядке
3. Употребление в суточном рационе не менее 20-25 гр/сутки, в качестве источника клетчатки (цельнозерновые продукты: отруби (пшеничные, овсяные), цельнозерновой хлеб, коричневый рис, киноа, орехи, семена (льна и чиа добавляют в кашу), овсянка, яблоки, груши, киви, цитрусовые, морковь, брокколи, стручковая фасоль)
3. Адекватное суточное потребление жидкости (не менее 1.5-2.5 л в день)
Учитывая множественный прием различных препаратов и отсутствия эффекта от них, наличие психоэмоционального компонента, может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для нормализации стула и купирования симптомов со стороны ЖКТ в целом БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Дарья, благодарю вас 🙏🏻
Стараюсь ходить и заниматься йогой, но не всегда получается, буду стараться ещё сильнее)
LOW-FODMAP, честно говоря, не знаю, что такое, не слышала. Правильно поняла, что сначала одно исключаю, наблюдаю, как тело реагирует, потом другое и так далее? Если верно поняла, какая длительность исключения каждого продукта?
Благодарю, семена чиа пью ежедневно по 2,5 ложки без горки на 250 мл воды. Также по возможности овощи добавлю. И каша по утрам, но из хлопьев быстроразвивающихся. У меня вес 46 кг, 1,5-2 л воды не много?
Поняла про психотерапевта, обращусь. Спасибо большое вам за отклик и рекомендации ❤️
Елена, да, по диете все верно, тут символов не хватит расписать, в интернете замечательно подробно все описано в таблицах и схемах. В среднем убирают продукты-провокаторы на 4-6 недель
Здоровья Вам, рада была помочь🌝🙏🏻
Поняла вас, буду изучать. Думаю, основные провокаторы это молочка, сладкое, мучное. Ну и стресс)
Потому что периодами боли нет вообще, когда я более расслабленная, а питание не меняла при этом. Спасибо!
Огромное спасибо вам, Дарья! Всех благ❤️🙏🏻
Елена, да, основа основ-это работа с триггерами (лучше любого медикаментозного лечения)✍🏻🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такая картина проявлений чаще всего соответствует функциональному расстройству кишечника - синдрому раздраженного кишечника
При этом состоянии нарушается чувствительность и моторика кишечника, но органических причин (изменений в строении, воспаления) нет - то есть кишечник здоров, но его работа нарушена
Причина такого состояния - сочетание особенностей нервной системы, изменённой чувствительности кишечника - так называемая висцеральная гиперчувствительность на обычные стимулы
Это состояние сопровождается нарушением моторики и приводит к запорам
В подобных случаях обычно рекомендуют:
🔸в первую очередь усиление питьевого режима - 35-40 мл/кг в сут
🔸Ввести в рацион больше клетчатки — овощи, фрукты, цельнозерновые каши, отруби, сухофрукты, особенно чернослив и курагу, это помогает кишечнику работать активнее
🔸Кефир, йогурты и другие кисломолочные продукты ежедневно - они улучшают микрофлору и перистальтику
🔸Регулярная физическая активность - хотя бы 1-2 часа прогулок ежедневно, легкие упражнения или подвижные игры, это стимулирует кишечник
Псиллиум помогает увеличивать объём стула и облегчает его отхождение - поэтому он очень полезен в подобных случаях
Так как СРК - функциональное расстройство, его появление часто связано с работой нервной системы и стрессом
В случаях выраженной боли даже при минимизации запоров могут рекомендовать антидепрессанты в малых дозах - они снижают чувствительность кишечника к боли
В таких случаях назначение антидепрессантов не связано с депрессией, а связано с механизмом влияния на висцеральную чувствительность органов
Здравствуйте, благодарю вас за ответ. Да, срк ставили. Но было воспаление: кальпротектин 244, после лечения стал менее 30. Пить стала много (имею в виду воду), добавила клетчатку в рацион, в том числе овощи (как только расслабляюсь и не ем их, сразу кишечник тормозит), йогурты тоже стараюсь чаще есть (ещё частичная непереносимость лактозы, но я дополнительно пью бад лактазу), с физической активностью, конечно, плохо, мало двигаюсь. Стрессы да, у меня частые, тревожный человек. Пила тофизопам, новопассит, выше описала в прошлом ответе. Благодарю
Пробовали ли питаться согласно Fodmap ?
К психотерапевту насчёт тревоги не обращались?
Тофизопам, Новопассит не являются препаратами выбора в подобных случаях
О фудмап впервые слышу, не пробовала. С тревогой работала самостоятельно, к психологу не обращалась
Во многих случаях соблюдение диеты с ограничением продуктов, богатых FODMAP - помогает уменьшить газообразование и вздутие
В телеграмм, если пользуетесь есть чат-бот для соблюдения fodmap https://t.me/ibs_doc_bot
Отлично, спасибо большое, попробую!
Принятый ответ
Елена , здравствуйте!
Боль в правом нижнем углу живота, усиливающаяся при запорах , и вздутие очень характерна для проблем в области илеоцекального клапана . Это место, где тонкий кишечник переходит в толстый. Задержка стула создает давление, скопление газов и вызывает боль и вздутие
В подобных случаях рекомендуется оценить кал на фекальный кальпротектин. Это помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от функциональных расстройств , таких как синдром раздражённого кишечника , а также печеночные пробы -АЛТ, АСТ, билирубин
Также может быть полезно исключить глютеновую энтеропатию - антитела к тканевой трансглутаминазе и общий иммуноглобулин A
Что касается псиллиума, он работает , только когда впитывает много жидкости. Без достаточного количества воды он может усугубить запор. Важно увеличить потребление чистой воды до 1,5-2 литров в день. Стакан воды обязателен вместе с приёмом псиллиума
Каждое утро после завтрака посидеть 10-15 минут в туалете, не напрягаясь. Можно поставить под ноги скамейку , это создаёт более физиологичное положение для опорожнения кишечника.
Кроме псиллиума, добавлять в рацион другие источники клетчатки - это овощи, особенно свёкла, морковь, брокколи, сливы, киви , цельнозерновые каши
Уточните, пожалуйста, делали ли колоноскопию?
Здравствуйте! Когда было обострение, кальпротектин был 244, в последствии после лечения стал менее 30, несколько раз сдавала. АлАТ 19 ед/л и АсАТ 23 ед/л, билирубин общий 11,0 мкмоль/л, билирубин прямой 4,3 мкмоль/л, билирубин непрямой 6,8 мкмоль/л (эти анализы от 24.03.24). Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG 0,9 Ел/мл, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA 0,6 Ед/мл (анализы от 18.05.24), общий иммуноглобулин A - не измеряла, кажется, возможно как-то в анализах по-другому называется, фото прикрепила. Воды стараюсь много пить. У меня вес ещё 46кг, пью чистой воды примерно 500-900мл, чаю около 500-900мл и если псиллиум растворяю, то с ним ещё 1-2 стакана. Спасибо за рекомендацию с утренним туалетом - просто приучать себя к нему, я так понимаю, чтоб у организма привычка создавалась? Кашу ем каждый день по утрам, но часто из хлопьев, которые быстро варятся. Брокколи тоже ем. Когда с ней рацион, так туалеты ежедневные. Колоноскопию делала, фото результатов приложила. По биопсии хронический илеит умеренно выраженный неактивный, хронический колит (правые отделы ободочной кишки) умеренно выраженный, неактивный, хронический колит (левые отделы ободочной кишки) слабо выраженный, неактивный - от 15.04.24. Благодарю вас за ответ
Если фокальный кальпротекоин был высокий , а стал нормальным ( <30) , это говорит , что был период активного воспаления в кишечнике, которое успешно пролечили. Сейчас, на уровне анализов , острого воспаления нет
Хронический илеит и колит говорит, что в стенке кишечника есть следы перенесённого воспаления, но сам процесс сейчас находится в «спящем» режиме, он неактивен
Значит с большей вероятностью боли сейчас вызваны не активным воспалением , а его последствиями
Хронический воспалительный процесс, даже неактивный, может нарушать работу мышечной стенки кишечника. В сочетании с склонностью к запорам это приводит к тому , что кишечник работает медленно и неэффективно
Кишечник работает медленно, накапливая содержимое , а стенки кишечника зачастую становятся очень чувствительными к растяжению
Это зачастую описывается , как синдром раздражённого кишечника
Самое главное - это работа с моторикой и стулом . Если от брокколи становится лучше - это показывает отличную работу клетчатки. Каши из хлопьев быстрого приготовления содержат мало клетчатки, лучше заменить их на цельнозерновую овсянку долгой варки или гречку. Добавлять в рацион больше листовой зелени, свеклу , киви, чернослив
«Туалетный ритуал». Да, поняли верно. Это нужно , чтобы выработать условный рефлекс. Самый сильный позыв к дефекации возникает в течение часа после еды , поэтому лучше стараться создавать как бы условный рефлекс
С болевым синдромом и спазмами помогают спазмолитики , например, Дюспаталин , он ринимается за 20 минут до еды. Он хорошо снимает боль и спазмы ИЛИ Тримебутин ( он нормализует моторику, расслабляя спазмированные участки и тонизируя вялые)
❗️Их можно принимать курсом по 2-4 недели или «по требованию» при возникновении боли
То есть важно с имеющимся синдром раздраженного кишечника постараться выстроить образ жизни так, чтобы минимизировать раздражение кишечника
Может ли возобновиться процесс воспаления из-за колита или илеита? Моторика кишечника поддерживается сейчас клетчаткой в основном, мне придется всегда теперь ее в таком количестве употреблять? Кишечник сам работать не захочет? Его можно расшевелить?)
Спасибо за рекомендации с туалетом, буду создавать новую нейронную связь)
Дюспаталин и тримебутин лучше по назначению врача принимать?
Благодарю вас 🙏🏻
Возобновиться воспаление теоретически может , сейчас воспаление «спит»
Возобновиться оно может под действием провоцирующих факторов - Это чаще кишечная инфекция , прием НПВС в большом количестве, очень сильный стресс и сильные погрешности в диете.
Именно для этого и нужен периодический контроль. Если почувствуете , что боль резко изменила характер, стала постоянной, появились симптомы в виде повышенной выше 37,5 температуры, частого жидкого стула , крови в стуле , это повод сдать фекальный кальпротектин и пойти к гастроэнтерологу . В остальное время просто поддерживаете ремиссию своим образом жизни
«Придётся ли всегда принимать много клетчатки?» - скорее всего , да . Это не приговор , а просто особенность организма. Склонность к запорам с детства говорит о том , что есть замедленный транзит кишечника. Это не болезнь, а физиологическая особенность
Такой кишечник сам по себе не «расшевелится» до идеального состояния . Ему нужна постоянная помощь, чтобы работать хорошо .
Расшевелить -Да! Но не однократно, а постоянной поддержкой в виде клетчатки , воды , физической активности ( плавание , йога )
Что касается вопроса о дюспаталине или тримедате , то в целом прием возможен самостоятельно
Дюспаталин помогает расслабить спазм и убрать боль. Он отлично подходит , если беспокоит схваткообразная боль связанная с едой
Тримедат расслабляет кишечник, когда тот спазмирован ( снимает боль ), и тонизирует, когда тот слишком вялый ( борется с запором). Он нормализует движение по всей длине ЖКТ
Также очень хорошо подходит FODMAP-диета, диета с низким содержанием короткоцепочечных - фодмап углеводов , которые активно ферментируются бактериями в кишечнике, вызывая газообразование, вздутие и боль
Сначала на 2-6 недель убираются все продукты с высоким содержанием FODMAP.Если становится лучше, начинают по одной возвращать группы продуктов и отслеживать реакцию. В итоге остаётся индивидуальный список продуктов-триггеров , которых избегаете
Благодарю вас за такой подробный ответ на все вопросы🙏🏻
Поняла, буду следить за характером болей.
Про клетчатку, конечно, грустно, если честно, надоело её в таком объеме употреблять 😄
Что поделать, придется помогать кишечнику)
Спасибо большое за пояснения по препаратам и подробное описание фудмап-диеты, поизучаю 🙏🏻
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Учитывая симптомы в первую очередь будет уместно исключить воспалительные заболевания в кишечнике.
В таких случаях могут рекомендовать сдать соб, фекальный кальпротектин, а также Дыхателтьный водородный тест на наличие СИБР.
Если какой-то показатель будет завышен рекомендуют проведение колоноскопии.
А также при наличии запором могут рекомендовать придерживаться правил:
1. Увеличить потребление клетчатки: есть больше фруктов (особенно с кожурой), овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых и орехов. Включить в рацион сухофрукты, чернослив, инжир, финики, отруби и цельнозерновые хлопья. Постепенно увеличить количество клетчатки, чтобы избежать вздутия.
2. Пить достаточно жидкости: выпивать не менее 2 литров жидкости в день, отдавая предпочтение чистой негазированной воде, супам, сокам или молочным коктейлям. Ограничить напитки с кофеином, так как они могут обезвоживать.
3. Соблюдать режим питания: питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, избегая больших перерывов между приемами пищи.
4. Ограничить вредные продукты: сократить потребление жирной, жареной, копченой пищи и фастфуда.
5. Использовать специи: некоторые специи, такие как чеснок, имбирь, куркума, кардамон, зира и корица, могут помочь стимулировать пищеварение.
6. Регулярные занятия умеренной физической активностью, например, ходьбой, чтобы стимулировать работу кишечника.
7. Выработать режим посещения туалета:стараться ходить в туалет в одно и то же время, предпочтительно утром после завтрака, когда рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны. Не терпеть когда появляется позыв к дефекации.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Приложила фото обследований. Сначала был кальпротектин 244 от 25.03.24, в последствии стал менее 30, сдавала несколько раз, крайний 27.05.25. Тест дыхательный на сибр не сдавала. срб от 21.01.25 1,17 мг/л, от 6.07.24 2,51 мг/л. Колоноскопию делала. Из биопсии хронический илеит умеренно выраженный неактивный, хронический колит (правые отделы ободочной кишки) умеренно выраженный неактивный, хронический колит (левые отделы ободочной кишки) умеренно выраженный неактивный) от 15.04.24. Клетчатку пью в качестве псиллиума, семян чиа, также чаще ем брокколи и кашу и быстроразваривающихся хлопьев. Но поняла, что этого мало. По воде - мой вес 46кг, 1,5-2 л не много? Вместе с чаем и супами около 1,5-2 литров жидкости получается. Кофе не пью, только чай - зелёный в основном. Ем 3 раза в день, но порции крупные, это допустимо? Иногда ем вредности, признаю. Постараюсь меньше так делать. Благодарю за рекомендации по специям, физ активности и туалету, постараюсь соблюдать. Спасибо большое
Исходя из веса количество чистой выпитой воды, не считая супов и так далее должно быть не менее 1,5 литров . Попрошу вас пройти тест hads и написать результат🙏🏼
Поняла вас, благодарю. По тесту: тревога 11, депрессия 7
Спасибо 🙏🏼 по данному тесту не ставят диагноз, но можео предположить, что запоры и боли усиливаются на фоне повышенной тревожности и стресса. В таких случаях могут рекомендовать очную консультацию психиатра для назначения успокоительных, при налаживании психоэмоционального фона работа внутренних органов, в том числе и кишечника приходит постепенно в норму.
Поняла вас, обращусь. Благодарю вас за рекомендации и отклик ❤️🙏🏻
Будьте здоровы Елена ❤️
Благодарю вас! Всех благ! ❤️
И вам всего наилучшего 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы подробно описали симптомы, и по совокупности признаков действительно похоже, что основная причина боли и вздутия — хронический запор и функциональные нарушения работы кишечника (гипомоторная дискинезия). Когда стул задерживается, каловые массы скапливаются в сигмовидной и слепой кишке, вызывая растяжение стенок и давление на соседние ткани — это и даёт ощущение тянущей боли справа, иногда с видимым вздутием. После дефекации боль может ослабевать.
Ваши результаты анализов (включая кал на скрытую кровь, кальпротектин и копрограмму) говорят о том, что воспалительного процесса, инфекции или опухолевых признаков нет, что хорошо. То, что помогает псиллиум, также подтверждает функциональную природу проблемы.
Иногда подобная клиническая картина формируется при синдроме раздражённого кишечника с преобладанием запоров (СРК-З). На его развитие могут влиять стресс, нерегулярное питание, недостаток жидкости, малоподвижный образ жизни или привычка подавлять позывы.
Чтобы точно исключить органические причины, обычно наблюдаются у гастроэнтеролога, который оценивает перистальтику и, при необходимости, направляет на колоноскопию или ирригоскопию. Но по вашим данным кишечник функционирует, просто «лениво».
Сейчас важно продолжать поддерживать регулярный стул, не допускать задержек и следить за питанием и питьевым режимом. То, что боль не усиливается, не сопровождается температурой, потерей веса и изменением анализа крови — хороший признак, указывающий, что речь идёт о функциональной, а не опасной причине.
Если боль станет постоянной, резкой или появятся новые симптомы (кровь в стуле, потеря веса, высокая температура), тогда стоит обратиться очно к гастроэнтерологу повторно.
Добрый вечер, Анна, благодарю вас за отклик ❤️
А почему только в этом месте "застревают"?
Да, обычно если стул регулярный, боли нет.
Воспаление было, вылечила 🙏🏻
Да, срк с преобладанием запоров мне ставили как диагноз 🙏🏻
Подскажите, пожалуйста, а частое подавление позывов в детстве могло отразиться таким образом сейчас?
Благодарю ❤️
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 202212 ответов
- 28 Февраля 202541 ответ