Что вас беспокоит?
Не проходит сыпь у ребенка
Разьясните пожалуйста, очень непонятная ситуация. В начале октября к ребенка появились на руках пятна похожие на паппулы, сначала были единичные, затем стали быстро распространяться на ноги и руки, дерматологи поставили синдром джанотти крости на фоне вирусной инфекции, в общем анализе крови были чуть повышены эзонофилы, повышен ige 180, также были положительные igm к цмв. Иммунолог назначил ацикловир на две недели и виферон в попу. После того как стали уходить эти паппулы, появилась очень сильная эритема, по диагнозу дерматологов небуллезная многоморфная эритема, все говррли что это реакция кожи на цмв. Но после двукратной пересдачи не обнаружилось ни антител ни g ни m к цитомегаловирусу, зато обнаружены антитела g к эпштейн бару. Эритема прошла, но на месте этих красных пятен появляются как будто красные мелкие првщики, руки, ноги, также лицо, плюс на лице красное пятно, как дерматит. Общий анализ в норме, иммуноглобулин е также 180. То есть идет какая то алллергическая реакция но не понятно на что. Пищевые аллергены в норме, кровь на паразитов также. В чем может быть дело? Мажем аеридермом уже почти месяц((( и нафталановой пастой. Пьем ксизал. На что еще можно сдать? Если igg к эпштейн бару положительные то это значит не острая инфекция. Тогда откуда такие высыпания, почти два месяца. Анализы прилагаю и фото высыпаний
Принятый ответ
Здравствуйте в подобном случае
ситуация укладывается в затяжную поствирусную кожную реакцию, а не в активную инфекцию. Первичная папулёзная сыпь действительно была похожа на синдром Джанотти–Крости, который часто провоцируется любыми вирусами и сопровождается умеренным повышением эозинофилов и IgE. Позднее появление яркой эритемы по типу небуллёзной многоформной эритемы также типично как иммунная реакция после вирусной инфекции, а не как признак конкретного возбудителя. Отрицательные повторные IgM/IgG к ЦМВ говорят о том, что ЦМВ не был причиной, а положительные IgG к Эпштейн–Барр отражают перенесённую когда-то инфекцию, которая не активна сейчас и не объясняет высыпаний.
Затяжные остаточные элементы, мелкие прыщики, очаги дерматита и сохранённо повышенный IgE указывают на поствоспалительный дерматит и склонность кожи к атопическим реакциям, а не на текущую инфекцию. Важно исключить агрессивную косметику, ароматизированные средства, частые горячие ванны и вовремя увлажнять кожу. Длительное применение Аэридерма месяц подряд нежелательно стоит обсуждать с дерматологом переход на негормональные противовоспалительные средства пимекролимус/такролимус, регулярные эмоленты и короткие курсы гормонального крема только при обострении.
Дополнительно имеет смысл проверить риноцитограмму, общий IgE в динамике. Пищевые IgE при норме исключают пищевую причину. Длительность сыпи до 6–8 недель после вирусной реакции является допустимой, особенно при атопичном фоне, и не указывает на скрытую инфекцию.
Алена Игоревна, благодарю за такой подробный ответ! То есть причина сыпи не цмв и Эб, возможно какой то обычный вирус? Вообще он не атопик, но у него сильная реакция кожи на комариные укусы, прям раздувает в месте укуса, опухаетс краснее, иногда внутри этого красного пятна появляются маленькие пузырьки и все это проходит недели две. Также один раз была сильная экзантема правой стороны тела, как оказалось это была реакция на остриц, случайно догадалась сдать, когда уже были сданы все пищевые аллергены и остальные паразиты. Я правильно понимаю, что подсыпать может до двух месяцев, то есть если началось в начале октября, то и в декабре еще? А почему один вид сыпи сменяет другой? Джанотти крости, затем эритема, теперь почему то в основном на месте этих эритем появляются эти мелкие красные и светлые прыщики и щеки по второму кругу? Как долго приходит в норму ig e?
Картина сыпи у вашего ребёнка больше соответствует затяжной поствирусной кожной реакции, а не ЦМВ или ЭБВ-инфекции, отрицательные IgM исключают активный процесс, а положительные IgG лишь отражают давний контакт. Сильная местная реакция на укусы комаров указывает на повышенную кожную чувствительность, поэтому любая вирусная инфекция может запускать длительные высыпания. Нормально, что высыпания идут «волнами» сначала элементы, похожие на синдром Джанотти–Крости, затем очаги эритемы, позже мелкие прыщики и повторное покраснение щёк. Это естественные фазы восстановления кожи, а не новые заболевания. Подсыпать может до 6–8, иногда до 10 недель, то есть если начало было в октябре, появление элементов в декабре допустимо. Кожа на ранее воспалённых участках остаётся более чувствительной и реагирует сильнее. IgE после таких реакций снижается медленно, обычно в течение нескольких месяцев.
Алена Игоревна, спасибо! А что бы Вы посоветовали вместо акридерма на очаги? Эмолентами я мажу все тело, а точечно?
Для точечной обработки очагов у ребёнка 6 лет вместо Акридерма оптимально использовать негормональные противовоспалительные средства. Элидел 1% безопасно снижает покраснение и зуд и подходит для лица и тела. Протопик 0,03% действует сильнее и также разрешён с 2 лет. Эти препараты наносят тонким слоем 2 раза в день до исчезновения воспаления, после чего переходят только на эмоленты. Акридерм оставляют лишь для редких коротких обострений.
Алена Игоревна, а если сейчас он заболеет новым вирусом у него опять это обострится? У старшего сегодня поднялась температура, и я боюсь он его заразит((( есть какие то способы обезопасить его? Виферон мы вставляли 2 недели, его наверно уже не стоит? Как снизить риски того, что он заразится?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Синдром Джанотти-Крости является иммунным ответом кожи на вирусную инфекцию, который может проявляться папулёзной сыпью. Он часто возникает на фоне инфекций, вызванных вирусами Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, энтеровирусами.
По предоставленным фото картина высыпаний схожа с синдромом Джанотти-Крости.
Повышение IgG к вирусу Эпштейн-Барра подтверждает возможность появления высыпаний на фоне перенесенной вирусной инфекции.
Повышение эозинофилов и общего IgE могут свидетельствовать о наличии атопического процесса на фоне снижения защитного барьера кожи, в связи с чем могут появляться высыпания по типу атопического дерматита.
Рекомендуется использование эмолентов. Если в течение 8 недель высыпания будут сохраняться,рекомендована очная консультация дерматолога и аллерголога с целью решения вопроса о необходимости проведения дополнительного обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По фото могу предложить многоформную экссудативную эритему (это же предполагали дерматологи).
Такие высыпания нередко развиваются у детей как ответ иммунитета на вирусную инфекцию, в том числе на герпесвирусную (и ЦМВ, и Эпштейн-Барр вирус - это вирусы группы герпеса). Но точную причину высыпаний бывает трудно установить. Если антитела IgG к цитомегаловирусу не появилист в течение 3-4 недель, то вероятнее всего, IgM были ложноположительными, и вируса в организме нет.
Тогда, возможно, высыпания вызваны ВЭБ, но могут и любым другим респираторным вирусом.
Эти высыпания так и ведут себя обычно - сначала папулы, потом пузырьки, которые увеличиваются в диаметре и превращаются в элементы, напоминающие мишени.
Как правило, высыпания разрешаются самостоятельно. Для лечения достаточно только увлажнения кожи в местах шелушения (можно использовать Атопик, Бепантен, Ля Рош позе Липикар...). А вот ацикловир и виферон не обладают доказанной эффективностью против ЦМВ или ВЭБ, поэтому их использование не оправдано.
Уровень общего иммуноглобулина Е и эозинофилов может повышаться на фоне вирусных инфекций, это не обязательно говорит об аллергии.
Мария Михайловна, благодарю за подробный ответ! в двух последующих анализах не было обнаружено ни igg ни igm к цмв, значит зря мы пили ацикловир и виферон(( к ЭБ только g, но они могут быть и старые как я поняла. На данный момент эритема прошла, но смущает, что на месте этих больших красных пятен появились как будто мелкие прыщики, группами, особенно на руках. Как долго это может все проходить? Также на данный момент заболел старший ребенок, если младший опять заболеет у негл снова будет такая реакция? Как я поняла по ответам дерматологов, это нетипичная реакция на вирус?
Арина, ничего, такое бывает, что диагностика герпесов ошибочна. Короткий курс ацикловира и виферона не принёс вреда, не переживайте!
Да, вирус Эпштейн-Барра мог быть и давно.
Скорее всего, кожа так восстанавливается после повреждения эритемой - через шелушение и прыщики. Сложно сказать, сколько времени будет проходить, думаю, за 7-10 дней кожа станет чистой, у детей быстрая регенерация.
Нет, эритема не обязательно повторится при новом ОРВИ. Согласна с дерматологами - это нетипичная и редкая ситуация. Точных причин многоформной эритемы не знают в настоящее время. Скорее всего, виной избыточная реакция иммунной системы на вирус.
Мария Михайловна, а вот я там загрузила последнее фото только что- это у него такая реакция на комариные укусы(( ногу раздувает, одним большим красным пятном и дальше в нем появляются мелкие прыщики, все это проходит несколько недель. С чем может быть это связано?
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад7 ответов
- 11 часов назад1 ответ
- 17 часов назад4 ответа
- 20 часов назад1 ответ