Что вас беспокоит?
Сделала обследование, нужно расшифровать и лечение
Здравствуйте. Мне 71 год, меня уже 6 лет постоянно мучают то горечь, то кислота во рту, независимо от пищи. Уже прошла лечение всеми видами ИПП, кое как с них слезла, принимала ганатон, итоприд, урсосан, урсофальк, давно проводила эрудицию хеликобактера 10 дней, даже сделала операцию по Нисену. Толку нет. Посылаю вам последнее ФГДС, с биопсией по ОЛГА. Что посоветуете в моей ситуации, лечение?. И посмотрите пожалуйста мои файлы, что по ним?
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным рН-метрии избытка кислоты нет, но в нижних отделах желудка она оказывается более активной, чем должна быть. Это хорошо совпадает с результатами ФГДС, где описан выраженный заброс желчи и объясняет горечь во рту. В такой ситуации речь идет не о кислотном, а о желчном рефлюксе, поэтому ИПП не давали облегчения, а после фундопликации симптомы сохранились. Эта операция помогает только от кислоты, но не влияет на движение желчи.
В таких случаях по клиническим рекомендациям обычно используют препараты, которые уменьшают раздражение желчью и помогают слизистой восстановиться. Для снижения агрессивности желчи часто используют урсодезоксихолевую кислоту (урсофальк 250 мг на ночь от 6 до 8 недель). Для защиты слизистой часто применяют ребагит 100 мг три раза в день до 8 недель. Чтобы уменьшить заброс желчи за счет лучшей моторики, возможно использование итоприда по 50 мг три раза в день около 3–4 недель. Питание тоже влияет: небольшие порции, меньше жирного вечером, и не ложиться сразу после еды.
Прикрепите, пожалуйста, результаты биопсии.
Елена Борисовна, я прикрепила 3 фото, посмотрите пожалуйста
В прикрепленных файлах фгдс и рН-метрия (дубль)
Елена Борисовна, второй файл там написано биопсия по олга
Самого гистологического заключения в файлах нет. Прикреплен протокол эндоскопического исследования с описанием слизистой и пометкой, что биопсия по OLGA взята, но это не результат гистологии.
Елена Борисовна, извините пожалуйста, добавила 4 файл, результат
По гистологии подтвержден хронический HP-ассоциированный атрофический гастрит со степенью атрофии II в теле и антруме, стадия OLGA II и OLGIM II. Это умеренные изменения, не относящиеся к группе высокого онкориска, но на их фоне слизистая становится более чувствительной, а моторика желудка часто нарушается. Именно сочетание атрофии, дуоденогастрального рефлюкса и сохраненного Helicobacter pylori объясняет длительную горечь, кислый привкус и отсутствие эффекта от ИПП. По клиническим рекомендациям при выявлении HP на фоне атрофии II степени проводят повторную эрадикацию по квадротерапии. После курса обычно переходят на схему защиты от желчи, которую описала выше. Чем лечили HP в прошлый раз?
Елена Борисовна, кларитромицин, вот после лечения и пошла эта горечь во рту
При повторной эрадикации после курса с кларитромицином по рекомендациям обычно применяют квадротерапию с висмутом, так как она остается эффективной при устойчивости. В качестве примера используют схему: де нол 120 мг четыре раза в день, тетрациклин 500 мг четыре раза в день, метронидазол 500 мг три раза в день и омепразол 20 мг два раза в день, курс 14 дней. После завершения лечения контроль делают через месяц методом дыхательного теста или анализа антигена в кале
Елена Борисовна, без радиации Халика нельзя обойтись? Желудок больной и так долго и сильно антибиотики -это же вредно для всего организма. А если хелионорм принимать?
Полностью обойтись без эрадикации в подобных случаях не получится, потому что хеликобактер продолжает поддерживать воспаление и усиливает желчный рефлюкс. Без его удаления горечь и дискомфорт не уйдут. Хелионорм не уничтожает бактерию и не может заменить лечение, его используют только как добавку после курса. Курс антибиотиков короткий, обычно 14 дней, и по клиническим рекомендациям именно он дает возможность снизить воспаление и стабилизировать слизистую.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендуется режим питания при эзофагите (симптомы горечи связаны с дуодено-гастральным рефлюксом):
-чаще дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров при дуодено-гастральном рефлюксе (важно), пища связывает желчь,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Рассмотрите возможность приема гастропротектора ребамипид 3и раза в день, особенно при атрофии слизистой желудка. При подтверждении атрофии рекомендуется однократно выполнение антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений.
- эффективно продолжить применение прокинетиков (совместно с ребамипид) ганатон 3 раза в день.
Рекомендуется проведение эрадикации хеликобактера, т.к это основная причина прогрессирования эрозий и атрофии слизистой желудка. Согласно клиническим исследованиям, рекомендуется использовать стандартные схемы лечения, рассмотрите первую схему терапии на очном осмотре (амоксициллин 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, де-нол 240мг 2раза и ипп 2раза в день курсом 14 дней).
Принятый ответ
Елена, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлено воспаление слизистой оболочки пищевода, поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка, забросы желчи в желудок, атрофия.
По гистологии выявлена Атрофия с метаплазией, бактерия хеликобактер пилори.
Атрофия и метаплазия как раз возникают на фоне бактерии хеликобактер пилори.
Если первая линия терапии от хеликобактер пилори не дала результатов - проводят повторную эрадикацию.
В подобных случаях рекомендуют:
1. Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день после еды 14 дней.
2. Метронидазол по 500 мг 3 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Обговорите возможность применения данных лекарственных препаратов с доктором очно, так как сайт носит информационный характер.
Также в подобных случаях рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Касательно Атрофии и метаплазии - контроль ЭГДС проводят 1 раз в год с взятием биопсии по протоколу OLGA. Курсами по 2 месяца 3 раза в год назначают препарат Ребагит для поддержания слизистой.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам гистологии по Олга, выявлены воспалительные изменения слизистой желудка, атрофия слизистой, умеренная. А так же есть признаки обсеменения хеликобактер, что и является причиной атрофического гастрита. В подобных ситуациях рекомендуют сдать кал на хеликобактер с определением чувствительности к антибиотикам или заменить схему от предыдущей. Например, с тетрациклинами.
Так бывает, что одной схемы недостаточно.
Симптомы вероятнее всего связаны с желчным забросом , в подобных ситуациях рекомендуют желчегонные препараты ( урсосан), обильное питье, питание 5-6 раз в день, физическую активность - чтобы желчь хорошо отходила.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад7 ответов
- 2 часа назад9 ответов
- 3 часа назад4 ответа