Что вас беспокоит?
Риск БА, обструктивные бронхиты, высокий IgE. как лечить
Здравствуйте, уважаемые врачи - аллергологи, иммунологи и пульмонологи! Очень прошу вашего совета и мнения по тактике ведения моего сына (6,5 лет). Апрель 2025: Дебют аллергии. Впервые появилась реакция на улице: зуд глаз, кашель, чихание. После этой ситуации каждый выход на улицу и через 10 минут начиналось подкашливание. В апреле сидели дома. Принимал Зиртек, Окомистин и Флоксал (сильно расчесал глаза, они опухли и были красные несколько дней), Аква Марис Эктоин. По анализам — сенсибилизация к пыльце березы, ольхи, дуба, лещины, полынь, подорожник, рожь, смесь трав, кошка грибки (сдавали в августе панель Рида 2). Май 2025: Первый в жизни обструктивный бронхит. Вылечили Беродуалом, Пульмикортом, Флуимуцилом, Синусэфрином. Летом все было отлично, никаких симптомов, никаких лекарств не принимал. Сентябрь 2025: Два подряд обструктивных бронхита с интервалом в 3 дня после выздоровления от первого. Лечили также Беродуалом, Пульмикортом. После первого бронхита начал принимать Сингуляр 4 мг (при дозировке в 5мг очень беспокойный сон, плачет, дерется во сне). Октябрь 2025: После выздоровления проходит 2 недели и опять заболевает, но уже без бронхита (была температура, горло красное, сопли). Лечились симптоматически. После выздоровления пропил 10 дней Бронховаксом. Ноябрь 2025: После выздоровления проходит 2,5 недели и опять заболевает. В этот раз бронхит. Опять Беродуал, Пульмикорт, Флуимуцил. После снятия обострения пульмонолог выписала Пульмикорт Турбухалер 100 мкг 2 раза в день на 3 месяца. Анализы и диагностика: Иммуноглобулин Е: в апреле — 755 МЕ/мл, в октябре — 1750 МЕ/мл. ФВД (летом): в норме, проба с бронхолитиком отрицательная. ОАК, иммунограмма — все приложу к вопросу. Диагноз от лечащего врача: Риск бронхиальной астмы. Интересует, какая базисная терапия нужна ребенку и каков дальнейший план лечения? Я так понимаю, что Сингуляр и Пульмикорт Турбухалер 100 мкг длительно нужно применять. Врач – аллерголог-иммунолог также назначала Полиоксидоний и Рузам. Однако мы пока воздерживаемся от их применения, так как хочу услышать больше мнений об эффективности и целесообразности этих препаратов в нашей ситуации. Меня настораживает, что показатель иммуноглобулина Е очень высокий, что свидетельствует о гиперактивной реакции иммунитета на аллергены, и попытка дополнительно стимулировать иммунную систему с помощью этих препаратов может быть непредсказуемой. И плюс противоречивые мнения насчет этих препаратов прочитала. Не хочется терять время на то, что может быть неэффективно. Возможно, стоит начать АСИТ. Может какие-то витамины особенно нужны в этом случае? Витамин Д применяем на постоянной основе. Стоит ли рассмотреть физ процедуры (соляная пещера, грязевые ванны и тпд)? Все необходимые анализы и выписки приложу. Заранее благодарна за ваше время и помощь!
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
эпизоды бронхитов, особенно повторяющиеся в течение короткого времени после ОРВИ, соответствуют обструктивной форме аллергического воспаления бронхов.
На данном этапе базисная терапия включает в подобных случаях: ингаляционный глюкокортикостероид (Пульмикорт Турбухалер 100 мкг 2 раза в день) и сингуляр 4 мг в сутки, что корректно для контроля аллергического воспаления и профилактики обострений. Пульмикорт в некоторых случаях рекомендуется применять регулярно, а не только во время обострений. Базисную терапию можно корректировать только под контролем пульмонолога, учитывая переносимость и рост ребенка.
Препараты иммуномодуляторы Полиоксидоний, Рузам в этой ситуации имеют ограниченные доказательства эффективности, и их назначение должно быть индивидуальным; при крайне высокой IgE и активной аллергии стимуляция иммунитета может быть непредсказуемой.
АСИТ целесообразно рассматривать, когда ребенок стабилен, обострения контролируются базисной терапией и есть подтвержденная сенсибилизация к конкретным аллергенам; она может уменьшить частоту эпизодов и потребность в лекарствах в будущем.
Дополнительно рекомендуется также поддержка витаминами, особенно витамин D, адекватный сон, режим и минимизация контакта с аллергенами, а также профилактические меры увлажнение воздуха, избегание табачного дыма. Физические процедуры вроде соляной пещеры или грязевых ванн могут быть вспомогательными, но не заменяют базисную терапию и не доказали значимого влияния на частоту бронхитов у детей с аллергией и высоким IgE.
Регулярный контроль у пульмонолога и аллерголога с оценкой ФВД, симптомов и возможной коррекцией терапииэто ключевой элемент ведения.
Алена Игоревна, спасибо за ответ! А что скажете насчет Бронховаксома? Оправдано прием этого препарата в нашем случае? 10 дней пропил сын, стоит ли продолжать курс (назначил педиатр на 3 месяца по 10 капсул с перерывами 20 дней)?
Бронховаксом относится к бактериальным лизатам и может немного снижать частоту обычных инфекций, но при обструктивных бронхитах на аллергическом фоне его эффективность не доказана. У детей с высоким IgE и выраженной аллергией такие препараты иногда усиливают реактивность дыхательных путей, поэтому в вашей ситуации приоритетом остаётся контроль аллергического воспаления Пульмикортом и Сингуляром. Если ребёнок пропил только первые 10 дней, продолжать трёхмесячный курс без чёткой пользы обычно нецелесообразно; решение лучше уточнить у пульмонолога, который ведёт ребёнка и понимает его динамику.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Курсовое лечение Сингуляром и Пульмикортом контролирует имеющиеся симптомы бронхиальной обструкции ,позволяет стабилизировать состояние ребенка,это симптоматическая терапия.
При сенсибилизации к различным группам аллергенов терапия Рузамом -это оптимальный вариант профилактической терапии,влияющей на уменьшение активности аллергических процессов в организме за счёт снижения уровня иммуноглобулина Е к аллергенам и уменьшения аллергической реакции при контакте с ними,благодаря чему улучшается качество жизни ребенка,снижается потребность в симптоматической терапии и риск формирования бронхиальной астмы.
Рузам и Полиоксидоний являются иммуномодуляторами(не стимуляторами),которые балансируют нарушенные звенья иммунитета без избыточной стимуляции,снижают частоту респираторных инфекций как фактора,провоцирующего повторные бронхообструкции.
Полиоксидоний обычно рекомендуется использовать с первого дня ОРВИ,это позволяет сократить продолжительность болезни и длительность температуры,снизить риск бактериальных осложнений и частоту применения антибиотиков.
Курсы Рузама назначаются вне периода цветения растений ,при отсутствии признаков обострения респираторной патологии.
Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Анализы выявляют не аллергию ,а сенсибилизацию,которая может быть бессимптомная.
Аллергия клинический диагноз,который устанавливается на основании совокупности клинических проявлений и положительного результата аллергологического тестирования ,который коррелирует с данными симптомами.
По описанию симптомов пока есть соответствие клинических проявлений и положительного результата анализа к деревьям.
Луговые травы и сорные травы цветут летом ,луговые травы в первую половину лета,сорные - во вторую половину лета.
Так как летом отсутствовали симптомы ,в таком случае говорят о бессимптомной сенсибилизации,только положительный результат анализа не подлежит лечению,в таких случаях рекомендуют наблюдение за симптомами в сезон цветения.
Если есть контакт с кошками и симптомов при контакте нет,в таком случае говорят о бессимптомной сенсибилизации.
В настоящий момент времени аллерген-специфическая иммунотерапия самый эффективный способ лечения аллергии,эффективность которого доказана в многочисленных исследованиях ,самому методу уже сотня лет.
АСИТ входит в отечественные и международные рекомендации по лечению аллергических заболеваний.
В настоящий момент времени доступна пыльцевая АСИТ к деревьям - Сталораль аллерген березы или инъекционные препараты для подкожной терапии.
Лечение 3-5 лет в зависимости от клинического эффекта.
АСИТ терапию деревьями начинают за 3-4 месяца до сезона цветения,на момент начала терапии ребенок не должен переносить вирусную инфекцию,не должно быть язвочек ,ран в полости рта.
Рузам ,в настоящий момент времени не входит в клинические рекомендации по лечению аллергического ринита конъюнктивита или бронхиальной астмы.
Общий иммуноглобулин е ,у пациентов с аллергическими заболеваниями, действительно может быть очень высоким и измеряться в тысячах ,данный показатель в целом отражает склонность иммунной системы к повышенной выработке иммуноглобулина е (отражает преобладающий тип ответа иммунной системы).
Исследование функции внешнего дыхания и пробу с бронхолитиком рекомендуют проводить при наличии симптомов.
Базисная терапия обычно назначается на несколько месяцев,с последующей оценкой эффекта от терапии.
После ингаляции для минимизации побочных эффектов рекомендуют полоскать полость рта водой и пить воду.
Соляные пещеры не рекомендуются пациентам с бронхиальной астмой,с риском формирования бронхиальной астмы.
Частицы соли в воздухе - механический раздражитель, особенно для детей с аллергическим ринитом или астмой, у детей с гиперактивностью дыхательных путей может спровоцировать кашель, приступ удушья или обострение воспаления.
Так же очень часто в силу несоблюдения санитарно-гигиенических норм соляные пещеры несут высокий риск вирусных инфекций.
Лариса Михайловна, спасибо большое за ответ! А по поводу Полиоксидония и Бронховаксома в нашем случае, что можете подсказать? Стоит ли применять?
По бронховаксому есть некоторые исследования,что данные препараты могут снижать частоту бронхолегочных заболеваний (осложнений в виде бронхитов,пневмоний),но частоту именно вирусных инфекций влияют мало.
И еще вопрос, а АСИТ к грибкам существует вообще в мире? И может есть ли какие-то препараты, которые ушли из нашей страны, но применяются при бронхиальной астме? Муж иногда бывает заграницей, мог бы что-то купить
Эффективность иммуномодуляторов не подтверждена в крупных исследованиях.
АСИТ проводится только при наличии подтвержденной реакции на аллергены в виде соответствующих состояний - аллергического ринита/ конъюнктивита,астмы.
В настоящий момент времени данные препараты не зарегистрированы на территории России,используются в зарубежных странах .
Эффективность АСИТ плесенью не очень высокая (как например на пыльцу или клещей домашней пыли) и составляет 50-60 % против 95-97% на пыльцу и клещей.
Лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы представлены в достаточном объеме и в нашей стране.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Отвечаю по порядку на ваши вопросы:
1. Да, в описанной вами ситуации риск бронхиальной астмы, действительно, высок. И даже уже есть основания поставить диагноз с точкой. В пользу астмы говорят повторяющиеся эпизоды обструкции бронхов (обычно ориентируются на 3 и более в течение года), повышение эозинофилов в общем анализе крови, наличие сенсибилизации (аллергии) к вдыхаемым аллергенам - пыльце, кошке, грибкам плесени, положительный эффект от ингаляционной терапии.
Да, в таком случае обычно назначается пробная базисная терапия с Пульмикортом на 3 месяца, с дальнейшей оценкой эффективности. В идеале, на фоне лечения обструкций быть не должно.
А вот продолжать ли Сингуляр - спорный вопрос, раз появились побочные эффекты (беспокойство во сне) - нужно взвесить пользу и риск, потому что основной эффект при астме имеет, конечно, Пульмикорт.
2. Полиоксидоний и Рузам не имеют достаточной доказательной эффективности, не входят в рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей.
3. А вот АСИТ - это самый лучший и эффективный метод лечения аллергии в настоящее время. И чем раньше начато лечение, тем лучше конечный результат, как правило. Я бы рассмотрела начало АСИТ аллергеном пыльцы берёзы в этом сезоне или в следующем. Препараты от кошек и плесени у нас в стране не зарегистрированы, к сожалению.
4. Каких-то специальных витаминов не нужно, достаточно приёма витамина Д в профилактической дозе 1000 ЕД ежедневно.
5. Да иногда соляная пещера оказыват положительное влияние на дыхательную систему детей-аллергиков, можно походить курсом, если есть возможность.
Мария Михайловна, добрый день! Спасибо большое за ответ! А что скажете по поводу препарата Бронховаксом, есть ли необходимость продолжить курс в нашем случае (10 дней сын уже пропил, осталось еще 2 раза по 10 дней с перерывами в 20 дней между приемами)?
В целом, я не вмжу большой необходимости продолжать курс Бронховаксома. По иммунограмме нет значительных отклонений, практически все показатели в норме, небольшие отклонения допустимы. Мне кажется, не нужно стимулировать иммунитет.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 201912 ответов
- 21 Августа 201924 ответа
- 18 Марта 20203 ответа