Что вас беспокоит?
Писк в ухе
Добрый день! Около недели назад на фоне сильного стресса появился писк в левом ухе (высокочастотный). Усиливается резко, если сильно откинуть голову назад. При наклоне головы вперёд наоборот слабеет почти до нуля. Одновременно вокруг и внутри правого уха как бы ощущение воспаления, но боли не ощущаю. Анамнез: 1. Синдром кубитального канала 2. Эпикондилит локтя (медиальный) 3. Хронический слабовыраженный неактивный гастрит без кишечной метаплазии и атрофии, НР-неассоциированный 4. Хронический слабовыраженный активный эзофагит 5. Анемия ? (Гемоглобин 127, ферритин 42)
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей! Подобным образом наиболее часто проявляется дисфункция мышц височно-нижнечелюстной области, возникающая в следствие стресса.
Лечение включает прием противоревожных препаратов, обладающих мышечно-релаксирующим действием.
В резистентных случаях применяются локальные инъекции ботокса.
Анна Евгеньевна, принимаю сейчас по назначению невролога в связи с эпикондилитом и кубитальным каналом - Габапентин (300 мг 1 раз в день) и Атаракс 12.5 гр на ночь
Что-то дозы Вам назначили совсем скудные...
Эффект есть какой-то в плане уменьшения болевого синдрома?
Габапентин при нейропатии работает в дозировке 900мг+
А Атаракс 25 мг - минимальная действенная доза при тревожности
Анна Евгеньевна, эффект есть по неврологии, реально почти ушли симптомы парестезий. Да и тревожность сильно снизилась, по крайней мере более менее наладится сон. Вы правы, Атаракс прописали 25 мг, но я побаиваюсь и пью 12.5
Еще прописали Симбалту, но ее я совсем опасаюсь
Это отличный результат! Габапентин, кстати, может применяться и при тревожности, и в отличии от антидепрессантов(которые чаще всего назначаются при тревожном расстройстве) он не вызывает бруксизма и не усиливает дисфункцию мышц височно-нижнечелюстной области(как раз вероятная Ваша проблема). Поэтому Симбалту правильно не пьёте (мое личное врачебное мнение, так как с наибольшей вероятностью, усилится бруксизм, а вместе с ним и писк усилится). А вот Атаракс - препарат который вполне можно по целой таблетке принимать, у него только сонливость в побочках.
Анна Евгеньевна, спасибо! Сегодня попробую целую таблетку. Ничего другого пока не пробовать? Миорелаксанты - Сирдалуд?
Да вот, к сожалению, миорелаксанты при дисфункции ВНЧО особо погоды не сделают. Очень уж большая сила у этих мышц, до 400кг. Поэтому миорелаксанты больше как плацебо работают( улучшают состояние не более чем на 25%).
Принятый ответ
Здравствуйте!
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Пройдите, пожалуйста, тестирование и прикрепите результат.
Самые частые причины - тревожное расстройство/депрессия и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Аксана Руслановна, прикрепил, спасибо
По тесту вышло тревожное расстройство/субклиническая депрессия.
Для начала нужна консультация отоларинголога, если ЛОР-патология исключена, можно начать прием антидепрессантов группы СИОЗС(примерную схему лечения прикреплю ниже )
Препарат Сертралин. Очень важно его правильно принимать. Начинают с минимальной дозировки с 12,5 мг на ночь (это четвертинка от 50 мг) и постепенно доводят до 100 мг (при хорошей переносимости можно каждые 4 дня увеличивать на 12,5 мг). Дозировка менее 100 мг не лечит! Можно при необходимости повышать, но снижать и пить менее 100 мг нельзя и нет смысла. С первого дня обязательно прикрывать побочные эффекты Сертралина транквилизатором, например, Атараксом по 1/2 табл два раза в день или 1 табл на ночь, если днем есть сонливость. Без транквилизатора заход на АД очень неприятным и возможны любые желательные эффекты. А с транквилизатором побочки либо минимальные либо их нет совсем. Очень важно - принимать, минимум,6 месяцев, иначе симптомы вернутся.
Принятый ответ
Добрый вечер! Отвечаю на ваши вопросы:
1. Откуда писк? То, что шум меняется от наклона головы, говорит о том, что его вероятная причина не в ухе, а в перенапряженных мышцах шеи. Ваш мозг слышит спазм мышц как писк. Это называется соматосенсорный тиннитус
2. Что делать с лекарствами?
Атаракс: Смело пейте целую таблетку (25 мг) на ночь. Ваша тревога сейчас усиливает этот шум. Половинки вам мало
Сирдалуд: Обязательно добавьте. Начните с 2 мг на ночь. Он расслабит именно те мышцы, которые пищат в ухе при запрокидывании головы
Габапентин: Продолжайте, он отлично работает и по руке, и по шуму
3. Нужно ли что-то проверять? Для полного спокойствия сходите к ЛОРу и после осмотра очного врача, возможно потребуется выполнить аудиометрию (проверку слуха). Если слух в норме забудьте про уши и занимайтесь шеей (массаж, мягкая растяжка, тепло)
4. Про воспаление справа: Это не воспаление уха, а отраженная боль от спазмированной мышцы шеи справа. Это пройдет вместе с лечением Сирдалудом и массажем
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фоне стресса и тревоги чаще всего возникает психогенный шум в ушах, но также еще рекомендуется исключать бруксизм-непроизвольное сжимание челюсти и дисфункцию области внчс за счет окружающих сустав мышц и связок, а не самого сустава.
Нет скованности, напряжения в жевательных мышцах? Непроизвольного сжимания челюсти?
Пройдите пожалуйста тестирование hads в интернете для оценки уровня тревоги и депрессии в настоящее время.
Марина Алексеевна, по челюстям ничего специального сказать не могу, все как обычно. Тест прикрепил
Хорошо, можно понаблюдать в течение дня и после сна, если есть напряжение в жевательных мышцах, то обычно так проявляется бруксизм(он может быть дневным или ночным), может провоцировать возникновение шума в ушах.
Что касается тестирования повышен балл и по тревоге(больше) и по депрессии.
Лечение обычно включает в себя прием антидепрессанта(предпочтительная группа сиозс-эсциталопрам или сертралин), анксиолитика(атаракс, тералиджен), психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(позволяет проработать мышление и восприятие к ситуациям), рекомендуется в таких случаях консультация психотерапевта.
Принятый ответ
Здравствуйте..
В этой ситуации необходима оценка состояния мозгового кровтока путем проведения уздс сосудов головы и шеи с ротационными проьами и рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.
Анастасия Владимировна, в июле делал УЗДС экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
1. УЗ признак начальных проявлений атеросклероза брахиоцефальных артерий (локальное утолщение КИМ в области каротидных бифуркаций с обеих сторон, в устье внутренней сонной артерии слева и устье подключённой артерии справа макс до 1.3 мм)
2. Скоростные показатели симметричный, удовлетворительные
3. Гемодинамически значимые артериальные деформации не выявлены
4. Ход позвоночных артерий в костном канале незначительно непрямолинейный, что может быть обусловлено изменениями в шейного отделе позвоночника
Анастасия Владимировна, также делал мрт всего позвоночника, но зарубежом, поэтому пишу перевод заключения:
Описание:
Статика: удовлетворительное выравнивание передней и задней стенок и спиноламеллярных линий.
Кости: жировая дегенерация передне-верхних и передне-нижних углов позвонков D4 и
D5.
Отечные проявления нижних и верхних позвоночных пластин L4-L5, с куполообразными и зеркальными гиперсигналами на T2-взвешенных и T2 Fat-Sat последовательностях, T1 гипосигналами.
Высота тел позвонков сохраняется без подозрительных остеолитических или конденсирующих аномалий интенсивности сигнала.
Дегенеративное ремоделирование задних шейных межпозвоночных суставов C4-C5 и C5-C6, с
Дегенеративная перестройка задних шейных межапофизарных суставов C4-C5 и C5-C6, с
неартрозными изменениями на противоположной стороне.
Межпозвоночные диски: стадийные дископатии с высыханием и сужением дисков, более выраженные на уровне L1L2 и L5-S1, с
– На уровне L1-L2, правосторонняя экстрафораминальная фораминальная протрузия диска без диско-остеорадикулярного конфликта.
– На уровне L1-L2, разрыв заднелатерального фиброзного кольца с обеих сторон без диско-остеорадикулярного конфликта.
– На уровне L5-S1 – левостороннее экстрафораминальное заднелатеральное выпячивание диска, соприкасающееся с фораминальным выходом левого корешка L5 и левым углублением S1 и сужающее его.
Размеры поясничного канала: в норме.
Спинной мозг, дуральный мешок и его содержимое: без особенностей.
Забрюшинное пространство и превертебральные пространства: без особенностей. Для справки: кистозное образование с экзоренальным развитием в верхнем левом полюсе, размером 1,5 см.
Заключение:
Дископатия L5-S1 с изменениями типа I по Модику (отечные) конечных пластин позвонков, латерализованными влево, связанными с левой заднебоковой экстрафораминальной протрузией диска, сужающей левые фораминальные и рецессивные отверстия L5 и S1.
Ранние дископатии шейного отдела C4-C5, C5-C6 с неартрозной и дегенеративной задней межапофизной ремоделировкой.
Для справки: кистозное образование с экзоренальным развитием в верхнем левом полюсе размером 1,5 см.
Вы пишите, что писк появился неделю назад, а у узи у вас от июля
Надо новое повторять.
На мрт функциональные пробы не выполняют поэтому и нужен рентген с функциональными пробами.
Здравствуйте
В таком случае по поводу шума необходимо исключить лор патологию , обычно рекомендуют дообследование в виде: тональной пороговой аудиометрии. МРТ головного мозга плюс мосто-мозжечковые углы , мр-ангиография сосудов головного мозга
Если по обследованиям будет норма ,
Необходимо будет исключить дисфункцию височно-нижнечелюстной области . Миоклонус мышц среднего уха, миоклонус мягкого неба. Мышцы спазмируются и возникает шум в ушах( голове ) , ощущение заложенности в ушах.
Если и эта проблема будет исключена , то вероятнее всего шум связан с психоэмоциональными нарушениями. В таком случае субъективный шум генерируется аномальной активностью слуховой системы.
Стрессов не было перед возникновением симптомов ?
Специалисты рекомендуют использовать приложения для звуковой реабилитации шума, такие как Tinnitus ReSound Refief или MyNoise. Эти приложения позволяют проводить звуковую терапию, направленную на снижение шума в ушах.
Процесс терапии включает в себя два основных компонента:
1. Обогащенная звуковая среда. Длительное прослушивание приятных и расслабляющих звуков, таких как звуки природы, способствует снижению стресса и помогает отвлечься от шума. Вы можете выбрать время для прослушивания самостоятельно.
2. Маскировка тиннитуса. В приложении вы можете найти звук, который максимально напоминает ваш шум. Ежедневно слушайте этот звук в течение определенного времени (обычно от 30 минут до 4 часов). Постепенно мозг привыкает к этому шуму, что снижает его чувствительность (габитуация).
Здравствуйте! если сурдолог и отоларинголог исключили патологию, то вероятно шум психогенной природы
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 202319 ответов
- 24 Июля 20236 ответов
- 14 Октября 202350 ответов