Что вас беспокоит?
Инсульт, после инсульта
Добрый день. Маме 68 лет. 23 окт был инсульт с левой стороны мозга, пролежали в больнице 4 дня, речь непонятный был. 3 нояб повторно инсульт с правой стороны скосился рот. Пролежали 2 недели. Сейчас дома принимаем аспирин 100мг вечером 1 таб, клопидогрел 75 мг вечер 1 таб, лозартан в обед 50 мг, амлодипин 5мг вечером, аторвастатин 40 мг после обеда, цитиколин саше утром в 9.00, мексидол 3 раза в день, гликлазид 60 мг утром, метформин по 500 мг 3 раза день. Сахар был 19.1, сегодня 11.2. Сегодня давление низкое 97/72, 103/72. Как нам дальше быть?
Принятый ответ
Здравствуйте, в течение 3 месяцев обычно рекомендуются препараты для мозга: цитиколин, Мексидол, иногда назначают ещё глицин. По поводу давления - если оно постоянно будет низким и по этом мама будет чувствовать головокружение, слабость тогда немного уменьшаем дозу гипотензивных препаратов, например амлодипина на 1/2.
Далее рекомендуется реабилитация, по поводу ее надо уточнить у участкового терапевта. Обычно направляем в специализированные санатории.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Если низкое давление 97/72, в до этого в обед принимали лозартан 50 мг, пока не принимать?
Резко препараты мы не можем отменять, потому что это может спровоцировать подъем давления. Лучше начать снижать дозу на пол таблетки. Если следующий прием - Амлодипин, то его не 5 мг, а 2,5.
Сегодня в обед не давала лозартан, или на вечер только оставить?
Можно попробовать лозартан оставить на вечер, данный препарат является средством первой линии. Если давление будет низкое, то дозу тоже можем уменьшить до 25 мг.
Получается лозартан на вечер оставить пол таблетки и амлодипин дать пол таблетки?
Да, и нудно будет смотреть за давлением. Если оно будет нормальное, то такие дозировки оставляем.
Если я вечером дам пол таблетки лозартана и пол таблетки амлодипина, давление полностью не снизится?
Полностью не должно снижаться, такие препараты сильно давление не снижают.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы делаете правильно, что следите за состоянием. Сейчас важно срочно привести в порядок вторичную профилактику и сахарный контроль, а также проверить функцию почек, печени и причину повторных инсультов. Не останавливайте приём препаратов без согласования с очным Врачом. Наиболее вероятно требуется очная (лучше неотложная) коррекция схемы и направления на дообследование и реабилитацию. Рекомендовал бы на очном приёме: незамедлительно (в ближайшие 24-48 часов): обратитесь к лечащему Неврологу, обсудить необходимость продолжения двойной антитромбоцитарной терапии (Аспирин + Клопидогрел) и её длительность, исключить кардиоэмболическую причину (фибрилляция предсердий) если не делали, нужно как можно скорее ЭКГ/суточный холтер, при выявлении фибрилляции показана антикоагуляция (не антитромбоцитарная терапия). Сделать контрольные измерения АД несколько раз в день (в покое, лёжа и стоя) и вести дневник. При симптомах (головокружение, слабость, обмороки) срочно звонить врачу/в неотложку. Контакт с Эндокринологом/диабетологом: диспозиция до контроля гликемии и возможная коррекция терапии (возможно перевод на инсулин в стационаре до стабилизации) особенно учитывая возраст и недавние инсульты. Сдать срочные анализы: капиллярный/венозный глюкозы (глюкометр регулярно), гликогемоглобин, общий анализ крови, креатинин и скорость клубочковой фильтрации, электролиты, печёночные пробы АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин и фракции, липидный профиль (если не делали недавно), коагулограмма (если планируют изменять антиагреганты / начинать антикоагуляцию). Двойная антитромбоцитарная терапия может быть показана кратко после некоторых типов ишемического инсульта/стентов, длительность и необходимость обсуждаются с очным Неврологом. Это увеличивает риск кровотечений, важна оценка рисков/выгод. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Добрый день.
С учетом низких цифр АД вечерний прием амлодипина лучше уменьшить наполовину. При сохранении гипотонии - отмена препарата. Лозартан можно разделить на 2 приема , утро и вечер, например по 25 мг 2 раза в день.
Уточните, пожалуйста, было ли проведено эхо сердца. Делали ли Холтеровское мониторирование ЭКГ?
Эхо важно в плане уточнения сократительной функции сердца. Холтер- в плане нет ли значимых нарушений сердечного ритма, что привело к инсульту. От этого зависит тактика лечения.
Экг от 20.11 и эхокардиография от 03.11 приложила, какие пока есть
По экг экстрасистолия. Но нам неизвестно, что в течение суток происходит. Сейчас синусовый ритм, через час фибрилляция, которая привела к инсульту. Тут важно именно монитор длительный.
Обсадить с лечащим доктором направление на холтер ЭКГ.
По эхо расширение левого предсердия, небольшое, но есть. Это может быть на фоне гипертонической болезни. Но чем больше предсердие, тем выше риск нарушения ритма.
Клапаны, аорта уплотнены на фоне атеросклероза. В сосудах шеи бляшки. Прием статинов на постоянной основе. Целевой лпнп менее 1,4.
В выписке не увидела данных по анализам.
Сейчач выписку приложу
Посмотрела. В выписке только часть от общего крови и мокрота)
Лечение.
Есть данные по почечной функции, липидограмме, гормонам щитовидной, гемоглобину?
Загрузила
Спасибо за уточнение. Через месяц контроль липидограммы на фоне приема аторвастатина. При недостижении целевого лпнп добавление эзетимиба 10 мг.
В моче бактерии и лейкоцитурия. Сейчас есть симптомы нарушения мочеиспускания? Посев мочи и контроль анализа не пооаодидся? На фоне инфекции может быть декомпенсация АД.
Не увидела данных по гормонам щитовидной железы (важно в плане нарушения сердечного ритма).
Глюкоза высокая. Возможно гликлазид нужно увеличить до 90 мг. Либо менять схему лечения на другую терапию.
Других анализов не сдавали. И еще у нее кашель, это как будто аллергическая, не от простуды. Или изза инсутьта глотательные нервы так влияют
Почему думаете, что аллергический? Ранее были аллергии на что-то?
С учетом ранее постельного режима нужно оценивать рентгенографию легких для исключения застойной пневмонии.
Сейчас передвигается?
Кашель сухой или с мокротой?
Ранее из препаратов от давления какие принимали, не было кашля?
После инсульта бывает нарушен глотательный рефлекс, но это чаще при поражении ствола мозга. Здесь же другое поражение , в гемисферах.
Она после первого инсульта чуть чуть начала подкашливать, после 2го инсульта как будто приступообразный, горло не болит. Рентген от 03.11 легочные поля без очагово-инфильтративной патологии, корни малоструктурны, не расширены. Легочный рисцнок не усилен, тень сердца расширена, плевральные синусы свободны.Аллергии не было.
Или это может быть изза лекарств тоже? Или инсульт задел какой то нерв?
Может быть на ингибиторы апф (лизиноприл в стационаре давали), может быть и на Сартаны, но редко (лозартан ).
Очно доктору нужно послушать лёгкие. Иногда по флюорографии бывает не видно и нужно делать кт .
Передвигается? Или же постельный режим?
Ходим, гулять выходим со скандинавскими палками
Скажите, пожалуйста, а желудок не беспокоит?
Бывает на фоне рефлюкса еще появляется кашель.
Нет, не болит.
Пробовать пока уменьшать дозу амлодипина , либо с отменой по уровню АД.
Лозартан можно разделить на 2 приёма.
Понаблюдать за кашлем. И при высокой глюкозе на фоне сухости во рту может быть кашель. Достаточный питьевой режим. Коррекция терапии по диабету.
С учетом приема двух антиагрегантов (аспирин и Клопидогрель) к терапии добавление пантопразола 40 мг 1 раз в сутки для защиты слизистой желудка.
Если будет сохраняться кашель, повтор флюорографии.
Попробовать поменять лозартан на другой, например на валсартан или телмисартан. Бывает и индивидуальная чувствительность к препарату.
Плюс контроль гормонов щитовидной железы.
Постановка холтеровского мониторирования ЭКГ.
Контроль анализа мочи.
Наталья Владимировна, сегодня мы не принимали лазортан 50 мг в обед, так как низкое давление. Вечером или вообще сегодня надо давать лазортан? И амлодипин у нас по вечерам 5 мг тоже надо? Сейчас давление 109/72 пульс 80
Перед сном перемерять нужно АД, если будет в таких же значения препараты не принимать.
Низкое давление усугубляет ишемию мозга.
С утра АД контроль. Совсем убирать препараты также опасно, так как при выводе из крови может возникнуть скачок АД. Поэтому с утра лозартан в минимальной дозе все же принять (12,5-25 мг). Амлодипин расширяет сосуды и сильнее снижает давление, усиливает тахикардию. Поэтому без амлодипина.
На сердечный ритм можно будет рассмотреть прием небиволола 1,25 мг под контролем чсс.
Принятый ответ
Здравствуйте. Как то очень быстро вас выписали,после стационарного лечения должны были направить в реабилитационное отделение. После выписки вас должен на дому навестить врач невролог с поликлиники,приходили?
Если наблюдается постоянное снижение артериального давления,попробуйте разделить таблетку лозартана вдвое и посмотреть на динамику. Артериальное давление не должно быть выше 110/80 мм рт ст
Здравствуйте. На реабилитацию нас не отправляют, достала направление и в реабилитационном центре нас тоже не принимают,говорят что легкий инсульт. Неврологу не можем попасть, на дом не приходит. Терапевт с поликлиники даже в свой кабинет не пустила. Кошмар какой-то. Были у терапевта в частной клинике платно, пока принимаем таблетки которые прописали при выписке с бсмп. Лозартан в обед на 25 мг а амлодипин вечер на пол таблетки оставили. Сегодня вот утром 100/72, самочувствие не очень, вялая.
Почему терапевт не пустил в кабинет? На основании чего? Разговаривайте с заведующей,если и это не помогает то главврачу,если и это ,то уже и выше)
Повторите общий анализ крови,проверьте ферритин,витамин В12,фолиевую кислоту. Вялость и слабость могут быть на фоне дефицитов
Когда 130 давление у нее самочувствие нормальное, утром низкое давление. Лозартан пили до этого по 50 мг в день 1 раз , амлодипин 5мг вечером. 3 дня уже пьем по 25 мг лозартан и амлодипин пол таблетки. Все равно давление низкое. Если не пить , тоже повторно может быть инсульт.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 202114 ответов
- 9 Апреля 20211 ответ