Что вас беспокоит?
Перелом шейки плеча, делать ли операцию? Какие прогнозы?
17 ноября подскользнулась, упала, сломала шейку плеча. Сделали рентген, описание: на рентгенограмме левого плечевого сустава определяется перелом хирургической шейки и большого бугорка левой плечевой кости с диастазом отломков до 2 мм, суставные поверхности конгруэнтны Заключение: перелом хирургической шейки и большого бугорка левой плечевой кости. Отправили домой, с явкой через 7-8 дней. Фото первого рентгена прилагаю. Через 9 дней пришла на приём к другому травматологу, сделала рентген: консолидирующийся перелом хирургической левой плечевой кости. Стояние отломков достаточное. Фото второго рентгена прилагаю. Этот травматолог направил меня на срочную госпитализацию для операции. Так понимаю поставят пластину для фиксации. Врач травматолог, который проводит эти операции, сказал мне, что операцию он сделает. Но перелом сложный, и такие случаи часто заканчиваются протезированием сустава. Вероятность высокая, как он сказал. Прямо напугал. Сейчас не знаю, стоит ли делать. операцию. Вроде как после неё, рука сразу станет подвижной. А иначе, 2 месяца в гипсе, и восстановить подвижность руки будет сложно. Так сказал врач. Действительно ли перелом опасный? Какие прогнозы?
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед.
Для качественного ответа на вопрос, необходимо своими глазами увидеть все исследования и снимки.
Прикрепите (добавьте) все снимки, заключения, описания. Пожалуйста, отпишитесь в комментариях, что загрузили результаты исследования.
Рентген-снимки надо выполнить на однотонном ярком фоне
Загрузила рентгены от 17 ноября и от 26 нлября
На фото нет обозначений, в какие числа выполнены снимки
Подписала фото
Спасибо большое за дополнительную информацию. Теперь стало ясно
На фото есть все основания для оперативного лечения в ближайшее время. Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в месте перелома.
Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки. Для этого используются фиксаторы на 8 недель.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.
Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней. В похожих случаях рекомендуется компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риска тромбоза.
Как правило, в таких случаях назначаются физиотерапевтические процедуры: Магнитотерапия курсом и Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Какие остались вопросы?
Спасибо большое за дополнительную информацию. Теперь стало ясно
На фото есть все основания для оперативного лечения в ближайшее время. Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в месте перелома.
Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки. Для этого используются фиксаторы на 8 недель.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.
Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней. В похожих случаях рекомендуется компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риска тромбоза.
Как правило, в таких случаях назначаются физиотерапевтические процедуры: Магнитотерапия курсом и Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Какие остались вопросы?
Принятый ответ
На R-гр перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков. При спадении отека отломки могут стать более подвижными и тем самым сместиться, Перелом имеет оскольчатый характер, что говорит о его нестабильности и более высокой вероятности возникновения вторичного смещения. Учитывая достаточно молодой возраст, высокие функциональные запросы, а так же высокую вероятность к вторичному смещению отломков, оперативное лечения будет наиболее целесообразным вариантом. (МОС пластиной и винтами) после которой не требуется гипсовая иммобилизация и можно начинать разработку движений практически сразу после оперативного лечения
Консервативное лечение заключается в следующем
1. Гипсовая иммобилизация до 6-8 недель (через 3 недели возможно заменить на отрез по типу Дезо)
2. Выполнение контрольных R-Гр через 1, 3 и 5 недель с момента травмы (для исключения вторичного смещения₽
3. НПВП при болях (таб найз, диклофенак, мовалис, костарокс, ибупрофен)
4. Гастропротекторы (омепразол 20мг х1р/д внутрь)
5. Разрешены активные движения в суставах кисти и лучезапястном суставе
6. ЛФК, физиотерапевтическое лечение
Принятый ответ
Здравствуйте.
Изначально был перелом без смещения и необходимости в операции не было.
На повторных снимках произошло вторичное смещение отломков и возникли показания к операции.
Методики операции есть разные. Можно пластиной фиксировать штифтом или винтами.
Это лечащий врач решает.
Почему врач так Вас испугал - не знаю. Перелом не простой, но и не настолько сложный, чтобы заменой сустава пугать.
Если у Вас сложилось впечатление, что врач сомневается в успехе оперативного лечения и не хочет делать операцию, лучше обратиться в другую клинику.
В Москве с этим проблем особых нет.
Консервативное лечение не рекомендую.
После него даже если срастётся (сомнительно), плечевой сустав полноценно работать не будет.
После таких операций обычно рекомендуют
- Ортез Дезо 4-6 недель.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1 раз в день месяц для профилактики тромбов.
- рентгенконтроль через 4 и 8 нед после операции.
К реабилитации приступают обычно через 4-6 недель после операции.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте! На представленных рентгенограммах перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением,на последних снимках
Это показание к операции -остеосинтез металлоконструкцией.
Если не сделать операцию ,то это может привести к ограничению объема движений и нарушению функции конечности.
Рекомендации:
-оперативное лечение в плановом порядке.
До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях
Если же пациент категорически против оперативного лечения и согласен на ограничение функции сустава или имеются противопоказания к оперативному лечению(по состоянию здоровья),то проводят консервативное лечение.
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 6-8 нед ;либо в ортезе
-возвышенное положение кисти для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 6-8 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
Всего самого наилучшего!
Вы сказали на втором снимке вилите смещение, а на первом нет. Но возможно это просто угол снимка несколько сместился? Я обывательским взглядом честно не вижу разницы. Врач еще в заключении написал о консолидирующемся переломе. Т.е видно, что он начал срастаться?
Да, на втором снимке появилось вторичное смещение.
Признаки консолидации пока не определяются, прошло ещё мало времени.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и рентгенам можно сказать главное: перелом стал нестабильным - на повторных снимках появилось вторичное смещение, и в таких ситуациях консервативное лечение обычно не даёт хорошего результата. Это типичный повод обсуждать фиксацию пластиной или другим остеосинтезом - такой подход позволяет вернуть правильное положение фрагментов и раньше начинать разработку плеча
Перелом относится к категории «непростых», но это не тот тип, который обычно приводит к протезированию. Риск эндопротезирования обсуждают при раздробленных переломах головки, выраженном остеопорозе или когда сосудистое питание головки плеча под угрозой. При переломе хирургической шейки и большого бугорка с умеренным смещением вероятность протезирования низкая. Цель операции восстановить анатомию и не допустить неправильного сращения, которое действительно приводит к тугой, болезненной руке при попытке лечить «в гипсе»
Прогноз при правильной фиксации обычно хороший: кости срастаются, подвижность восстанавливается постепенно под контролем ЛФК. Решение принимают после очной оценки снимков, но сама ситуация выглядит скорее как показание к плановой фиксации, а не повод для страхов о протезе.
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно.
Вам все правильно делают.
Операция нужна.
Но все не так страшно.
Эндопротезировнаие потом не нужно.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 202134 ответа
- 22 Марта 20241 ответ
- 2 Апреля 202412 ответов
- 11 Ноября 202414 ответов