Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3865038

Что вас беспокоит?

Рак ПЖ Глисон 9, МТС в костных. Пока никаких симптомов нет. тканях

Постоянная форма фибрилляция предсердий, почечная ипеченочная недостаточность. 80 лет. Есть ли российский стандарт лечения? Максимально эффективная схема лечения сегодня??

Фибрилляция предсердие постоянная форма, почечная печеночная недостаточность
80 лет
26 Ноября 2025·Просмотров: 113·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте
Помню Ваш предыдущий вопрос
И российским, и мировым стандартом метатастатического рака простаты в первой линии является гормонотерапия гормональными уколами агонистами ГТРГ (например, Золадекс или Диферелин) ПЛЮС антиандроген новое поколение – либо Апалутамид , либо Энзалутамид
Ничего современнее в мире нет и в ближайшие годы существовать не будет
И эта схема лечения безопасна как в аспекте заболеваний сердца, так и в аспекте возраста
У меня есть пациенты с подобным диагнозом, которые лечатся на такой схеме с 2017 г.

И повторюсь, как онкоуролог могу утверждать, что остеомодифицирущие агенты (Деносумаб и Золедроновая кислота) - НЕ требуются и не используются при первичном генерализованном раке простаты!!!!!

Принятый ответ

Здравствуйте!

Прикрепите, пожалуйста, заключение онколога к вопросу.
По описанию ситуации речь идет о метастатическом раке предстательной железы с метастазами в кости.
В подобном случае назначается комбинированная гормональная терапия:
агонист ГТРГ (например, Золадекс)
и антиандроген (например, Энзалутамид).
Для контроля костных очагов назначают остеомодифицирующие препараты (например, Золедроновую кислоту).
Далее оценивается эффект от проводимой терапии.

На сегодняшний день такой подход позволяет контролировать болезнь, обеспечивая пациенту долгие голы жизни без потери ее качества. При этом возраст и наличие сопутствующих патологий, как правило, не являются противопоказанием и лечение отлично переносится.

Принятый ответ

Здравствуйте
При раке простаты с распространением в кости основой лечения является гормональная терапия. Обычно в таких ситуациях назначают препараты ГТРГ для подавления гормонов (Золадекс или аналог) и современный антиандроген, например энзалутамид. Для защиты костей рекомендуется введение золедроновой кислоты или деносумаба. Такая схема у пожилых пациентов переносится хорошо и позволяет долго держать болезнь под контролем.

Принятый ответ

Здравствуйте. При распространённом раке простаты с метастазами в кости основой терапии остаётся комбинированная гормональная схема: агонист ГТРГ (например, Золадекс или Диферелин) плюс современный антиандроген (Энзалутамид или Апалутамид). Эта схема контролирует рост опухоли и метастазов, при этом у пожилых пациентов и при сопутствующих заболеваниях обычно переносится хорошо.
Для защиты костей дополнительно могут назначаться остеомодифицирующие препараты (Деносумаб или Золедроновая кислота), хотя их применение индивидуально, особенно если очаги костей обширные, без симптомов или переломов. Динамический контроль проводится через анализы ПСА, КТ/МРТ при необходимости и оценку симптомов.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Кроме стандартов, существует ещё такое понятие, как индивидуализированный подход к лечению. То есть не существует универсального варианта терапии, который подходит абсолютно всем.

Именно поэтому решение о тактике лечения принимает мультидисциплинарная команда врачей на консилиуме.

Однозначно в первой линии при выявлении метастатического рака предстательной железы назначается гормональная терапия. Для этого применяют препараты - аналоги ЛГРГ (гозерелин, трипторелин, диферелин или др.).

Добавлять антиандрогены нового поколения (энзалутамид, апалутамид) в аналогичных ситуациях пациентам в старшей возрастной группе, с сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми, крайне рискованно. Препараты применяются в первой линии у пациента с метастатическим гормончувствительным раком предстательной железы, но только при условии, что общее состояние, соматический статус позволяет применять эти препараты.

Пожилому человеку с фибрилляцией предсердий они повышают риск сердечно-сосудистых осложнений -ишемических событий (инфаркт, инсульт). А энзалутамид может вызывать ещё и судороги.

Кроме того, неизвестно, возможно ли применение для пациентов с почечной, печёночной недостаточностью, таких пациентов просто не включали в клинические исследования, когда оценивали эффективность этих препаратов. То есть они просто не изучены на этой группе пациентов, какие могут быть последствия для печени и почек, для сердечно-сосудистой системы, мы не можем предугадать.

Да, препараты могут быть эффективными, они современные, но назначать их вслепую крайне рискованно и часто нецелесообразно.
Что касается остеомодифицирующих агентов - золедроновой кислоты, деносумаба - они не нужны при единичных бессимптомных метастазах у молодых пациентов, но обязательно назначаются при множественных костных метастазах, при локализации очагов в так сказать "опасных" зонах (позвонки, бедренная кость) - там, где есть риск патологического перелома.

Ответ дополню ниже.

Поэтому для того, чтобы оценить, нужны ли остеомодифицирующие препараты в данной конкретной ситуации, нужно больше данных (КТ, остеосцинтиграфия).

В аналогичных ситуациях предпочтительнее деносумаб.

Крайне важно наблюдение кардиолога, антикоагулянтная терапия, контроль анализов.

Что касается химиотерапии и радиофармтерапии, в некоторых случаях эти опции могут быть рассмотрены, если функциональный статус пациента позволяет (человек ведёт привычный образ жизни, самостоятельно ходит, выполняет бытовые действия, как и ранее). Но при наличии множества хронических заболеваний, в пожилом возрасте, как правило, эти опции не рекомендуются.

Так вот, если подытожить, в таких случаях рекомендуемая тактика: начать с монотерапии трипторелином (или другим аналогом ЛГРГ). Добавить деносумаб, если есть показания (критерии для его назначения я указала выше).

Контролировать ПСА, общие анализы (общий, креатинин, мочевина, кальций, АЛТ, АСТ, коагулограмма-МНО) и др.

Наблюдение врачей по сопутствующей патологии - кардиолог, терапевт, нефролог и др.

Если что-то непонятно или есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Здравствуйте. Российский стандарт лечения при вашем диагнозе соответствует мировому и заключается в назначении гормональной терапии базовым препаратом является агонист ГРГ (Золадекс или Диферелин) в виде регулярных уколов, который эффективно контролирует рост опухоли и метастазов.

Учитывая возраст и сопутствующие заболевания (фибрилляция предсердий, почечная и печеночная недостаточность), вопрос о добавлении к лечению более современных таблетированных препаратов (Энзалутамид или Апалутамид) должен решаться консилиумом врачей (онколог, кардиолог, терапевт) для оценки соотношения пользы и потенциальных рисков.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.