Что вас беспокоит?
Спондилодисцит
Добрый день, имею следующие симптомы: постоянная боль внизу поясница на протяжении 2.5-3 лет. Иногда слабее иногда сильнее. При движении таза, наклонах вреред, назад и вбок. Когда происходит усиление болей, то даже проявляется болью при чихании, переворотах в кровати и тд. Есть грыжа, но нет прострелов. Иногда немеют икры, легкая утомленность в ногах. Хожу нормально, сижу нормально. Если захочу пробежать чувствую боль. Прыжки тоже самое. Поэтому бросил футбол, спортзал ограниченно без наклонов и тяг с пола. Был у нескольких неврологов. Делали уколы на фасетки, курс плексатрона, физио некоторые. Дома упражнения, не каждый день но 3-4 в неделю да. Пропивал курс месяц нпвс недавно впервые(эторелекс). Диапазон движений без боли увеличился, сама боль тоже приглушенная была. После прекращения приема через 2-3 ощущения вернулись. На бехтерева сдавал - отрицательно. Есть 2 мрт 23г и 25г. На всех стойкое воспаление л5-с1. Мое мнение на основе прочитанного и просмотренного материала в интернете и мнение одного из неврологов- это спондилодисцит, модик1. И боль именно из за хронического воспаления. Что посоветуете, чем лечить, как бороться с воспалением? Устал от болей и ограничений в физической нагрузке. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу асептического спондилита - это неинфенкционное воспаление, развивается либо, как последствия травм, либо, как проявление хронической перегрузки - по сути, является не причиной, а одним из проявлением болевого синдрома, просто указывающий на локализацию проблемы.
Возможно, имеет место изначально острая неспецефическая боль в спине на фоне нагрузки, переохлаждения, которая в результате отсутствия своевременного лечения перешла в разряд хронической (ситуация, когда постоянная болевая импульсация настолько перераздражает болевой центр в головном мозге, что любой дискомфор воспринимается, как боль и, самое главное, поддерживает это перераздражение = постоянное ощущение боли).
В данной ситуации рекомендовано следующее:
1) исключаем непосредственно воспалительный процесс - с учётом того, что обследовались на болезнь Бехтерева, вероятно, что этот пункт уже выполнен и лабораторно нет признаков воспаления.
2) диаскин-тест - исключаем туберкулёз, как причину хронического дисцита (понятно, что это крайне маловероятно, но в рамках диагностики должно быть
3) анализ на ВИЧ - по тем же причинам
4) рентген пояснично-крестцового отдела с функциональными пробами (исключить динамическую нестабильность, т.е., смещение позвонков при движении))
5) консультация нейрохирурга - смущает периодическое онемение икр, усталость в ногах (косвенные признаки, опять же, нестабильности либо стеноза=сужения)
В качестве лечения ОБЯЗАТЕЛЕН приём рецептурного дулоксетина (длительно, от 6 мес), так как хроническая боль - НЕЗАВИСИМО, от причины боли, потому что, пока не убрать хроническое перераздражение болевого центра - боль не убрать + короткий курс целекоксиба 200мг 2 раза в сутки 10 дней (наиболее безопасный для желудка противовоспалительный препарат)
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на Ваш вопрос:
1. Ваша боль, вероятно вызвана не просто грыжей, а сильным хроническим воспалением в телах позвонков L5 и S1, прилегающих к этой грыже. На языке МРТ это называется изменения по типу Modic 1
Костная ткань, находящаяся в состоянии отека и воспаления, очень сильно болит. Именно это воспаление и дает вам постоянную, ноющую боль, которая усиливается при движении, чихании (повышение внутрибрюшного давления)
Вы правильно сделали, что исключили болезнь Бехтерева. У вас другой тип воспаления, не системный аутоиммунный, а локальный, биомеханически-индуцированный
2. Это воспаление как правило требует длительного и системного лечения. Короткие курсы уколов и таблеток неэффективны, что вы и почувствовали
3. Найдите очного невролога, лучше вертебролога, обсудите с ним назначение ДЛИТЕЛЬНОГО (3-6 месяцев) курса НПВС (например, Аркоксиа 60 мг в день) под обязательным прикрытием Омепразола для защиты желудка
4. Полностью исключите бег, прыжки и осевые нагрузки( футбол, осевые нагрузки в зале, приседания со штангой, становая тяга)
Основа вашей физкультуры -упражнения на укрепление мышечного корсета (планка, ягодичный мостик)
Упражнения не должны вызывать боль
Идеальный вид спорта для вас-плавание
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описана небольшая грыжа, но с влиянием на нервные корешки, что может давать иррадиирующую боль в ногу полосой до самых пальцев.
Если боли только местно в спине, то с грыжей они никак не связаны в таких случаях.
Изменение по типу modic 1 - это стадия остеохондроза, а не хронического воспаления. Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Он не болит, это миф. За год результаты МРТ в целом могли поменяться.
Вероятнее это хроническая боль в спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). В таких случаях нпвс и миорелаксанты уже малоэффективны.
Препаратами первой линии терапии являются противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин) и антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). Возможно их сочетание. Препараты входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению хронической боли.
Спорт необходим даже после оперативного вмешательства и при ревматологических заболеваниях. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Подбирается индивидуально, направлен на укрепление мышечного корсета: лфк, плавание, йога, пилатес. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
обращает на себя внимание только грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа небольших размеров, но в возможным влиянием на нервные корешки, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.
Асептический(неинфекционный) спондилит обычно связан с физ.нагрузками, может вызывать болевой синдром.
При подобных состояниях обычно ставят диагноз хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин.
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 202010 ответов
- 7 Марта 20217 ответов
- 31 Марта 202112 ответов
- 19 Апреля 202132 ответа