Что вас беспокоит?
Гонартроз коленного сустава с повреждением мениска
Здравствуйте) месяц болело колено, отек не сильно выраженный был, ноющая боль в суставе: 1. сделала МРТ, сходила платно к травматологу в ту же клинику, где делала МРТ, врач направил на операцию, прописал дооперационное лечение: Артоксан 20 мг/1 р в день 10 дней и Нимулид-гель 3-4 р в день 10 дней, также физиотерапевтическое лечение (магнит и лазеротерапия по схеме) Все пропила, физио сделала и поехала в Федеральный центр травматологии уточнять по артроскопии. 2. Травматолог в центре не увидел необходимости в операции, предложил консервативное лечение : артрокер 50 мг/1 р/д - 1 месяц, затем 50 мг/2р/ до 4-х месяцев, хондропротектор румалон 2.0 мл в/м через день #15 2 курса в год, использование ортеза средней степени жесткости (купила от ORTO nkn-139 с металлическими шинами с шаровыми шарнирами), ЛФК и физиотерапевтические процедуры, наблюдение у врача травматолога по месту жительства. Все купила, начала курс артрокера и румалона, на длительные пешие прогулки использую ортез. Пошла к травматологу по месту жительства уточнять по физиопроцедурам и ЛФК, заодно спросить чем можно защитить ЖКТ от артрокера ( появилась тошнота и небольшие боли) 3. В поликлинике травматолог сказал не принимать артрокер и румалон ( посажу себе ЖКТ совсем), прописал свое лечение: заказать ортопедические стельки ORTO Professional, начать прием Артро МСМ по 1т/ 2 р в день/ 3-6 мес., витамины Остео+, кальций, магний, хелат 3-6 мес., назначил ЛФК и физио магнит. Теперь я в растерянности, к кому еще обратиться и как лечиться, стоимость препаратов не маленькая, колено до сих пор беспокоит, плана лечения так и нет, подскажите кому верить и как действовать)
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию обследований чаще всего предполагают сочетание легкого артрозного процесса и повреждения мениска без выраженной механической блокады. Именно поэтому один специалист склоняется к артроскопии, другой - к длительной противовоспалительной терапии, а третий - к приему биодобавок. Эти подходы опираются на разные школы, но не все из них имеют убедительную доказательную базу
С учетом современной ортопедической практики наиболее значимым считается ответ на простой вопрос: есть ли стойкая механическая блокада сустава. Если ее нет, если нога сгибается и разгибается, а боль носит ноющий характер и усиливается при нагрузке, то чаще всего ориентируются на консервативный путь. На МРТ описано продольное повреждение медиального мениска, но без смещения фрагмента, что обычно не требует срочной операции
Для снижения боли и воспаления наиболее эффективными считаются курсы НПВС в минимально достаточной дозе. Если возникает тошнота, обсуждают защиту желудка омепразолом или замену препарата на более мягкий вариант. Длительные схемы приема противовоспалительных средств, подобные артрокеру на месяцы, часто вызывают проблемы с ЖКТ, поэтому обычно их используют короткими курсами
Хондропротекторы и инъекции румалона не относятся к методам с доказанным эффектом при повреждении мениска. Научные обзоры показывают, что ожидания от них чаще превышают реальные результаты. Биодобавки МСМ, кальций, магний не влияют на состояние мениска и хряща
Самым полезным обычно считают ЛФК, укрепление мышц бедра, контроль нагрузки, снижение длительных тяжелых прогулок, использование мягкого ортеза при нагрузке. Физиотерапия может уменьшать боль, но не влияет на сам разрыв.
Блокады нет, все работает ) а что насчет ортопедических стелек- есть от них толк в моем случае?
Если блокад нет и проблема связана с мениском и умеренным артрозным процессом, то стельки играют вспомогательную роль. Они не влияют на разрыв мениска и не восстанавливают хрящ, но могут уменьшать перегрузку внутренней части колена, если есть даже небольшое смещение оси или склонность к вальгусу или варусу.
Обычно польза заметна тогда, когда стопа заваливается внутрь или есть плоскостопие. В таких ситуациях стельки помогают распределить нагрузку и снизить болезненность при ходьбе. Если ось ноги ровная, эффект обычно минимальный и выраженного влияния на течение заболевания не ожидается.
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных Мрт еа теле медиального мениска отмечается продольный разрез со смещением внутреннего края мениска в межмышелковую ямку
Описанная ситуация представляет собой продольный разрыв медиального мениска со смещением фрамента, который часто называют разрывом по типу ручки лейки.Это серьезная травма, при которой оторванный внутренний край (лоскут) мениска перемещается в межмыщелковую ямку бедренной кости. Такое смещение может поивести к блокаде сустава наиболее характерный симптом это невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе. Отмечается
острая боль в колене, особенно при попытке движения, области сустава возникает припухлость. Такой тип повреждения мениска, особенно с фиксацией смещенного фрагмента в межмыщелковой ямке, обычно требует хирургического вмешательства (артроскопии) для восстановления нормальной функции сустава. Целью операции может быть либо пришивание (шов) поврежденной части мениска на место (если это возможно), либо удаление нежизнеспособного фрагмента.медикаментозное лечение обычно бывает малоэффективной.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
У Вас все проблемы от не качественного заключения по МРТ.
В заключении нет степени повреждения мениска.
Без этой степени невозможно понять - нужна или нет операция.
Дайте диск другому, более квалифицированному рентгенологу.
Румалон уже лет 25 никто не назначает.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед . Ситуация действительно сложная и неприятная, когда врачи дают противоположные рекомендации. Понимание растерянности вполне закономерно.
Столкновение с разными мнениями специалистов не редкость в медицине. Первый врач сконцентрировался на оперативном решении проблемы. Второй, из федерального центра, обладая возможно большим опытом, не увидел срочной необходимости в операции и предложил комплексную консервативную терапию. Третий врач выразил обеспокоенность побочными эффектами назначенных препаратов.
Колено продолжает болеть, так как не было единого и последовательного плана лечения. Меняющиеся схемы не позволяют терапии подействовать.
Для выбора дальнейших действий логично ориентироваться на заключение федерального центра травматологии, так как это учреждение более высокого уровня. Однако проблему с желудком игнорировать нельзя. Целесообразно записаться на повторную консультацию к врачу из этого центра, можно онлайн, и подробно описать ситуацию с побочными эффектами. Специалист сможет скорректировать лечение, подобрав аналоги препаратов или добавив гастропротекторы.
Параллельно необходимо выполнять те назначения, которые не вызывают разногласий: ношение ортеза, лечебная физкультура, физиотерапия и изготовление ортопедических стелек. Это безопасные и эффективные методы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 ст ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20181 ответ
- 8 Декабря 20181 ответ
- 25 Января 201922 ответа
- 23 Февраля 201913 ответов