Что вас беспокоит?
Поясничная грыжа
Добрый день. С августа месяца болит спина и очень сильно тянет носу с бедра до пятки, как будто натянуть струна по задней стороне ноги, не сосутся не разогнаться. Была у невролога, назначали растирки, фломакс уколы, затем таблетки и обезбол. Не помогло, пошла к другому врачу, сделала мрт, прилагаю, грыжа. Назначение тоже прилагаю. Натяжение с ноги чуть ушло. Но ещё болит нога, а спина вообще не прошла. Как посижу, потом не могу разогнаться, просто нет сил уже.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают грыжу диска L5-S1 умеренных размеров, но которая, вероятно, сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, что является причиной боли в ноге.
Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге в любой период времени.
Если нет слабости в ноге, то можно лечить болевой синдром в ноге до 3 месяцев и для этого обычно рекомендуется препарат Габапентин (для достижения эффекта требуется минимум 1 месяц приёма и возможно прием до 3 месяцев). Если данный препарат не убирает боль в ноге за 3 месяца, то рекомендуется рассмотреть вариант оперативного лечения.
В таком случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ (насколько изменения критичны и возможно улучшение на фоне консервативного лечения) и для определения дальнейшей тактики.
Дополнительно может рекомендоваться применить лечение лечебно-медикаментозными блокадами с микродозами гормонов: паравертебральные в исполнении невролога или эпидуральные (в позвоночный канал) в исполнении нейрохирурга.
Елена Александровна, спасибо большое. А чем можно копировать боль при сильной боли в спине
Елена Александровна, и достаточного лечения, которое назначили
Лечение, в целом, назначено верно.
Обычно в таких случаях Сирдалуд при хорошей переносимости назначается в дозировке 4мг на ночь.
Также могут рекомендоваться витамины гр.В в любой форме в течение месяца.
При отсутствии противопоказаний можно добавить физиолечение. Например, магнитотерапия, будет работать в том числе на устранение боли в спине. В домашних условиях может применяться аппликатор Кузнецова. Массаж спины и мануальная терапия противопоказаны.
Также с болью в спине можно бороться местными средствами: гель Диклофенак 5%, пластыри с Лидокаином (Версатис), Диклофенак (ДиклАртис), Кетопрофеном (КетАртис).
При нагрузках рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу.
По моему мнению, наиболее эффективным методом борьбы с болью в пояснице являются лечебно-медикаментозные блокады с глюкокортикоидами (могут быть эффективны простые паравертебральные блокады в исполнении невролога).
Елена Александровна, спасибо за рекомендации
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Операция показана только в ситуациях:
Сильная боль более 6–8 недель, которая не проходит на полноценном лечении.
Прогрессирующая слабость в ноге (ступня "проваливается", не можете стоять на носке/пятке).
Нарушение функции мочевого пузыря / онемение промежности.
У вас — нет признаков в пользу операции на данном этапе.
Обычно в подобных ситуациях при отсутствии противопоказаний
Противовоспалительная терапия (7–10 дней)
(под контролем желудка)
– Наксофен / Налгезин 275 мг 1–2 раза/сут
или
– Мелоксикам 7,5–15 мг 1 раз/сут
или
– Эторикоксиб 60–90 мг 1 раз/сут
Препараты против нервной боли (нейропатической)
Вы уже начали габапентин — это правильно.
Габапентин до 900–1200 мг/сут
или
Прегабалин 75–150 мг/сут
Миорелаксанты (спазм мышцы, которая пережимает нерв)
– Сирдалуд 2–4 мг на ночь
или
– Мидокалм 150–300 мг/сут
Уколы / капельницы
Можно добавить:
– Лизин эсцинат — против отека корешка
– Нейробион / Комбилипен — для восстановления нерва
– Аксамон — допустимо, но не обязательно
ЛФК
Через 5–7 дней снижения боли:
упражнения Маккензи
растяжка задней поверхности бедра
укрепление мышц
Нельзя:
– Сгибаться вперёд
– Поднимать тяжести
– Делать резкие повороты
– Сидеть долго (работать каждые 40 минут – встать, пройтись)
Сергей Владимирович, спасибо за рекомендации
На здоровье!
Принятый ответ
Добрый день! По описанию МРТ грыжа L5-S1 средних размеров. С учетом давности болевого синдрома и отсутствие эффекта от лечения следует рассматривать вопрос об операции. Для этого необходимо оценить снимки. Обратитесь к нейрохирургу на очный приём.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является нарушение тазовых функций и слабость мышц ноги. Если такого нет, то оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии.
Изменения по МРТ умеренные. Можно попробовать справиться с болевым синдромом консервативно.
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
Хорошим препаратом для снятия нейропатического болевого синдрома в ноге является габапентин( рецептурный выписывает невролог).
Также хорошим эффектом в таком случае обладают эпидуральные блокады.
И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.