Что вас беспокоит?
РЭП, лечение
Здравствуйте, мальчик 6,10, с рождения наблюдается у невролога, психиатра с различными диагнозами: РАС, эмоционально-волевые нарушения детского возраста, ОКР, СДВГ, синдром навязчивых состояний, дизартрия, диспраксия. По МРТ головного мозга от 2023 г невыраженный перивентрикулярный глиоз теменных и затылочных долей с двух сторон резидуального характера. Проходили разные лечения, наиболее эффективными были Тералиджен до 6 лет, с 6 лет - Золофт на 9 месяцев с максимальной дозировкой 75 мг (отменили постепенно в начале ноября), проходим с разной периодичностью занятия с дефектологом, логопедом, нейропсихологом, сенсорная интеграция, лфк, массаж, плавание (но обязательно происходят откаты при улучшении и получается что как буд-то всё впустую),год посещает подготовку к школе (читает, пишет печатными буквами, складывает математические примеры, пересказывает прочитанный текст), нейропсихолог посоветовал пройти ПМПК для определения образовательного маршрута, тк в массовом классе ему будет тяжело, тк очень сильно устаёт, страдает внимание и концетрация, на занятиях по подготовке к школе хорошо работает только при индивидуальном подходе, очень много двигается, отвлекается, стоя делает задания, не до конца слышит инструкцию. Решили поехать в другой город к хорошим специалистам, что бы разобраться в диагнозах и пройти обследования перед комиссией. 1)прошли комплекс Диагностика готовности к школе (КВСП):при исследовании полимодальных когнитивных вызванных потенциалов (Р300) выявляются стойкие изменения, свидетельствующие о функциональной незрелости корковых структур, ответственных за произвольное внимание, обработку информации и принятие решений; ЭЭГ с КОГ: эпилептиформной активности не зарегистрировано, интерпретация когерентного анализа:отмечается смещение фронто-затылочного профиля и снижение лобно-затылочных связей на фоне выраженной асимметрии когерентности во фронто-височных и фронто-центральных областях с преимущественным снижением показателей в правой гемисфере, имеются признаки уменьшения доли длинных внутриполушарных ассоциативных связей, выявленные изменения могут сопровождаться особенностями восприятия интонаций и эмоциональных сигналов, некоторыми трудностями с невербальной социальной коммуникации и регуляции эмоций 2)детский психиатр: Резидуальная энцефалопатия, с легкими речевыми, эмоционально-волевыми поведенческими нарушениями, лечение: Атомоксетин 10 мг 1 касп х 1 рв день, утром -1 неделя, затем 18мг 1 касп х1 рв день утром-1 неделя, затем 25 мг 1капс х 1 рв день, утром - длительно, раствор рисперидона (питьевой раствор) 0,1% -0,25 мл х1 рв день, вечером (20.00)- 3 дня, затем 0,5 мл х1 рв день, вечером - длительно, пройти ПМПК для выбора образовательного маршрута. 3)Невролог: Резидуальная энцефалопатия, моторная диспраксия, легкие речвые, эмоционально-волевые, поведенческие нарушения, лечение: занятия с логопедом, нейропсихологом, наблюдение психиатра, рекомендации психиатра. Ипидакрин (нейромидин, аксамон) 20 мг по 1 табл х І раз (утро)—7 дней, затем по І табл х 2 раза (утро, вечер)= 6 месяцев.Нейропротекторы: перебролизин 5.0 в/м № 10; затем когитум по 5.0 мл х І раз (утро)- 4 дня, затем 10.0 мл х 1 раз (утро) затем элькарнитин (элькар 30%) по 2.0 мл х 2 раза (утро, день)-І месяц затем глиатилин (р-р для питья) по 7.0 млх І раз (утро)—2 месяца, занятия ЛФК для улучшения координации движений, плавание 4)Нейрологопед (невролог): G93.4 Умеренные речевые нарушения, дизартрия, артикулящионная диспраксия. На данный момент ребёнок стал сильно капризным, много отказных реакций, переходящих в агресию, повысилась усталость и появилась апатия, разучился плавать в бассейне (хотя уже умел), стал хуже читать, нарушилась речь, издаёт навязчивые звуки, на всех занятиях испортилось поведение Вопросы: 1)Скажите пожалуйста верен ли диагноз РЭП, получается что гловной мозг еще не созрел для школы? 2)По лечению психиатра: можно ли заменить рисперидон на тералиджен, тк пили рисперидон в 4 года и он не помог (ребёнок был как овощь и стал писаться ночью), я бы в данный период не хотела бы давать Атомоксетин (ввиду его частых побочных эффектов), можно ли его заменить на Золофт, тк на нём у ребёнка были улучшения, на нём он научился плавать и плавал, был активным, лёгким на подъем, практически не было плохого настроения и отказных реакций, не было агресий? 3) По лечению невролога: можно ли в таком возрасте принимать Ипидакрин в такой дозировке и так длительно, есть ли у него побочные эффекты, которые могут усугубить состояние?
Принятый ответ
Здравствуйте, Яна. Могу Вам задать несколько уточняющих вопросов, чтобы наиболее точно ответить на заданные Вами вопросы?
Напилите пожалуйста подробнее о беременности и родах. Как проходили, чем-то болели, были ли осложнения в родах ? На первом году жизни ребенок развивался по возрасту?
Учитывая наличие описанных изменений по результатам обследований и по результатам осмотра врачей имеется незрелость коры головного мозга, нарушение ассоциативных связей, то есть непосредственно работы головного мозга. И глиоз, который является участком , где по какой-то причине клетки погибли. Было ли это во время беременности или родах , поэтому хочу уточнить. Глиоз не опасен, просто это свидетельство того, что было когда-то. Но с учетом всех описанных проявлений могут быть подобные нарушения и поведение и неусидчивость, импульсивность, утомляемость.
То есть тут действительно если ребенок идет в школу, то лучше проходить комиссионный осмотр перед школой.
На счет препаратов, то наоборот стараемся при возбуждении и проблемах с поведением не давать ноотропы, поскольку они иногда могут давать побочный эффект в виде возбуждения, нарушения сна, проблемы с поведением.
По поводу назначений психиатра, да Вы можете поговорить с доктором и выбрать наиболее подходящий препарат (тем более ранее принимали и были побочные эффекты), к сожалению они могут давать такую заторможенность. Но тералиджен в допустимой дозе по весу не должен давать подобные проявления, переносится как правило нормально. Атомоксетин тоже при лечении СДВГ является одним из ведущих препаратов.
Анна здравствуйте, большое спасибо за ответ, беременность протекала с угрозой на 17 нед, 22 нед, на 35 нед внутриутробная гипоксия, роды срочные в 40-41 нед, тугое однарное обвитие вокруг шеи, 8-9 Апг, на первом году развивался по возрасту, но были гипотония, плохой сон, ночные аффективно-респераторные приступы, не ползал, пошёл в год (долго не мог ходить в обуви) и лет до 4 часто уставали ноги и просился на руки, речь предложениями началась в 3-4 года, но до сих пор невнятная, не всем понятная, особенно когда торопится что-то сказать.
Ипидакрин невролог сказал назначил для стимуляции мышц, тк у него присутствует моторная диспраксия и незначительная пирамидная недостаточность, но если он имеет возбуждающий эффект и пить его долго, то это не наш вариант, тк он нам и так поставил легко выраженный хореиформный гиперкинез, но при этом есть и в мыщцах проблемы что во рту с языком, что в ногах((((
Про тералиджен поняла, это очень хорошо, про атомоксетин как-то боюсь давать(((
Яна, тогда действительно причины данных нарушений могут быть последствием беременности. На счет ноотропов я писала, что они могут давать излишнее возбуждение. Ипидакрин к данной группе препаратов не относится он наоборот помогает при гиперкинезах. Единственный его возможный побочный эффект-головокружение. Но в разумных дозах ничего страшного не должно быть. А на счет атомоксетина тоже не волнуйтесь, препарат разрешен к применению у детей с 6 лет официально. Обычно на фоне приема также ничего
страшного не наблюдается. Главное что всё лечение должен контролировать врач.
Важно сейчас помочь ребёнку скомпенсировать нарушения хотя бы довести их до минимума, чтобы ребенок мог обучаться в школе.
Очень большой разброс диагнозов, поэтому тут надо всё-таки решить что конкретно у ребенка.
Маленькая ремарка препараты могут быть назначены детям до 18 лет , но через комиссионный осмотр. Это называется off label. Дозы как правило подбираются маленькие. Просто официально многие препараты зарегистрированы с 18 лет, поскольку на детям запрещено ВОЗ проводить клинические испытания. В практике допускается их назначение. Не волнуйтесь. Если возникнут вопросы пишите, отвечу.
Косвенно по лечению особых вопросов нет, просто большой разброс препаратов опять же из-за большого количества диагнозов. Я всё же придерживаюсь точки зрения что нужен один понятный. Потому как тот же аутизм это одно и клиника его проявления другая в отличие от гиперкинезов.
Большое спасибо, я поняла по препаратам, по диагнозам я сама понимаю, что много всего, но психиатр при осмотре сразу сказала: рас и аутизма или каких-то черт нет 100%, сдвг тоже не истинный, а все симтомы где-то схожие с этими диагнозами, вследствии органического поражения, это первопричина,потому и поставила резидуальную энцефалопатию
Яна, конечно, очный осмотр он главный всегда. Но при явном органическом поражении будет выраженное психомоторное отставание в развитии. Вы пожалуйста не отчаивайтесь. Занятия и лечение в детском возрасте на самом деле иногда дают большие успехи, мозг ведь все равно развивается. Поэтому важно все рекомендации соблюдать.
Принятый ответ
добрый вечер, резидуальная энцефалопатия=резидуальное органическое поражение голвоного мозга -выставляется деткам с когнитивными или каким - то серьезщными нарушениями, если есть по анамнезу матери во время беременности гипоксия, либо во время самих родов, то что выявлено МРТ в виде "невыраженный перивентрикулярный глиоз теменных и затылочных долей с двух сторон резидуального характера" уже говорит о том, что эта гипоксия была, глиоз это рубцовая ткань в нервной системе, она возникает в результате гипоксии или неблагоприятных для малыша факторов на уровне беременности или родов, глиоз он необратим. Что касаемо назначений психиатра, да, тералиджен более легкий препарат и он обладает меньшими побочными эффектами, можно поробовать его, также он совместим с золофтом, если препарат вам подходил и помогал, то его прием в вашей ситуации возможен. По поводу ипидакрина в целом не совсем понятен зачем он в вашей ситуации, его назначают немного "другой категории" жалоб, в целом если ребенок хорошо переносит ноотропы, можно рассмотреть препараты, которые применяются в детской практике (пикамилон, пантогам, когитум и прочие)
Здравствуйте Шукуфа, большое спасибо за ответ, я поняла, да действительно проблемы в беременность и роды были: внутриутробная гипоксия на последнем сроке, тугое однарное обвитие вокруг шеи, 8-9 Апг, ребенок с рождения беспокойный.
Ипидакрин невролог назначил для стимуляции мышц, тк в мыщцах ног и рук гипотония, во рту язык тоже в гипотонусе, от того моторная и артикуляционная диспраксия, вот что он описал при осмотре: ЧН — движения глазных яблок в полном объеме, слабость конвергенции с 2-х сторон, лицо
симметричное, бульбарных нарушений четко нет, но имеется сиалорея (отсутствие контроля), девиация языка
влево.Гипермобильный синдром, рекурвация верхних и нижних конечностей, плоско-варусные стопы (S>D). Асимметрия надплечий. Рефлексы с конечностей оживлены, D=S; патологические кистевые знаки с 2-х сторон. Координаторные пробы выполнил правильно, в позе Ромберга устойчив. Легко выраженный хореиформный гиперкинез. Моторная неловкость
доброе утро, в такой ситуации раз имеются проблемы в мышечном тонусе, то да - препарат может быть назначен офф- лейбл ( в обход официальной инструкции), по назначению теперь вопросы сняты, если доверяете своему нервологу, где вы были, то препарат можно использовать, он совместим с тералидженом
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предположить, что есть признаки незрелости головного мозга.
Да,лучше подключить золофт. Он лучше подходит при подобных клинических проявлениях. Необходимости в рисперидоне нет. Ипидакрин может назначаться курсом в течение 1-2 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20221 ответ
- 13 Октября 20248 ответов
- 24 Февраля 20258 ответов
- 22 Апреля 202514 ответов