Что вас беспокоит?
ПЭТ КТ Какой прогноз и варианты лечения?
Здравствуйте. Отцу 70 лет. Рак предстательной железы. Находился на лечении гормонами. Сейчас перерыв от гормональной терапии с контролем ПСА. ПСА в норме. По результатам единичные очаги метастаз в костях правильно ли я поняла? Какой прогноз и варианты лечения?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста выписку с полным диагнозом и лечением, которым вы принимали ранее.
Правильно ли я понимаю, что ранее очагов в костях не было обнаружено?
По ПЭТ КТ найдены очаги в костях с высоким уровнем накопления РФП.
Требуется дополнительно провести КТ данной области, что бы достоверно определить характер данных очагов.
Здравствуйте. По КТ раньше не было очагов в костях. Выписной эпикриз подгрузила.
Здравствуйте, ознакомилась с выпиской.
Не совсем понятно почему не была проведена лучевая терапия в такой ситуации.
Сейчас идёт подозрение о 4й стадии заболевания.
Как я уже писала ранее требуется КТ данных зон, для подтверждения диагноза.
И далее решать вопрос о проведении гормонотерапии (агонистами ГТРГ) + антиандрогены.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
По данным ПЭТ выявлены очаги гиперфиксации радиофармпрепарата в костях, что очень подозрительно на метастатический процесс
Однако одних данных ПЭТ недостаточно!
Обязательно проводят прицельное КТ костей без контраста в зонах гиперфиксации
Для понимания ситуации прикрепите к вопросу актуальную выписку с полным диагнозом, проведенным лечением и 3 последними цифрами ПСА
Здравствуйте, спасибо за ответ. Выписной эпикриз подгрузила.
с выпиской ознакомился
искренне не понимаю, почему лучевая терапия так и не была проведена!
Проводилась лишь гормональная терапия без радикального лечения
По факту - как и написал выше - имеет место быть подозрение на метастазы в кости
Выполняют КТ костей - и если будут структурные изменения в костной ткани - то это метастазы
Чисто на данные ПЭТ полагаться нельзя
Если это на самом деле метастазы - то основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:
1. антиандроген - Апалутамид
2. антиандроген - Энзалутамид
Так же в качестве вспомогательного метода локального контроля проводят паллиативную лучевую терапию на простату и костные очаги, так как их немного
Принятый ответ
Здравствуйте. По ПЭТ-КТ есть очаги повышенного накопления в костях, и такие изменения могут соответствовать метастазам рака предстательной железы, даже при нормальном ПСА во время перерыва гормональной терапии. Но окончательно подтвердить природу очагов можно только после прицельного КТ этих зон, это стандартный следующий шаг, который обычно позволяет отличить метастазы от дегенеративных или доброкачественных костных изменений.
Если очаги подтвердятся, обычно рекомендуют возобновление гормональной терапии и обсуждение добавления препаратов второй линии.
Спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги гиперфиксации на ПЭТ КТ могут указывать на метастатическое поражение костей но ПЭТКТ исследования недостаточно для постановки такого вывода так как возможны ложноположительные результаты при воспалении и дегенеративных изменениях. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется пройти прицельное КТ костей без контраста в зонах гиперфиксации. Далее по результатам дообследования определяется дальнейшая тактика.
Спасибо за ответ.
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте,Наталья!
Описанная картина может соответствовать прогрессированию рака предстательной железы с распространением на кости.
По данным ПЭТ-КТ выявлены три очага. Они имеют склеротический характер -то есть кость в этих местах уплотнена, а не разрушена.
Цифры SUVmax (это показатель активности накопления радиоизотопа) могут указывать на наличие опухолевой ткани.
ПСА в норме. То есть гормональная терапия,которую получал Ваш отец, продолжает контролировать рост опухоли.
Низкий ПСА при наличии PSMA-позитивных очагов говорит о том,что опухоль чувствительна к блокаде тестостерона, но имеет минимальный объём (это олигометастатическое поражение -очагов мало).
КТ костей ,теоретически ,можно выполнить. Но КТ не позволяет достоверно исключить метастатический процесс, потому что на ранних этапах костные метастазы часто не дают видимых изменений в структуре кости. КТ фиксирует только морфологию, а не биологическую активность. То есть ,как ПЭТ -КТ может давать ложноположительные результаты ( принимать доброкачественные изменения за метастазы) , так и КТ может дать ложноотрицательный результат (счесть ранние метастазы за доброкачественные остеосклеротические очаги).
И в таких случаях рекомендуется опираться на данные ПЭТ-КТ с PSMA как на более точный метод диагностики минимального метастатического поражения.
В таких случаях рекомендуется следующая тактика :
-Продолжение андрогенной депривации (АДТ).
-Назначение остеомодифицирующих агентов- деносумаба (или золедроновой кислоты) — эти препараты снижают риск патологических переломов и поддерживают прочность костей.
-Рассмотрение возможности локального облучения (SBRT-стереотаксическая лучевая терапия) на выявленные очаги .
-Продолжить контроль ПСА каждые 6-8 недель и ПЭТ-КТ для оценки динамики через 6 месяцев (если ПСА стабилен) .
Прогноз относительно благоприятный при адекватной терапии.
Если у Вас есть еще какие-либо вопросы,готова ответить.
Юлия, спасибо за ответ.
Здоровья Вам и Вашему отцу
Юлия Дмитриевна, сегодня были на очном приеме у онколога. Врач возобновил Гозерелин. Контроль ПСА только через месяца. Подскадите, пожалуйста , не нужно ли раньше сдать анализы? Хватит ли на данный момент этого лечения?
Анализ раньше сдавать не нужно.
Но тактику лечения,если речь идёт о прогрессировании ,должна определять мультидисциплинарная команда врачей -консилиум онкодиспансера.
Также и факт распространения в кости должны подтвердить (или опровергнуть) на консилиуме .
Этих мер недостаточно.
Результаты ПЭТ-КТ подозрительны на появление единичных очагов в костях, что может указывать на прогрессирование заболевания, но для окончательного подтверждения требуется выполнить прицельную компьютерную томографию этих зон, чтобы исключить возможные воспалительные или возрастные изменения костной ткани.
При подтверждении метастазов я бы рекомендовал возобновить гормональную терапию в комбинации с современными антиандрогенными препаратами (такими как Апалутамид или Энзалутамид), добавить лекарства для укрепления костей (деносумаб или золедроновую кислоту) и рассмотреть возможность локального облучения выявленных очагов для лучшего контроля над болезнью - такая тактика позволяет длительно сдерживать развитие опухоли даже на этой стадии.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20221 ответ
- 21 Сентября 20221 ответ
- 1 Апреля 20235 ответов