Что вас беспокоит?
Расшифровать спермограмму, повышен пролактин и снижен тестостерон
Мужу 25 лет. Секс практически отсутствует, редко, раз в две недели и то инициатор я. Пролактин 590, тестостерон 8. Результаты спермограммы прикладываю. Что может быть причиной таких отклонений? Возможно ли зачатие?
Принятый ответ
Доброго времени суток.
В принципе результат спермограммы достаточно неплохой, немного снижено количество активноподвижных форм сперматозоидов. Морфология определена не по современным понятиям критериям Крюгера. Также не выполнен MAR-тест, это тоже важный показатель для исключения иммунологического бесплодия.
В подобных случаях желательно сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
На счёт гормонов тоже нужно разбираться.
Обычно требуется сдать общий анализ крови и общий анализ мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, кортизол, пролактин, ферритин, витамин Д, В12, цинк.
По результатам уже можно делать какие-то предварительные выводы.
Принятый ответ
День добрый.
По единственному результату нельзя делат выводы.
Лучше сперва повторить спермограмму, но "более современну", ваш вариант устарел (применялся до 2010 г). С 2010 пересмотрены референсы и изменены методики оценки качества сперматозоидов (актуально для морфологии, важно оценивать по строгим Критериям крюгера - диагностически ценнее и прогностическ значимее). И подвижность оценивается по немного по др. принципвм - важна оценка суммарной прогрессивной подвижности. Так что лучше сдавть анализ при цетрах репродуктологии, в редакции ВОЗ5 2010 г или ВОЗ6 2021 г и обязательно с дополнительной оценкой антиспермальной активности (т.е. с МАР-тестом).
По имеющейся спермограмме можно сказать, что в целом не всё так плохо, осноыные показатели укладываются более-менее в норму (хорошая концентрация, нормальная подвижность и морфология*устаревшая). Но есть изменения агрегационных свойств - положительная агглютинация и агрегация (т.е. частичное склеивание/слипание некоторых сперматозоидов ,что снижает вероятность зачатия). Но зачатие вполне возможно.
Тестостерон низковат, норма не неже 12 нмоль/л - т.е. есть гипогонадизм, возможно бисбаланс (нужно видеть все гормоны, влияющие на фертильноть - ЛГ, ФСГ, ГСПГ, эстрадиол, пролактин - комплексно). Пролактин действительно повышен - вероятно стрессовое повышение, нужен контроль.
Здравствуйте! Нужно ли повышать тестостерон? 8 из минимальных 12 у него. Очень много спит, постоянная сонливость
по хорошему - нужно, раз есть симптоматика.
Для стимуляции тестостерона и сперматогенеза обычно добавляем 25 мг (1/2 от 50 мг. таблетки) Клостилбегид через день на месяц. Через месяц контроль Спермограммы и тестостерона.
Вот стандартные мои рекомендации и основные советы: 👇
Для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Но повторяюсь, СПЕРВА СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ!!!
Через месяц можно пересдать спермограмму по Крюгеру ВОЗ 5 или ВОЗ 6 + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным исследования спермограммы она фертильная, но исследование достаточно упрощённая.
По поводу гормонов и проблемы признаки гипогонадизма.
Назначают в этой ситуации:
Приём Витаминоантиоксидатные комплексы: сператон 1 пак 1 р/д утро+ синергин 2 капсулы вечер или аналогов
Дополнительно л карнитин, витамины А, С, Е фолиевая кислота, омега 3 , аргинин
Отказ от вредных привычек, перегревания, прибавить физическую активность, сбалансированное питание. ,
Исследование гормонального фона. ФСГ,
ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон свободный, гспг процентное соотношение свободных андрогенов, дигидротестостерон мочи. ТТГ Т4
Витамин Д общий крови
УЗИ мошонки
Осмотр очно андролога/ эндокринолога
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 202210 ответов