Что вас беспокоит?
Панкреатит или нет?
Здравствуйте, Примерно с марта начались проблемы с ЖКТ, сначала были боли в правом подреберье и внизу живота, преимущественно через час или два после еды и могли длиться несколько часов. Также было вздутие и метеоризм. Стул был светлым и несформированным, наблюдались запоры. Делал ФГДС и колоноскопию + видеоколоноскопию т.к. классическую выполнить не смогли из-за долихосигмы. По колоноскопии ставили начальные признаки колита, а по ФГДС – гастрит и недостаточность кардии. По итогу назначили: ферменты (Креон, Эрмиталь), желчегонные (Урсосан и Холикрон), спазмолитики (Спарекс, Метеоспазмил) и пробиотики (Бифилар, Флориоза). Летом снова сдавал анализы крови и кала – выявили высокий билирубин и плохую усвояемость белков и жиров по копрограмме, нашли Синдром Жильбера (спец. анализ на кровь). Также, делал УЗИ, но нашли лишь диффузные изменения поджелудочной, небольшое увеличение печени, гипотонус и застой желчи в желчном. Даже делал МРТ брюшной полости с контрастом, но тоже ничего необычного не нашли, кроме нескольких мелких гемангиом в печени. По итогу опять назначили ферменты, спазмолитики и пробиотики. Осенью опять сдавал анализы на кровь и кал, в том числе на бактерии, а также сдавал тест на СИБР. В результате, снова повышенный билирубин, повышенный АЛТ, низкий уровень панкреатической эластазы в кале, но никакой СИБР не подтвердился. И снова по копрограмме – плохая усвояемость белков и жиров. По итогу снова назначили ферменты (двойную дозу 40 000 -50 000 ед.), спазмолитики и пробиотики и еще гепатопротекторы. В общем, в данный момент несмотря на то, что продолжаю пить ферменты уже в удвоенном объеме (Креон - 50 000 ед. на прием пищи + 25 000 ед. на перекус), желчегонные (на ночь), а также бактерии (Флориозу) и Метеоспазмил при болях и вздутии, но симптомы сохраняются. Причем, боли почти всегда после еды (примерно через 1 час), при этом уже преимущественно слева под ребром, отдающие в поясницу. Также, регулярная повышенная потливость и мороз по коже (без температуры) тоже через 1-2 часа после еды. Ситуация со стулом сильно не изменилось - такой же полусформированный и светлый. Кроме того, постоянно наблюдается бледный цвет кожи, частая слабость, сонливость и упадок сил - особенно после еды или вечером. Давление стабильно пониженное (110*65). За все время (с марта по ноябрь) потерял около 7 кг веса т.е. с 64 до 57 кг, хотя ем по 4-5 раз в день довольно калорийную и белковую пищу, но вес не набирается. Собственно вопрос – в чем может быть причина такой симптоматики (панкреатит? онкология?) и что еще можно сделать/проверить, чтобы определить точный диагноз и начать адекватное лечение, чтобы помогало.
Принятый ответ
Добрый день, по симптоматике скорее всего имеет место быть синдром избыточного бактериального роста в кишечнике( водородно-метановый тест на СИБР может давать ложноотрицательные результаты), а также воспаление поджелудочной железы, функциональные нарушения со стороны кишечника.Результаты копрограммы в пределах нормы, поэтому не вижу смысла в таких высоких дозах ферментов.
На данном этапе возможно снизить дозу ферментов до 25000ед 3р в день во время еды на 14 дней, с последующим переходом на 10000ед во время еды на 14 дней
К лечению добавить ИПП( нексиум, контролок) по 40мг 1р в день за 20 мин до еды 1 мес
С целью санации кишечника Альфа-нормикс или Альфаксим по 400мг 3р в день 14 дней
С целью нормализации моторики кишечника тримедат или необутин 300мг 2р в день 2 мес
С целью уменьшения метеоризма возможен пррем препарата Пепсан по 1 саше 3р в день до приема пищи 4 нед.
Желчегонные пока при такой картине лучше отменить. Прием препарата Урсосан в дозе 10мг/кг/сут на ночь возможно пропить после 1 этапа лечения
Ольга Павловна,
Спасибо за развернутый ответ.
Правда, альфанормикс я летом пропивал уже в течении 10 дней, назначали еще до теста на СИБР в качестве профилактики т.к. находили стафилококки. Не могу сказать, что сильно что-то изменилось, хотя было кратковременное улучшение - метеоризм тогда ушел.
А касательно ферментов - согласен, что дозировка в 40 000 или 50 000 ед. высокая, тем более я не заметил особой разницы с 25 000 ед, разве что аппетит больше.
По желчегонным - все понял, думал вообще их уже прекращать т.к. уже почти полгода их пью, а в последнее время еще и зуд появился вечером, может из-за них уже.
Возможно вместо Альфа-Нормикса пропить Макмирор по 2т 3р в день 10 дней
Желчегонные препараты могут вызвать обострение панкреатита, поэтому на данном этапе желательно их убрать и пропить препараты, которые я написала выше. Также обязательно соблюдать диету 5, с исключением жирного, жаренного, продуктов, вызывающих повышенное газообразование.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для уточнения причины таких симптомов информативно дополнительно дообследоваться со стороны кишечника: уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, для решения вопроса об назначении альфанормикс 400мг 3 раза в день курсом 14 дней (согласно клиническим рекомендациям) для санации кишечника,
- анализ кала на эластазу для определения недостаточности ферментов поджелудочной железы, по результатам решать вопрос о длительности и количестве ферментов поджелудочной железы,
- для слизистой кишечника и моторики эффективно применение метеоспазмил 3раза в день,
- для нормализации микрофлоры кишечника возможно применение пробиолог форте 2раза в день,
- минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов, обратите внимание на Fodmap питание,
- дополнительно , для защиты слизистой желудка рассмотрите прием ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды.
Татьяна,
Я уже сдавал тест на СИБР, он отрицательный.
Анализ кала на эластазу тоже сдавал - 192.2 мкг/г. (ниже нормы в 200)
Все анализы прикрепил в виде отдельных фаилов к вопросу.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, нельзя и исключить синдром избыточного бактериального роста, поскольку имеется лабораторно подтвержденная недостаточная функция поджелудочной железы, и если допустить момент, что тест мог оказаться ложно-отрицательным. В таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Учитывая пониженный показатель эластазы, рекомендуют продолжить прием ферментов 50 тыс ед на основной прием пищи и 25 тыс ед на перекусы пожизненно
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 202031 ответ
- 21 Января 202119 ответов
- 17 Ноября 20213 ответа
- 28 Февраля 20221 ответ