Что вас беспокоит?
Интерпретация анализов при рините
Здравствуйте. Замучил ринит, сезонность отсутствует, но симптоматически очень похож на аллергический – частые чихания, жидкие сопли, чешутся глаза. Тенденция за последние 5-7 лет негативная, снимается антигистаминными плохо (раньше хватало одной таблетки, теперь нужно пить курсами), порой может обостриться непосредственно во время курса, симптомы стали сильнее. Результаты анализов: Иммуноглобулин IgE общий 68.0 МЕ/мл Эозинофильный катионный белок - 110.00 нг/мл Мазок из зева: 1. Neisseria perflava 10 в 5 степени 2. Staphylococcus epidermidis менее 10 в 3 степени 3. Streptococcus pyogenes 10 в 3 степени Мазок из носа: 1. Staphylococcus aureus 10 в 5 степени Аллергопанель: Домашняя пыль (клещ Derm. Pteronyssinus) IgE 0.00 МЕ/мл Домашняя пыль (клещ Derm. Farinae) IgE 5.68 МЕ/мл Кошка (эпителий и шерсть) IgE 0.00 МЕ/мл Лошадь (эпителий и шерсть) IgE 0.00 МЕ/мл Собака (эпителий и шерсть) IgE 0.00 МЕ/мл Морская свинка (эпителий и шерсть) IgE 0.00 МЕ/мл Кролик (эпителий и шерсть) IgE 0.00 МЕ/мл Хомячок (эпителий и шерсть) IgE 0.00 МЕ/мл Рожь (пыльца) IgE 0.00 МЕ/мл Смесь трав IgE 0.77 МЕ/мл Penicillium notatum IgE 0.00 МЕ/мл Cladospor. Herbarum IgE 0.00 МЕ/мл Aspergillus fumigatus IgE 0.00 МЕ/мл Alternaria alternata IgE 0.00 МЕ/мл Ольха IgE 0.00 МЕ/мл Береза IgE 0.00 МЕ/мл Лещина IgE 1.41 МЕ/мл Дуб IgE 0.00 МЕ/мл Полынь IgE 0.00 МЕ/мл Подорожник IgE 0.00 МЕ/мл При наличии характерных клинических и анамнестических данных отрицательный результат аллерготеста RIDA-иммуноблот не исключает аллергии. Рекомендована консультация аллерголога-иммунолога. Класс: Содержание аллерген-специфических IgE 0: Отсутствуют или ниже порога [0,00-0,34 МЕ/мл] 1: Пороговый уровень [0,35-0,69 МЕ/мл] 2: Умеренно-увеличенный уровень [0,70-3,49 МЕ/мл] 3: Значительно увеличенный уровень [3,50-17,49 МЕ/мл] 4: Высокий уровень [17,5-49,9 МЕ/мл] 5: Очень высокий уровень [50,0-100,0 МЕ/мл] 6: Исключительно высокий уровень [>100,0 МЕ/мл] Прошу ответить на ряд вопросов: 1. Можно ли по данным анализам однозначно сказать, что у меня аллергия, псевдоаллергия, бактериальный ринит? Или требуются дополнительные анализы? 2. Если это аллергический ринит, то почему общий иммуноглобулин IgE в пределах нормы? 3. Если это не аллергический ринит, то почему эозинофильный катионный белок сильно повышен? 4. Если это аллергический ринит, то его можно лечить методом АСИТ терапии? 5. Ни один специфический иммуноглобулин из аллергопанели не выходит за значительно увеличенный уровень, могут ли при этом быть сильные симптомы ринита и так значительно повышаться эозинофильный катионный белок? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При получении положительного результата анализа аллергологического тестирования выявлена сенсибизация к клещу домашней пыли,к деревьям и к луговым травам.
Положительным результатом анализа считается уровень специфических иммуноглобулинов е выше 0,35.
Цифра в анализе не коррелирует с силой симптомов.
Симптомы определяются по клинической картине в реальной жизни.
Круглогодичные симптомы связаны с реакцией на клещей домашней пыли.
Если симптомы со стороны носа беспокоят преимущественно при нахождении в помещении ,особенно усиливаются в утренние часы - это характерно для аллергической реакции на клещей домашней пыли.
Терапия аллергического ринита - ступенчатая ,при отсутствии эффекта от приема системных антигистаминных препаратов рекомендуют подключать в терапию противовоспалительные спреи например,на основе мометазона (назонекс /дезринит / дитамал),согласно инструкции к препарату рекомендуется использовать данный спрей по 2 впр в каждый носовой ход 1 раз в день ,на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами,кончик спрея направлять к наружному углу глаза.
Общий иммуноглобулин е не является специфичным показателем для аллергии,нормальный его уровень не исключает аллергический ринит,так же как и повышенный уровень данного показателя не подтверждает аллергию.
В настоящий момент времени общий иммуноглобулин е не используется в качестве скрининга на аллергию.
Эозинофильный катионный белок так же не является специфическим показателем аллергии ,носит вспомогательный характер ,но так же в настоящий момент времени не входит в стандарты диагностики аллергического ринита.
При аллергическом рините,вызванным клещами домашней пыли,АСИТ терапия рекомендуется .
В настоящий момент времени есть препарат Сталораль аллерген клещей домашней пыли
АСИТ терапия инициируется на очном приеме у аллерголога и курс прохождения АСИТ терапии составляет от 3-5 лет в зависимости от клинического эффекта.
Помимо АСИТ терапии,симптоматической терапии,при аллергической реакции на клещей домашней пыли рекомендуют соблюдать гипоаллергенный быт ,который будет позволять снижать концентрацию аллергена в помещении.
- стирать постельное белье при температуре выше 60 градусов не реже 1 раза в неделю
-стирать одеяла и подушки раз в 2-3 месяца при температуре выше 60 градусов
-поменять старые подушки и матрасы, если они на пуху, перьях и шерсти на синтепон, холлофайбер и другие
-не заправлять кровать сразу после сна, дать постельному белью побыть под солнечными лучами (клещи любят , когда темно и влажно, это идеальная среда для их активного размножения)
-удалить из комнаты «пылесборники» - ковры, мягкие детские игрушки, открытые шкафы для хранения книг
-в комнате все предметы должны быть легко моющимися
-не держать комнатные растения в спальне
-хранить одежду, постельное белье в плотно закрывающихся шкафах
-под кроватью не должно ничего лежать
-не копить в доме старые вещи, книги, журналы
-ежедневная влажная уборка пола и поверхностей (лучше в вечернее время)
-при проведении уборки пользовать специальными пылесосами с мелким фильтром на выходе (ХЕПА фильтр)
-можно пользоваться воздухоочистителями
-можно обрабатывать ковры и мягкую мебель акарицидами (вещества, которые убивают клещей) - например , спрей Аллергофф.
Благодарю Вас за оперативность. Ответьте пожалуйста на два вопроса: Скажите пожалуйста, если бы я гипотетически пришел к Вам на прием с этими анализами, то Вы поставили диагноз аллергический ринит или бы назначили доп анализы, например расширенную аллергопанель или еще что то? И если я имею финансовую возможность и время пройти асит терапию Вы бы назначили ее или также предложили доп исследования?
К сожалению придерживаемся противоаллергенного быта уже несколько лет, отказались от кошек, убрали все книги в шкафы, все напольные покрытия, коврики и проч, убрали растения, результата нет.
Гипоаллергенный быт может уменьшать интенсивность симптомов ,но полностью их не убирает ,некоторая концентрация сохраняется в помещении и с течением времени ,так как респираторная аллергия прогрессирует ,для запуска симптомов необходимо все меньшее и меньшее количество аллергена ,поэтому с течением времени нужен и все больший объем терапии для купирования аллергического воспаления.
Аллергический ринит устанавливается по совокупности клинических симптомов и результатов лабораторного обследования.
Аллергический ринит можем подозревать ,если человека беспокоят 2 и более симптома - зуд в полости носа, заложенность носа,насморк с прозрачным отделяемым ,как вода, чихание + корреляция симптомов с положительным результатом анализа на клещей домашней пыли (круглогодичные симптомы,ухудшение симптомов именно при нахождении дома,улучшение состояния на свежем воздухе).
Перед АСИТ можно прицельно перепроверить специфические иммуноглобулины е к клещам домашней пыли более точной лабораторной методикой - ImmunoCAP.
специфические иммуноглобулины е к клещу домашней пыли D. pteronyssinus и отдельно специфические иммуноглобулины е клещу домашней пыли D. farinae методом ImmunoCAP.
При соблюдении критериев аллергического ринита,положительном результате аллергологического тестирования ,который коррелирует с анализом инициируется АСИТ терапия ,но в начале стабилизируются коррекцией терапии симптомы.
Так же рекомендуется очная консультация оториноларинголога для исключения других сопутствующих состояний (вазомоторного ринита,кист /полипов).
Препарат Сталораль аллерген клещей домашней пыли содержит в себе 2 вида основных бытовых клещей (и farina и pteronyssinus)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Однозначно поставить диагноз аллергический ринит только на основании анализов нельзя, так как аллергический ринит жто клинический диагноз и ставится он исходя из клиники пациента : зуд носа, ринорея, чихание, отёк слизистой носа при риноскопии.
Аллергический компонент имеет место так как у вас естьповышенная чувствительность к аллергенам:
- Клещ домашней пыли (Derm. Farinae) 5.68 МЕ/мл (Класс 2). Это уже клинически значимый уровень, который может вызывать симптомы.
- Лещина 1.41 МЕ/мл (Класс 2) и Смесь трав 0.77 МЕ/мл (Класс 2) тоже указывают на сенсибилизацию, чувствительность.
Резко повышеный эозинофильный катионный белок (ЭКБ) - 110 нг/мл является маркером активации эозинофилов - клеток, которые играют ключевую роль при аллергическом воспалении. Такое высокое значение (при норме обычно до 24 нг/мл) является показателем активного процесса в организме, даже если общий IgE в пределах нормы. Но важно помнить, что ЭКБ — это не строго специфичный маркер только для аллергии. Он может быть повышен и при других состояниях, где участвуют эозинофилы:
- неаллергический ринит с эозинофильным синдромом.
-паразитарные инвазии (но это маловероятно в вашем случае).
Обнаруженный в мазке из носа Staphylococcus aureus 10 5 КОЕ/мл - высокая концентрация золотистого стафилококка, который может поддерживать хроническое воспаление слизистой носа и сугублять симптомы ринита. Он может быть как причиной, так и следствием: постоянный аллергический отек нарушает местный иммунитет, и условно-патогенная флора начинает активно размножаться.
Поэтому в вашем случае наиболее вероятен ринит: аллергический (преимущественно на клеща домашней пыли) и бактериальный (стафилококковая инфекция).
Для лечения стафилококков рекомендуется консультация отоларинголога проведение риноскопии.
У вас четко выявлен причинно-значимый аллерген — клещ домашней пыли, для которого существует несколько видов АСИТ (подъязычные капли/таблетки и подкожные инъекции).
АСИТ это единственный метод, который лечит причину аллергии, а не просто снимает симптомы. Она может изменить течение болезни и предотвратить ее прогрессирование и расширение спектра аллергенов.
Ухудшение состояния за последние годы и неэффективность антигистаминных препаратов прямое показание для рассмотрения АСИТ.
Рекомендуется гипоаллергенный быт :частая уборка, влажная уборка полов и поверхностей каждый день, использование моющего пылесоса с HEPA-фильтром.
Так же необходима комплексная терапия ринита:
используются назальные глюкокортикоиды Назонекс, Риалтрис моно , Авамис 2 раза в сутки, 2-3 месяца.
Антигистаминные препараты и монтелукаст , такие комбинации блокируют сразу два вида рецепторов и хорошо снимают длительные ринит ( монтелизир) курсы до 3-6 месяцев.
Барьерные средства для носа тоже снижают аллергические реакции используются 3-4 раза в сутки , это может быть назаваль или аквамарис эктоин.
Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20221 ответ
- 10 Сентября 20258 ответов
- 15 Января 18 ответов