Что вас беспокоит?
Необходимость люмбальной пункции
Мой отец переболел клещевым энцефалитом в 2016 году (менингеальная форма средней тяжести) На сегодняшний день он плохо ходит (слабость в ногах , дергается правая нога). С годами это усиливается. В крови сохраняется высокий титр антител к вирусу клещевого энцефалита (IgG более 1600 Е.мл и положительный IgM) от 21.05.2025. Ранее коэф. позитивности IgG 4.2 и IgM 6.7 от 06.08.18, IgG более 1600 Ед.мл и IgM коэф позитивности 3.32 от 26.11.24. ПЦР исследование плазмы крови вирус клещевого энцефалита не обнаруживает 08.06.25. В крови антител IgM и IgG к клещевому борелиозу не обнаружено 06.08.18 и 26.11.24. МРТ головного мозга 09.12.24: МР картина многочисленных супра- и инфратенториальных очагов хронической ишемии; невыраженного расширения конвекситальных субарахноидальных пространств. Единичная постишемическая лакунарная киста в левой лобной доле. Невыраженный первентрикулярный лейкоареоз. МРТ поясничного отдела 06.06.25: Дегенеративно-дистрофические изменения. Грыжа межпозвонкого диска L4-5. Протрузия межпозвонкового диска L4-5. Признаки спондилоартроза L3-S1. Сужение межпозвонковых отверстий L5-S1. ЭМГ от 09.06.25 исследование затруднено из-за сокращений мышц в ответ на стимуляцию. Признаки сенсорной демиелинезирующей невропатии срединных нервов на уровне карпальных каналов (синдром карпального канала с двух сторон). Вероятные признаки моторно-сенсорной демиелинизирующей полинейропатии нижних конечностей. Консультировался в российском центре неврологии и нейронаук (Москва) ноябрь 2025. При осмотре: Нижний спастический парапарез со снижением мыщечной силы до 3.5 баллоа проксимально (сгибатели, приводящие мышцы) и до 3 балов дистально (тыльные и подошвенные сгибатели). Мышечный тонус в правой ноге повышен по спастическому типу. Рефлексы с ног S=D (+2). Рефлекс Бабинского с двух сторон. В позе Ромберга устойчив. Проба Ромберга положительна. Гиперстезия в правой стопе, резкое снижение суставно-мышечного чувства в правой ноге. Походка гемипаретическая за счет правой ноги, без опоры. Рекомендована люмбальная пункция (общий анализ ликвора, олигоклональные антитела, РИФ/РИБТ, антитела к ВКЭ и боррелии). По результатам осмотра врач стал говорить про подозрение на нейросифилис или рассеяный склероз. Интересует ваше мнение о необходимости взятия люмбальной пункции. И может быть подскажете специалистов или центры/клиники в Москве или Новосибирске кто специализируется на клещевых нейроинфекциях и их последствиях.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из наличия симптоматики, результатов анализов, определяющим диагностическим критерием будет, как раз, люмбальная пункция - поэтому абсолютно согласен с рекомендацией выполнения данного анализа (именно наличие изменений в ликворе, а не в крови будет диагностически важным)
Касательно конкретных центров не подскажу
Принятый ответ
Добрый день!
1. Ухудшение состояния вашего отца, скорее всего, не является последствием старого энцефалита. С высокой вероятностью, у него сейчас развивается новое, активное заболевание, которое вызывает прогрессирующую слабость в ногах
2. Почему врачи говорят про РС и сифилис?
Потому что клиническая картина (прогрессирующая спастическая слабость, рефлекс Бабинского) очень характерна для этих заболеваний и нетипична для последствий КЭ
3. Нужна ли люмбальная пункция? ДА,
-Мнение однозначное: люмбальная пункция в вашем случае АБСОЛЮТНО НЕОБХОДИМАя
Потому что только анализ спинномозговой жидкости (ликвора) может дать ответы на главные вопросы:
Есть ли сейчас воспаление в ЦНС? (покажет цитоз)
Есть ли признаки аутоиммунной атаки (РС)? (покажут олигоклональные антитела золотой стандарт диагностики РС).
Есть ли признаки активной нейроинфекции (сифилис, боррелиоз, КЭ)? (покажут специфические антитела и ПЦР в ликворе)
Отказ от пункции в вашей ситуации -это отказ от диагноза
4. Куда обращаться?
Вы уже находитесь в лучшем из возможных мест.
Москва: ФГБНУ Научный центр неврологии( НЦН), где вы уже были, является ведущим экспертным центром в стране по нейроиммунологии и нейроинфекциям. Вам не нужно искать другое место. Вам нужно продолжить обследование именно там, выполнив их рекомендации.
Другие ведущие центры -НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой (если понадобится консультация по системным заболеваниям), Федеральный центр мозга и нейротехнологий ФМБА.
Новосибирск: ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии и клиники на базе Новосибирского государственного медицинского университета
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20232 ответа
- 27 Марта 20243 ответа
- 2 Марта 20251 ответ
- 11 Марта 202512 ответов