Что вас беспокоит?
Рак гортаноглотки, нет динамики
Доброго дня! Мой папа, 1958г.р., в июле поставили диагноз - плоскоклеточный рак гортаноглотки с метастазами в лимфоузле. В сентябре провели первый курс химиотерапии по месту жительства в области - паклитаксел + цисплатин. На следующий день сделали одну промывку и отпустили домой. На 3-4 день состояние резко ухудшилось, билирубин поднялся до очень высоких значений, для нормализации показателей пришлось лечь в стационар, где 14 дней его капали ремаксол+гептрал. После этого состояние улучшилось, но вместо перерыва в 21 день между курсами получился промежуток больше месяца. После этой ситуации мы приняли решение продолжать лечение в областной больнице, где назначили 3 курса, но цисплатин заменили на карбоплатин. Промываем 3-4 раза, переносит относительно нормально. Когда папа суммарно сделал 3 химии ( одна по месту жительства и две в областной), онколог по месту жительства направила на КТ с контрастом, по результатам - рост опухоли продолжается. Отправила результаты онкологу в областной, где папа проходит химию, врач ответил, что последний третий курс все-таки необходимо сделать и смотреть динамику. Но мне кажется, что мы теряем время и нужно менять протокол лечения. Рассматриваем варианты лечения в других медучреждениях страны, хотя сами живем в городе-миллионнике. Уважаемые специалисты, я правильно понимаю, что данная схема действительно не работает? Все заключения прикреплю. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По результатам обследований и анализов картина распространенной злокачественной опухоли гортаноглотки с массивным конгломератом опухолевых лу.
Судя по результатам крайнего дообследования картина по лу отрицательная и размеры увеличились несмотря на проведенное лечение.
На фоне лекарственной терапии платиной при ее эффективности ответ должен быть хорошим уже после 1-2 курсов лечения.
Проведение еще одного курса при таких размерах не совсем целесообразно , так как может быть распад лу.
На данный момент можно пробовать решить вопрос о возможности проведения лучевой терапии пока нет признаков распада.
Или менять схему лекарственной терапии на схему с цетуксимабом.
При плоскоклеточном раке гортаноглотки и отрицательной экспрессии PDL схем лечения катастрофически мало-это две три линии.
Если они не оказывают эффекта назначают паллиативное лечение
Юлия, благодарю за ответ! Скажите пожалуйста, может ли лучевая терапия спровоцировать распад опухоли? От знакомой услышала информацию, что её мама с аналогичным диагнозом после лучевой стала хуже себя чувствовать, а потом как выяснилось, произошел распад. Но 100% утверждать, что это произошло после лучевой она не может, поэтому интересуюсь у Вас.
Здравствуйте
При плоскоклеточном раке гортаноглотки отсутствие уменьшения опухоли после 2-3 курсов платиново-таксановой схемы обычно означает низкую чувствительность опухоли к терапии. Если на КТ уже подтверждён рост, то продолжать ту же схему нецелесообразно так как значимого ответа после третьего курса как правило не бывает. В такой ситуации обычно рекомендуют переход на схему с цетуксимабом либо консультацию в профильном центре для решения вопроса о лучевой терапии, если нет признаков распада. Задержки между циклами и токсичность также снижают эффективность поэтому важно пересмотреть план лечения.
Скажите пожалуйста, как можно посмотреть признаки распада? У меня на руках только заключение, которое я прикрепила.
Здравствуйте
Была назначена классическая и вполне адекватная схема индукционной химиотерапии
Индукция - это назначение химиотерапии ДО лучевой терапии, что оправданно при таком массивном опухолевом процессе
И обычно, если лечение работает (а чаще всего оно работает) - эффект виден уже после первого, максимум второго курса
Если этого не происходит (а по представленным данным динамика отрицательная) - то всегда предпринимают срочные меры!
А именно - если это технически возможно как можно скорее переходят к лучевой терапии с модификацией Цетуксимабом
Если из-за массива опухоли лучевая терапия будет невозможна- тогда меняют линию лекарственного лечения
Но ситуация не терпит промедлений!!
Владислав, завтра ему назначен завершающий курс химии - после него врачи сказали, что будут смотреть, что делать дальше. Насколько вообще целесообразно завтра ехать на химию? Я сейчас сижу в замешательстве.
Принятый ответ
Вероятность того, что третий курс подействует после безуспешных первых двух - мала
Но если в ближайшие дни после него будет начата лучевая терапия- тогда время не будет упущено
Добрый день. По предоставленным данным, опухоль гортаноглотки у вашего отца демонстрирует отсутствие ответа на стандартную платиново‑таксановую индукционную химиотерапию: рост опухоли после 2–3 курсов говорит о низкой чувствительности к текущей схеме. В таких случаях продолжение того же протокола малопродуктивно, эффект третьего курса, как правило, минимален.
Целесообразным считается либо срочный переход к лучевой терапии (возможна комбинация с цетуксимабом при подходящей экспрессии EGFR), либо смена линии системного лечения на другие протоколы для плоскоклеточного рака головы и шеи. Перед началом лучевой важно оценить риск распада опухоли и очаговые некрозы на КТ или МРТ; признаки распада, локальные кавитации, резкое снижение плотности тканей, кровотечения или быстрый рост с периферическим воспалением. В данной ситуации любое промедление снижает шансы на контроль опухоли, поэтому решение о третьем курсе должно учитывать планируемую немедленную лучевую терапию и возможность переключения на альтернативный протокол.
Алексей, спасибо за ответ! У него завтра третий курс, нужно ли после него делать повторно КТ для оценки рисков распада?
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20243 ответа
- 5 Ноября 202514 ответов
- 25 Февраля 1 ответ