Что вас беспокоит?
Головные боли
Здравствуйте! С где-то с23 лет на, ались головные боли. В семьи по женской линии тоже были, но не такой интенсивности как у меня. Головные боли отлично купировались цитрамоном на протяжении многих лет до 40 лет. Раньше даже не задумывалась что нельзя пить часто таблетки. И к врачу не обращалась, один раз обратилась сказали -.. Ну что помогает, цитрамон? Вот и пейте его. С годами симптоматика только ухудшалась. Через лет 10 уже не смогла даже смотреть телевизор, на, инались боли и тошнота. От любого переутомления были головные боли во лбу только и тошнота, если не принять цитрамон то началась бы рвота. К 37 боли стали возникать чаще и сильнее. После 40-это ежедневные сильные боли если не остановить вовремя рвота. Никогда не пила и не курила, тк сразу начиналась сильная боль во лбу и рвота сильная. На сегодняшний день 3 года лечусь у невролога. Изначально было назначено не верное лечение на протяжении 2 лет, как мне сейчас сказали. Тк назначен был амитриптилин, но с длительность приема не более месяца. После меняли на селектру зачем-то на 2 месяца, у меня от неё просто взрывался лоб от боли, горело так что по шкале от 1 до 10,гле 10-боль от схваток, это было 9. После меняли снова на 2 мес на амитриптилин и снимали с него. При отмене препарата сильнейщие боли и рвота по 9 часов, даже вызывала скорую. Но она едет к тебе как раз 6 часов.. Когда уже весь во рвоте, простите, без перерыва и не можешь ничем остановить это. После был Аджови, ставила 5 месяцев, результат такой что были боли, но хоть не так сильно и рвоты не было. После к аджови снова добавили амитриптилин, тк только он спасал. Доза 1 таблетка была на ночь за все время лечения. Аджови после убрала, тк не сильно то и помогал. Помле обратилась к психиатру, тк амитриптилин помогал, но как-то мне не понравилось лечение, думаю пускай корректирует. Психиатр сказал, что лечение не верное и такие препараты, особенно при сильной боли и рвоте пьют я не менее года без перерыва. Назначил амитриптилин на срок 1,5 года доза 50 мг, 2 таблетки, на ночь. Боди ушли и я про них совсем забыла.. Бывало болело раза 4 или 5 в месяц, но легко купировались ризатриптаном(помогал только он, суматриптан не помогает). Помле решила ещё обратиться к другому неврологу, тк боли были 4-5 раз, хотя меня устраивало и была я самым счастливым человеком, тк могла и работать и жить нормально. Она сказала, что это не мигрень, а тревожное расстройство. И добавила Паксил 20 мг утром и Ордис 8 мг на ночь и уколы для улучшения кровообращения в голове. Спустя недели 3 от Паксила начались сильные боли. Сразу как-то в голые при первой то доще стало не хорошо и немного начало болеть. Спустя 2 месяца приема Паксила в жозе 20 мг утром, начались сильные боли уже во всей голове, где никогда раньше не болело.. И частые уже почти через день. Работать стало опять не возможно. Терпела еле-еле, снимала ритриптаном. Решила больше его не пить. После отмени начался видимо синдром отмены, рвота по 6 часов и сильнейщие боли во лбу.. Опять эти сильные боли. Оставила только амитриптилина, пока до врача не дошла, позвонила сказала что нужна коррекция лечения, но врач это разбирает только на приёме, а за приём платить нужно нормально. Сейчас 4 день без Паксила, настроение становится лучше, голова болит кажд день, но уже по лучше. Никогда не было аромбокм с настроением, всегда бодрая и весёлая. После Паксила стало немного грустно и злость что зачем он мне нужен, тк усугубил все, а я почти 3 года стараюсь наладить жизнь без болей. Нужна Ваща помощь, куда двигаться дальше. Сейчас на амитриптилине по 50 мг на ночь. Работоспособность налаживается после Паксила, но ещё плохо через уже 4 часа на работе. Уже лет 10 не могу смотреть телевизор, тк начнётся боль во лбу и от телефона также будет и от любого подобного действия. Диагноз пока то ли мигрень, то ли тревож расстройство как поставил посл невролог. Первый невролог сказал мигрень. После рвоты наступает облегчение и боль постепенно уходит. Не пью, не курю тк сразу вырвет с ужасной болью в голове. Ем аккуратно, только дом еду, тк тоже может стать плохо от не качественной еды. Кофе не пью уже 4 года, какао тоже, тк станет плохо. Работаю не сидя, постоянно двигаюсь. От этого Паксила голова стала болеть везде, лоб, затылок, наверху где-то, где раньше никогда не болело. Только 3 врач назначила Мрт, уздг сосудов, сказала все таки нужно посмотреть на анализы, тк уже хронол боль на протяжении более 20 лет. Как-то мне первый невролог говорила, что после можно будет совмещать препараты, чтобы улучшить качество жизни. Пробовала из лечения амитриптилин, селектора, паксил, ордисс, аджови. Помог только амитриптилин. ризатриптан, стараюсь пить не более 5 в месяц. Последний месяц с Паксилом боль усилились и выпила уже 10 таблеток, а месяц ещё не закончился. Хотела попробовать Топирамат плюс амитриптилин и знаю есть ещё бета-блокаторы, если не ошибаюсь. Но пока такого лечения не назначали. Жить тяжело с такими болями, это очень больно и рвота без остановки, если не принять амитриптилин. В скорой только руками разводят, говорят у них нет даже в уколах от рвоты, ничем помочь не могут. От рвоты купила диспергируемые таблетки, помогают. Напишите пожалуйста, какой Вы видите тактику лечения, скоро собираюсь снова к врачу, чтобы обсудить разные варианты, тк жить так очень тяжело. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) Паксил с амитриптиллином вместе используются конечно, но тут не совсем верная тактика прием двух антидепрессантов сразу;
2) если даже тревожное расстройство, то достаточно было оставить один амитриптиллин, но увеличив несколько дозировки до 75мг например, который отлично может справиться и при тревоге, плюс ко всему у Вас отличная его переносимость;
3) при головных болях подобного типа, хронического течения положительно сказаться может дулоксетин/симбалта, лучший наверн противоболевой препарат;
4) обследования конечно нужны и из надо выполнять;
5) сейчас решать с врачом либо о монотерапии амитриптиллина и далее, подбирая дозировки либо о переходе на дулоксетин.
Все нормализуется, отмечалась уже положительная динамика и это здорово!
Все будет хорошо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Во-первых, это, однозначно, мигрень; типичные приступы + эффект от ризатриптана, это даже можно не обсуждать и не сомневаться.
Второе, учитывая, хроническую мигрень и добавление абузусной головной боли (когда боль возникала из-за того, что у организма развилась зависимость от цитрамона и голова болела в том числе потому, что "нужна была новая доза цитрамона) - в этой ситуации также оптимальный вариант - амитриптиллин.
Что касается тактики лечения, кажется всё очевидным, учитывая, регресс боли с ежедневных до 4-5 раз в неделю (при хронической мигрени - это шикарный результат) + так понимаю, хорошую переносимость = оптимальный вариант - это продолжить амитриптиллин 50мг на ночь неопределённо долго (от 1,5 - 2х лет) + правильно купировать приступы:
- не терпеть!!!, принимать максимально быстро, в течение 20-40 мин от начала
- комбинировать с напроксеном либо кетопрофен-порошок (ОКИ) для более быстрого и эффективного результата
- запивая кофе, опять же, для достижения наиболее быстрого купирования боли
После приёма амитриптиллина в течение 3х месяцев, при необходимости, рассмотреть комбинацию препаратов - сочетание с топираматом достаточно "тяжёлая" для организма комбинация, оптимально будет, действительно, сочетание с беталок зок (бета-блокатор) 12,5 мг утром в течение 7 дней, далее 25мг утром 3 мес (через этот срок оценить эффективность комбинации, не раньше, чтобы не делать поспешных выводов), либо рассмотреть сочетание с более современным вариантом (Кьюлипта), при частоте 4-5 раз в месяц можно будет начать с 1/2 таблетки, ежедневно (но на данный момент это не сильно уступает по стоимости аджови) - оптимальной комбинацией видится именно амитриптиллин + бета-блокатор
Принятый ответ
Здравствуйте. Все таки первично, больше данных за мигрень. Да, сначала может и помогал цитрамон, но он мог привести ещё и к лекарственные индуцированной боли, то есть зависимой от анальгетиков. Но вам помогает триптан, а значит все не так ужасно, как кажется. Боль стала хронической, учитывая длительность и количество приступов боли. Приптаны, как и НПВС можно принимать не более 10 дней в месяц. 2 антидепрессанта вам не нужно, такое назначается в крайнем соучае. Даже если и есть тревожное расстройство, то антидепрессанты с противоболевым эффектом его так же лечат, просто необходимо дозировку подобрать. Если помогает амитриптиллин, то можно на нем и оставаться, просто подобрать эффективную дозировку, если 50 мг не купипуют боль полностью и есть нарушение психоэмоционального состояния. Но не более 1.5 лет рекомендуется принимать антидепрессант один и тот же, так как постепенно снижается его эффективность на фоне длительного приёма. Помимо амитриптиллина есть венлафаксин, дулоксетин. Да, есть топиромат, это не антидепрессант, он действительно применяется при мигрени.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию хроническая мигрень и еще лекарственно индуцированная головная боль.
Амитриптилин рекомендуют принимать 50-75 мг) если от него есть эффект.
Можно добавить и другую профилактику.
Вот общая группа лекарств :
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы- можно их добавить.
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия можно
добавить.
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек) можно их добавить.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления хронической мигрени
сочетать два АД нежелательно, рекомендуется коррекция дозировки амитриптилина или замены двух АД на один - дулоксетин или венлафаксин
Профилактическое лечение головной боли также может включать:
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20151 ответ
- 26 Апреля 20189 ответов
- 5 Ноября 20191 ответ
- 28 Февраля 202011 ответов